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1、前列腺及前列腺癌相关知识第1页，本讲稿共18页一、概述前列腺及前列腺癌的定义第2页，本讲稿共18页什么是前列腺？什么是前列腺？前列腺是男性最大的附属性腺，位于前列腺是男性最大的附属性腺，位于阴茎根部和膀胱之间，包绕着后尿道，阴茎根部和膀胱之间，包绕着后尿道，约栗子样大小，重约约栗子样大小，重约15g，有如下作用：，有如下作用：分泌前列腺液，维护精子的正常功分泌前列腺液，维护精子的正常功能能 内含内含5 5-还原酶，将睾酮转变还原酶，将睾酮转变为双氢睾酮为双氢睾酮 包绕尿道参与构成尿道内括约肌，包绕尿道参与构成尿道内括约肌，辅助排尿辅助排尿 包绕尿道和两条射精管，辅助射包绕尿道和两条射精管，辅助
2、射精精 第3页，本讲稿共18页由此可见，前列腺是男性生命体中非常重要的器官之一，但在老年男性中其易发生各种疾病又给他们的生活带来威胁，前列腺癌就是其中的一种常见疾病。第4页，本讲稿共18页什么是前列腺癌？前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤，好发于50岁以上，发病率随年龄增长而递增。前列腺癌缺乏特征性症状，症状随着病情发展而异。前列腺癌病因尚不明确，可能与年龄因素、遗传因素、种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素、输精管结扎等有关。第5页，本讲稿共18页95%的前列腺癌为腺癌。在余下的5%中，90%为移行细胞癌，其他为神经内分泌（小细胞）癌或肉瘤。按Gleason评分系统将前列腺癌分为5
3、级：Gleason1癌肿极为罕见，边界清楚，膨胀形生长，癌腺泡多为圆形，紧密排列，其胞质和良性上皮细胞质极为相近。Gleason2癌肿很少见，多发生在前列腺移形区，边界不清，癌腺泡呈简单圆形，不规则，疏松排列在一起。第6页，本讲稿共18页Gleason 3癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，呈浸润性生长，癌腺泡大小不一，形态各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。Gleason4癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则，形成微小乳头状和筛状，核仁大而红，胞质可呈碱性或灰色反应。Gleason5癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴浸润性生长并有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。第7页
4、，本讲稿共18页二、前列腺癌的临床表现1、因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体，早期无任何症状。2、一旦出现症状，一般属于晚期。这些症状包括：一旦出现症状，一般属于晚期。这些症状包括：排尿障排尿障碍：排尿困难，尿频尿急尿痛，尿不尽感，尿潴留。碍：排尿困难，尿频尿急尿痛，尿不尽感，尿潴留。乏力，乏力，体重下降，全身疼痛。体重下降，全身疼痛。骨痛（持续性，间歇性，游走性），骨痛（持续性，间歇性，游走性），骨折，脊髓压迫，骨髓抑制（贫血，出血等）。骨折，脊髓压迫，骨髓抑制（贫血，出血等）。腿部肿胀。腿部肿胀。输尿管梗阻症状（少尿，腰背疼痛，恶心，呕吐等）。所以，输尿管梗阻症状（少尿，腰背疼痛，恶心，
5、呕吐等）。所以，早发现、早诊断、早治疗对前列腺癌的防治是非常关键的。早发现、早诊断、早治疗对前列腺癌的防治是非常关键的。第8页，本讲稿共18页三、辅助检查1.直肠指检 是诊断前列腺癌的主要手段，如中央沟消失、结节坚硬，凹凸不平，则患前列腺癌的可能性较大。2.当前列腺癌病变超出前列腺时,可引起血清酸性磷酸酶升高。3.PSA和FPSA的测定 对前列腺癌具有高诊断价值。可通过监测PSA的速度、密度、存在形式及年龄相关范围减低假阳性率。4.穿刺活检 经直肠B超引导下前列腺穿刺活检，对前列腺癌的早期诊断具有重要意义。5.影像学检查 如超声检查、X线、骨扫描、CI和MRI。第9页，本讲稿共18页经直肠超声
6、检查前列腺穿刺活检第10页，本讲稿共18页PSA照片第11页，本讲稿共18页四、前列腺癌的治疗四、前列腺癌的治疗目前常用的治疗方式有：前列腺癌根治术；体外适形放射治目前常用的治疗方式有：前列腺癌根治术；体外适形放射治疗；前列腺癌粒子植入术；内分泌治疗；化疗；核素治疗等。疗；前列腺癌粒子植入术；内分泌治疗；化疗；核素治疗等。至于什么样的患者应该接受什么样的治疗，应在全面评估患至于什么样的患者应该接受什么样的治疗，应在全面评估患者病情的情况下，结合患者的肿瘤分期、分级、者病情的情况下，结合患者的肿瘤分期、分级、PSA值、值、Gleason分值和身体健康状况等决定相应的治疗决策，然后分值和身体健康状
7、况等决定相应的治疗决策，然后与患者讨论以决定最适合每位患者的治疗方案。与患者讨论以决定最适合每位患者的治疗方案。第12页，本讲稿共18页第13页，本讲稿共18页第14页，本讲稿共18页五、前列腺癌根治术后的注意事项五、前列腺癌根治术后的注意事项（1 1）一般应在术后麻醉作用消失后给予半卧位，开始在床上运一般应在术后麻醉作用消失后给予半卧位，开始在床上运动下肢（屈腿和收缩肌肉）以改善下肢血液循环从而防止下动下肢（屈腿和收缩肌肉）以改善下肢血液循环从而防止下肢静脉血栓形成；肢静脉血栓形成；（2 2）应在术后肛门排气后才进流质食物，）应在术后肛门排气后才进流质食物，1-21-2天后改半流质，再过天后
8、改半流质，再过1-1-2 2天恢复正常饮食；天恢复正常饮食；（3 3）导尿管应留置）导尿管应留置2-32-3周以利于膀胱和尿道吻合部位的愈合，置管周以利于膀胱和尿道吻合部位的愈合，置管期间应注意预防逆行感染；期间应注意预防逆行感染；（4 4）拔除导尿管后应进行盆底肌锻炼以利于控尿功能的恢复；）拔除导尿管后应进行盆底肌锻炼以利于控尿功能的恢复；（5 5）出院回家后应嘱多饮水、多食蔬菜、水果和粗纤维饮食、）出院回家后应嘱多饮水、多食蔬菜、水果和粗纤维饮食、忌烟酒、辛辣刺激性食物、保持充足睡眠和大便通畅、避免忌烟酒、辛辣刺激性食物、保持充足睡眠和大便通畅、避免久坐、进行适当的体育锻炼；久坐、进行适当的体育锻炼；（6 6）门诊定期随访。）门诊定期随访。第15页，本讲稿共18页前列腺癌根治术后的并发症1 1、失、失 血血2 2、尿失禁、尿失禁3 3、尿道狭窄：排尿困难或吻合口狭窄是较晚出现的并发、尿道狭窄：排尿困难或吻合口狭窄是较晚出现的并发症，是由于膀胱颈黏膜组织多于尿道组织导致局部阻症，是由于膀胱颈黏膜组织多于尿道组织导致局部阻塞，或术后瘢痕严重，或因为缝合过紧导致内径狭窄。塞，或术后瘢痕严重，或因为缝合过紧导致内径狭窄。4 4、勃起功能障碍第16页，本讲稿共18页第17页，本讲稿共18页第18页，本讲稿共18页