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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病護理指導手冊護理指導手冊 目目 錄錄壹、何謂慢性阻塞性肺疾病壹、何謂慢性阻塞性肺疾病.貳、慢性阻塞性肺疾病之症狀貳、慢性阻塞性肺疾病之症狀.參、慢性阻塞性肺疾病之診斷參、慢性阻塞性肺疾病之診斷.P.3肆、慢性阻塞性肺疾病之治療肆、慢性阻塞性肺疾病之治療.一、藥物治療.P.5 二、如何使用定量噴霧器與乾粉 吸入器治療.P.8 三、氧氣治療P.15 伍、慢性阻塞性肺疾病之護理伍、慢性阻塞性肺疾病之護理.一、戒菸P.18 二、肺部復健運動P.20 三、睡眠、營養、旅行與性生活P.23 四、病情惡化時該如何處理P.26 五、何時該前往急診處就醫P.28 六、如何避免急性
2、發作壹、何謂慢性阻塞性肺疾病壹、何謂慢性阻塞性肺疾病(COPD)長期吸菸或空氣污染等使得肺部產生“慢性支氣管炎”或“肺氣腫”所引起氣流阻塞之一種病況，病患此二種病況會合併存在，只是有些人慢性支氣管炎之病況較為明顯，表現出長期咳嗽有痰；另一些人，肺氣腫病況為明顯，表現出漸進性之呼吸困難。一、何謂慢性支氣管炎一、何謂慢性支氣管炎為呼吸道分泌過多黏液，以致連續兩年中每年至少三個月以上的時間都有咳痰症狀，此種慢性咳痰不是由其他因素或病況引起。二、何謂肺氣腫二、何謂肺氣腫為末端細支氣管以下之氣道有不正常且永久性之擴大，合併肺泡壁破壞而造成空氣滯留於不正常擴大之氣囊內的現象。三、致病因素三、致病因素1.吸
3、菸為最主要之危險因子，佔80%90%。2.空氣污染。3.長期在多粉塵之環境下工作。1貳、慢性阻塞性肺疾病之症狀貳、慢性阻塞性肺疾病之症狀1.長期咳嗽有痰長期咳嗽有痰是許多病患最初的表現，此症狀常於清晨或冬天較惡化，在急性惡化期或併發感染時，咳膿痰、痰量會增加及偶而痰中帶有血絲。2.呼吸困難呼吸困難緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活與活動。3.急性惡化期之特徵：急性惡化期之特徵：為咳嗽加劇、咳膿痰、哮鳴及呼吸急促等，有時會伴有發燒等現象。隨著病程進展，每次急性惡化期之間隔時間會愈來愈短，到了病程末期逐漸出現血液中氧氣過低與二氧化碳過多症，嚴重之病患甚至會出現右側心室衰竭之現象。2參、慢性阻塞性肺疾
4、病之診斷參、慢性阻塞性肺疾病之診斷 肺功能檢查肺功能檢查 可測知肺活量、第一秒吐氣量(一秒量)及吐氣流速，以了解是否有氣流阻塞。於執行肺量計檢查時，請按檢查人員教導執行的步驟，盡最大能力吸滿氣後，再用力快速且完全地吐氣。3胸部光檢查胸部光檢查可鑑別診斷並作為急性惡化時處置依據。於執行做胸部光檢查時，請按檢查人員教導執行的步驟，深吸氣後閉氣照相。其他實驗室檢查其他實驗室檢查檢驗的項目包括：如尿液、血球計數、生化檢驗、痰培養等。對慢性阻塞性肺病的診斷並不重要，但是病情急性惡化時，這些檢查將有助於鑑別診斷和病情處理。4肆、慢性阻塞性肺疾病之治療肆、慢性阻塞性肺疾病之治療一、藥物治療一、藥物治療(一一
5、)支氣管擴張劑支氣管擴張劑1.1.副交感神經拮抗劑副交感神經拮抗劑 (如 Atrovent)(1)治療作用：可抑制支氣管收縮，使得氣 道擴張，氣流較為順暢。(2)副作用：因為藥物製劑是吸入劑，主要 在局部作用，所以副作用低，但吸入時 會有不好的味道。使用後曾報告有皮膚 潮紅，視力模糊、心跳加快、口乾、小 便困難及青光眼等副作用。52.2.乙二型交感神經刺激劑乙二型交感神經刺激劑(1)治療作用：a.鬆弛支氣管平滑肌，使得氣道擴張，氣流順暢。其中以吸入劑型於投藥 5 分鐘內即有療效。b.增加黏膜下腺體黏液分泌，增強黏 膜纖毛的運送功能，痰液較容易咳 出。(2)副作用：手部發抖，心跳加快，及心悸等；
6、若有胸痛、心跳快速或不規則、嚴重頭痛或眩暈、嚴重噁心或嘔吐，須立即轉知醫護人員處理。63.茶鹼類茶鹼類（如（如aminophylline、phyllocontine）(1)作用：a.使呼吸道平滑肌鬆弛達到支氣管擴張作用，並改善呼吸肌肉功能。(2)副作用：噁心、嘔吐、局部肌肉抽筋，胃痙攣、不整脈、顫慄或不安等症狀。(3)注意事項：a.須按醫師指示定時定量服用，才可維持血中穩定濃度與藥效，不可以自行調整劑量，以免引起中毒現象。b.錠劑或膠囊勿咀嚼。c.勿空腹時服用或與熱食併用，以免藥物會很快被溶解、釋放並吸收。d.若忘記服藥，勿一次服用二倍量，只需在發現時立刻服藥，並問醫師如何恢復服藥之時間表。e
7、.若有發燒、感染或服用其他藥物時，需告知醫師重新調整藥量。7(二二)抗發炎藥物抗發炎藥物不建議例行使用，但此類藥物對部份病患在急性發作時仍有些幫忙。(三三)袪痰藥物袪痰藥物化痰藥物可使病患易於咳痰，而使得肺功能得到改善。(四四)抗生素治療抗生素治療對於非細菌性引起之急性發作沒有療效，但對於細菌性引起者則具療效。一般當急性發作且痰量變多變黃時，醫生一般會給予抗生素治療。8二、如何使用定量噴霧器及乾粉吸入二、如何使用定量噴霧器及乾粉吸入 器治療器治療此類藥物必須要吸入至肺深部內之支氣管內才能產生效果。(一一)定量噴霧器使用方法定量噴霧器使用方法1.1.張口式吸入法張口式吸入法 (1)將定量噴霧器搖
8、一搖。(2)張開嘴巴，把定量噴霧器拿在離嘴巴 約四公分處。(3)吐一口氣。(4)開始慢慢吸氣，並同時壓下定量噴霧 器。(5)緩慢吸氣約4-5秒至吸飽。(6)閉氣約10秒鐘後再吐氣。(7)須要時，隔1-2分鐘後，同樣步驟再 吸一次。92.吸入輔助器吸入法使用方法吸入輔助器吸入法使用方法(1)將定量噴霧器搖一搖。(2)把定量噴霧器放入吸入輔助器之後端洞口內。(3)吐一口氣。(4)口含吸入輔助器前端，壓下定量噴霧器。(年紀較大者如果不易手壓口吸配合，可先壓下定量噴霧劑釋出一次劑量於吸入輔導器內再口含吸入輔助器前端)(5)同時緩慢吸氣約4-5秒至吸飽。(6)閉氣約10秒鐘後再吐氣。(7)須要時，隔1-
9、2分鐘後，同樣步驟再吸一次。103.閉口式吸入法閉口式吸入法(1)將定量噴霧器搖一搖。(2)吐一口氣。(3)張開嘴巴，輕輕口含定量噴霧器。(4)開始慢慢吸氣，並同時壓下定量噴霧器。(5)緩慢吸氣約4-5秒至吸飽。(6)閉氣約10秒鐘後再吐氣。(7)須要時，隔1-2分鐘後，同樣步驟再吸一次。閉口式吸入法圖示11(二二)如何知道定量噴霧器之剩餘量如何知道定量噴霧器之剩餘量將剩餘之鋁罐拿出放入水中，假如鋁罐平行浮在水面上，表示定量噴霧器已空了。如何知道定量噴霧器之剩餘量圖示12滿空瓶滿全滿3/4滿(三三)乾粉吸入器使用方法乾粉吸入器使用方法1.乾粉吸入製劑乾粉吸入製劑(Turbuhaler)使用方法
10、使用方法:(BricanylTurbuhaler)(1)旋轉並移去瓶蓋。(2)一手拿直吸入瓶(使吸入瓶與地面垂直)，另一手握住底盤。(3)右轉到底再向左轉到底，聽到“喀嚓”一聲，即完成劑量之填充。(4)輕輕地吐一口氣(切勿向吸嘴吐氣)。(5)將製劑拿平，出口置於雙唇間包住出口。(6)用力且快速地吸入，吸到飽滿為止。(7)閉氣5-10秒(此即完成一次劑量之動作)。13(四四)化霧器使用方法化霧器使用方法1.置放藥物。2.以生理食鹽水稀釋到總量4毫升。3.調設驅動氣流流速每分鐘6到8公升(指氧氣或空氣流量計上的格數)。4.使用口銜片或面罩供給病患霧氣，患者以正常之呼吸速度平穩地經口吸入霧氣。5.治
11、療中令患者手掌緊握化霧器以提供溫度促進化霧效果。6.霧氣量減少或沒有時，記得拍擊化霧器使殘存的藥液減到最小。7.持續治療到即使拍擊也沒有霧氣為止。14三、氧氣治療三、氧氣治療(一一)如何使用長期氧氣治療如何使用長期氧氣治療 一般是使用鼻導管提供低流量氧氣，流速每分鐘公升，一天建議使用至少14小時(包含睡眠時間)，可能的話，儘量全日24小時使用。(二二)使用氧氣治療之注意事項使用氧氣治療之注意事項1.1.睡眠時之氧氣治療睡眠時之氧氣治療夜間睡眠時，呼吸速度及吸氣量皆比日間為小，故夜間時之低血氧狀態比白天更為嚴重，所以夜間氧氣流量應比白天休息狀態時多給予1公升/分鐘。2.2.運動導致之低血氧症的氧
12、氣治療運動導致之低血氧症的氧氣治療一般在運動時，氧氣流量之給予應比白天休息狀態使用量多1公升/分鐘。15氧氣鼻導管3.使用氧氣可能發生的危險使用氧氣可能發生的危險最危險為爆炸及起火，氧氣不會自燃，大部份的火災來自於使用氧氣時點菸，嚴格要求使用者及家人在氧氣使用時不得抽菸，氧氣筒不可接近火源，並要小心避免打翻。4.氧氣毒性氧氣毒性高濃度氧氣會對身體造成傷害，但多半發生於呼吸器患者長時間使用氧氣濃度超過50%的病患。長期低流量之氧氣治療鮮有報告造成氧氣傷害，故好處大於害處。5.二氧化碳滯留二氧化碳滯留病患使用過高濃度氧氣時，會導致二氧化碳滯留，引起神智變化。故建議病患使用氧氣時，氧氣濃度以能維持動
13、脈血氧氣分壓於60至65毫米汞柱之間為宜，或氧氣飽和度在90%-92%之間即可。16(三三)氧氣供應系統氧氣供應系統氧氣供應系統主要有三種：壓縮氣體、液態氧與氧氣濃縮機，三者的差別見下表。一般而言，對於須要長期使用氧氣治療之患者，在家裡購置一台氧氣濃縮機應是較安全、方便、及有效之方法。17壓縮氧氣液態氧氧氣濃縮機是否易獲得是較不易是氧氣濃度準確否大致良好有時不準確良好價格中等昂貴較低攜帶性方便最方便較不便電力不用不用110伏特交流電伍、慢性阻塞性肺疾病之護理伍、慢性阻塞性肺疾病之護理一、戒菸一、戒菸配合治療上首要任務是要戒菸，戒菸益處可減緩肺功能下降及減輕症狀繼續惡化。如果自行嘗試戒菸有困難的
14、話，可參與各醫學機構所舉辦之戒菸門診或課程。(一一)如何自行戒菸如何自行戒菸1.決心、開始戒菸。決心、開始戒菸。2.告訴親友，你的戒菸計劃，尋求他們的告訴親友，你的戒菸計劃，尋求他們的支持及鼓勵。支持及鼓勵。3.選定戒菸開始日。選定戒菸開始日。4.堅守戒菸的承諾。堅守戒菸的承諾。5.找出抽菸的動機並戒除它。找出抽菸的動機並戒除它。6.避免陷入再度抽菸的狀況。避免陷入再度抽菸的狀況。187.戒菸小秘訣：戒菸小秘訣：儘量避免辛辣及刺激性的食物。餐後選用新鮮果汁或含有薄荷的飲料餐後刷牙使口腔維持新鮮乾淨的口感避免飲用咖啡或濃茶。如有抽菸的衝動時，可作深呼吸動作或多喝開水，或作沖浴、散步及運動或作家務
15、事。不要使自己有饑餓、憤怒、寂寞及勞累的狀況發生。19二、肺部之復健運動二、肺部之復健運動(一一)肺部復健之目的肺部復健之目的主要目的：改善呼吸困難、預防及治療併發症、並減少呼吸道感染。(二二)肺部復健之項目肺部復健之項目1.上肢運動訓練上肢運動訓練上肢運動要比下肢運動需要更多的通氣量來維持，因此上肢的動作比下肢動作更費力，所以上肢運動訓練課程可減緩患者日常生活的氣喘情形，能增加活動耐力，最好方式能用到大肌肉群且能模仿日常生活的動作，例如散步、舉手運動等動作。頻率方面以每周三到五天，每次30分鐘為宜。(如下圖)20上肢運動訓練2.2.呼吸訓練呼吸訓練病患宜學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式以減少
16、呼吸頻率和增加潮氣容積，呼吸訓練隨時可以練習，每天至少三次，每次至少十分鐘。(1)(1)噘嘴呼吸：噘嘴呼吸：吸氣時用鼻子慢慢吸氣，由1 數到 3；吐氣時，如吹口哨般地噘起嘴唇後慢慢向前吹氣，由1默數到6，維持吐氣時間是吸氣時間的兩倍。氣促時，將上身略前傾用雙手撐著大腿或桌面有時亦可幫助症狀的緩解。21噘嘴呼吸圖示(2)(2)腹式呼吸：腹式呼吸：用橫膈帶動呼吸，吸氣時應使腹部鼓起，吐氣時使腹部凹下。練習時患者將一手放在胸部，一手放在腹部，吸氣時感覺腹部的手升起，吐氣時腹部的手下降。腹式呼吸圖示(3)(3)丹田式（長吐氣）呼吸法：丹田式（長吐氣）呼吸法：呼吸時病患需集中注意力以數息來執行，吸氣要和
17、緩攸長，利用橫膈吸氣，小腹挺出來；吐氣時刻意將腹肌收縮使橫膈更往上，以促進排除肺的吐氣末量。丹田式（長吐氣）呼吸圖示22吸氣吐氣三、睡眠、營養、旅行與性生活三、睡眠、營養、旅行與性生活(一一)如何能避免睡眠障礙？如何能避免睡眠障礙？使用之藥物如茶鹼與乙二型交感神經刺激劑可能導致失眠，有時調整部份藥物之劑量能獲得改善；若病患有明顯日間嗜睡症狀時，應告知醫師處理。(二二)如何能避免營養不良？如何能避免營養不良？養成良好飲食習慣與少量多餐。但此類病患能量消耗較大，需要高熱量的飲食，但為了減少病患體內的二氧化碳太高，宜減少澱粉類、刺激性及易產生氣體的食物之攝取。(三三)慢性阻塞性肺疾病患可否空中旅行？
18、慢性阻塞性肺疾病患可否空中旅行？由於飛行時易暴露於低氣壓、低血氧狀態。故原本即使用氧氣治療之患者，在搭飛機前宜和醫師討論使用氧氣之情形，一般建議為經由鼻導管補充氧氣每分鐘二到三公升足夠使用，若在家中已有使用氧氣之病患，則流量應再提高一到二公升，搭機前需要氧氣之病患，應事先向航空公司申請使用。23(四四)如何能有協調之性生活？如何能有協調之性生活？性活動之心臟耗氧量與平常速度上一層樓梯相似。大多數病患在適當調整後，仍然可以有正常的性生活。注意事項：注意事項：1.氣氛要輕鬆、姿勢要舒適並要有適當休息。2.飯後或喝酒後，最好等兩小時後再進行。3.在性活動前先清除呼吸道分泌物，並預先使用支氣管擴張劑以
19、防呼吸困難。4.性生活前應該要有預備動作，這樣可協助心臟、肺臟逐漸對性生活有所準備。5.性交過程中發生呼吸困難時，可用噘嘴呼吸調整呼吸。6.請採用省力的姿勢性交，如：側姿，下位。7.若仍有疑問及不適，請詢問醫師相關意見。24四、病情惡化時之處理四、病情惡化時之處理(一一)引起病情急性惡化之原因引起病情急性惡化之原因1.呼吸道感染，如感冒、支氣管炎、肺炎。2.中斷治療藥物使用或藥物使用不當，尤其過度使用鎮靜劑。3.吸入環境中的刺激物。4.併發氣胸。5.合併其它心肺疾病，如：心衰竭、心律不整、肺栓塞等。6.胃、食道逆流或吸入逆流物。(二二)急性惡化時在家裡之處理方式急性惡化時在家裡之處理方式1.找
20、出可能導致此次惡化的原因，去除它。2.保持鎮定、放鬆、採取能放鬆胸腹肌肉的姿勢，使用腹式呼吸並配合噘嘴呼氣。減緩呼吸困難的姿勢圖示25(三三)給予吸入型乙二型交感神經刺激劑給予吸入型乙二型交感神經刺激劑第一線用藥，可經由定量噴霧劑加上吸入輔器給予或是霧化器給予。在病情急性惡化時藥效常會縮短，因此須要時可每隔30分至2小時給藥一次。(四四)給予副交感神經拮抗劑給予副交感神經拮抗劑經由定量噴霧劑配合吸入輔助器或是霧化器給予，間隔每四到八小時給一次。(五五)合併使用乙二型交感神經刺激劑與合併使用乙二型交感神經刺激劑與副交感神經拮抗劑副交感神經拮抗劑(六六)給予茶鹼類給予茶鹼類平時已例行使用茶鹼藥物，
21、在急性發作時不宜自行增加劑量，以免引起藥物中毒。以前曾使用過，但目前未用之病患可服用茶鹼藥物來改善急性惡化之病情。(七七)給予類固醇給予類固醇當病情惡化但沒有明顯之發燒或黃痰等感染症狀時，可服用類固醇(美國仙丹)來控制病情，等病情改善後再減量及停藥。26(八八)給予抗生素給予抗生素當痰液變多、濃稠或變黃合併發燒時宜儘早找醫師診治，並可開始服用抗生素以防止病況惡化，一般視病情須要服用7-10天。(九九)預防病情急性惡化之日常生活注意預防病情急性惡化之日常生活注意事項事項1.減少出入容易傳染到感冒之公共場所。2.避免有呼吸道感染之親友來訪。3.每年年底接受流行感冒疫苗之接種。4.注意水分之平衡，特
22、別是有心肺症、或下肢已出現水腫情形之病患，勿冒然攝取過多之水分。5.依醫囑慎用安眠藥物。27五、何時該前往急診處就醫何時該前往急診處就醫出現氣促加劇，咳嗽加劇，痰量增多等症狀，或有下列的情形時宜前往急診就醫：1.經門診治療，症狀仍未改善且已愈來愈惡化。3.原可行走的病患變成無法走動，或因氣促導致無法進食或睡眠。4.出現其它高危險的症狀，如發高燒、胸痛或痰液變黃等。5.神智出現異常變化。6.出現臉色發紫的情形。28六、如何避免急性發作六、如何避免急性發作1.遵照醫師指示，規則服用藥物。2.避免呼吸道感染，如感冒。3.避免接觸刺激性或污染之空氣。5.避免服用乙型交感神經拮抗劑之心臟或抗高血壓藥物。6.使用鎮靜劑或安眠藥宜小心，不宜過量。本文資料摘自中華民國胸腔暨重症加護醫學會出版之慢性阻塞性肺疾照護手冊29