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1、实验三、疟原虫（二）实验三、疟原虫（二）刚地弓形虫刚地弓形虫 n n 恶性疟原虫 Plasmodium faiciparumn n 三日疟原虫 Plasmodium malariaen n 卵形疟原虫 Plasmodium ovalen n 刚地弓形虫 Toxoplasma g ondii问题问题n n 1、恶性疟原虫可引起病人复发吗？n 恶性疟原虫：不能引起病人复发。只引起发作和再燃。n 能引起复发的疟原虫是：间日疟原虫、卵形疟原虫。n n 2、间日疟原虫可引起病人复发，是否致病力比恶性疟原虫强？病例病例1 n n 患者男性，38岁，河南省濮阳中原油田公司干部。患者于2000年7月9日从苏丹
2、回国，7月14日去海南省旅游，当日到达后出现发冷、发热、头痛、出汗症状，在当地按感冒治疗，效果不佳。7月16日高热40，到海南部队医院就诊，怀疑为疟疾，血检疟原虫阴性，n n但仍按疟疾用蒿甲醚治疗，于7月18日退热，停用蒿甲醚。7月19日重新出现高热，于当日乘飞机返回濮阳，7月20日住进中原油田职工医院，当时症状：高热、贫血、血尿、腹水、少尿，尿及大便潜血试验阳性，当日血检查到恶性疟原虫，用仅有的3支蒿甲醚治疗。7月21日用氯喹、伯喹、喹啉进行治疗，7月22日早8时病人因肾功能衰竭而死亡。n n（输入性恶性疟一例，抗氯喹恶性疟凶险发作）。病例病例2 n n 患者男性，28岁，贵州省凯里市万潮镇
3、人。1995年6月下旬，曾到过云南省西双版纳住宿。回家后于7月初发发病。临床症状畏寒发热，阵发性腹痛、腹泻、黑便，每日2-3次量不多，无粘液。经过当地乡卫生院输液和对症治疗，无效。7月9日转入医院内科继续治疗，体温40，初步诊断为菌痢，庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素静脉滴注治疗。n n患者高烧不退，改用利福平加地塞米松对症治疗。7月13日体温同样40，患者此时出现昏迷、颈抗，输血300ml。此时诊断排除菌痢，怀疑诊断为急性坏死性小肠炎，转外科治疗。用氯喹加伯喹治疗。患者病情继续恶化，深度昏迷，于7月19日死亡。n n（输入性恶性疟误诊一例）一、恶性疟原虫形态鉴别一、恶性疟原虫形态鉴别环状体环状体
4、大滋养体大滋养体未成熟裂殖体未成熟裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体雌配子体和雄配子体雌配子体和雄配子体二二.被恶性疟原虫寄生后红细胞的被恶性疟原虫寄生后红细胞的变化变化n n 1.正常大或略缩小。n n 2.可见几颗粗大紫红色的茂氏点。三三.刚地弓形虫形态刚地弓形虫形态n n滋养体n n 外形 香蕉形或新月形，一端较尖，另一端较圆钝；一边较扁平，另一边较弯曲。n n 颜色 细胞质蓝色，细胞核紫红色，位于虫体中央。n n 大小 为4-7um速殖子 2-4um 弓形虫滋养体弓形虫滋养体疟疾发作疟疾发作 n n （1）发作的原因 红内期裂体增殖导致。红内期成熟裂殖体涨破红细胞后，大量裂殖子和疟原虫的代谢产
5、物、残余变性的血红蛋白及红细胞碎片等一并进入血流，其中一部分被巨噬细胞和中性粒细胞吞噬，刺激这些细胞产生内源性热原质，与疟原虫的代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢引起发热。血内刺激物被吞噬和降解，机体大量出汗，体温恢复正常。n n（2）发作的表现（典型）周期性的寒战、发热、出汗退热。n n 3、再燃 疟疾初发停止后，患者无再感染，仅由于体内有少量残存的红内期疟原虫，在一定条件下重新大量增殖，再次引起疟疾的临床发作。思考题思考题n n简述间日疟原虫在人体内的发育过程？简述间日疟原虫在人体内的发育过程？n n 间日疟原虫在人体内的发育过程包括红细间日疟原虫在人体内的发育过程包括红细胞外期、红细
6、胞内期及配子体形成。胞外期、红细胞内期及配子体形成。n n（1 1）红细胞外期红细胞外期 （肝细胞内）（肝细胞内）n n 子孢子子孢子红细胞外期裂殖体红细胞外期裂殖体（肝）裂殖子（肝）裂殖子n n（2 2）红细胞内期红细胞内期 n n 红外期裂殖子红外期裂殖子环状体环状体大滋养体大滋养体未成熟未成熟裂殖体裂殖体成熟裂殖体成熟裂殖体裂殖子裂殖子重复裂体增殖重复裂体增殖过程过程n n配子体形成：几次裂体增殖后，部分裂殖子进入红细胞发育为雌雄配子体。n n2 2、疟疾的症状发作与疟原虫生活史有何关系？、疟疾的症状发作与疟原虫生活史有何关系？n n 典型的疟疾发作表现为周期性地寒战、发热典型的疟疾发作
7、表现为周期性地寒战、发热和出汗退热和出汗退热3 3个连续阶段。由于红内期裂体增殖是个连续阶段。由于红内期裂体增殖是发作的基础，发作具有周期性，与红内期裂体增发作的基础，发作具有周期性，与红内期裂体增殖周期一致。间日疟原虫与卵形疟原虫为小时殖周期一致。间日疟原虫与卵形疟原虫为小时4848小时完成一次裂体增殖，恶性疟原虫为小时完成一次裂体增殖，恶性疟原虫为36-4836-48小时，小时，三日疟原虫为三日疟原虫为7272小时。因此典型的间日疟疾和卵小时。因此典型的间日疟疾和卵形疟疾为隔日发作一次，三日疟疾为隔两日发作形疟疾为隔日发作一次，三日疟疾为隔两日发作一次，恶性疟疾初期为隔日发作一次，以后则出
8、一次，恶性疟疾初期为隔日发作一次，以后则出现每日发作或间歇期不规则的发作。现每日发作或间歇期不规则的发作。n n3 3、以间日疟原虫为例，比较输血和被蚊媒叮咬引、以间日疟原虫为例，比较输血和被蚊媒叮咬引发的疟疾有何不同？发的疟疾有何不同？n n（1 1）输血引发的间日疟疾：）输血引发的间日疟疾：误输入间日疟疾误输入间日疟疾阳性病人的血液，其血液内只可能携带有间日疟阳性病人的血液，其血液内只可能携带有间日疟原虫红内期各期虫体，不携带子孢子，只能完成原虫红内期各期虫体，不携带子孢子，只能完成红内期裂体增殖，因此只引起间日疟疾的发作和红内期裂体增殖，因此只引起间日疟疾的发作和再燃，而无复发。再燃，而
9、无复发。n n（2 2）被蚊媒叮咬后引发的间日疟疾：）被蚊媒叮咬后引发的间日疟疾：子孢子子孢子进入人体后，速发型子孢子完成红外期和红内期进入人体后，速发型子孢子完成红外期和红内期裂体增殖，引起病人间日疟疾发作和再燃。迟发裂体增殖，引起病人间日疟疾发作和再燃。迟发型子孢子经过休眠期后，完成红外期和红内期裂型子孢子经过休眠期后，完成红外期和红内期裂体增殖，引起病人间日疟疾复发。体增殖，引起病人间日疟疾复发。n n 4、疟疾贫血的原因有哪些？n n（1）疟疾发作导致红细胞大量破坏。n n（2）脾功能亢进 巨噬细胞大量吞噬被感染的及正常的红细胞，红细胞内的铁血红素沉积于巨噬细胞，使铁不能重复用于血红蛋白的合成。n n（3）骨髓中红细胞生成受抑制。n n（4）自体免疫反应导致红细胞溶解。