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1、第九章第九章慢性病人的社区护理慢性病人的社区护理山东力明学院山东力明学院护理学院护理学院姜静姜静学习内容第一节 慢性病概述第二节 慢性病对个人、家庭 及社会的影响第三节 慢性病的社区护理学习目标l掌握慢性病的概念、特征，冠心病的 概念、临床表现及社区护理l熟悉慢性病的分类、防治原则l了解慢性病的病因及对个 人、家庭、社会的影响第一节第一节 概概 述述l一、慢性病的现状：一、慢性病的现状：l平均期望寿命延长、老龄人口增加平均期望寿命延长、老龄人口增加l疾病谱和生活方式改变疾病谱和生活方式改变l急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低急性传染病和感染性疾病的发生率和死亡率降低慢性病现状慢性病现状
2、l慢性病的发病率和死亡率上升慢性病的发病率和死亡率上升l60岁以上人口已经超过总人口的岁以上人口已经超过总人口的1/10，患慢性，患慢性病者占病者占80%l常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑足常见的慢性病有：高血压、糖尿病、心脏病、脑足中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病2003年世界卫生组织研究结果表明：年世界卫生组织研究结果表明：l我国冠心病发病率男性大于女性我国冠心病发病率男性大于女性l脑卒中发病率居世界第二脑卒中发病率居世界第二l糖尿病患病率糖尿病患病率20岁以上人数超过岁以上人数超过2000万人，万人，糖耐量减低患者人数超过糖耐量减低患者人数超过3
3、000万人万人l全球每年约有全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的万人死于糖尿病诱发的 并发症并发症二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征1、慢性病的概念（美国慢性病委员会）：慢性病的概念（美国慢性病委员会）：l患病时间是长期的患病时间是长期的l无法彻底治愈无法彻底治愈l起因于不可恢复的病理状态起因于不可恢复的病理状态l根据病情需要进行不同的康复训练根据病情需要进行不同的康复训练l需要长期的医疗指导需要长期的医疗指导三、慢性病的分类三、慢性病的分类 1、致命性、致命性l急发性急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝 癌等癌等l渐发性渐发性-后天免疫不全
4、综合征、骨髓衰竭等后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等l2、可能威胁生命的、可能威胁生命的l急发性急发性-血友病、中风、心肌梗死血友病、中风、心肌梗死l渐发行渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等糖尿病等慢性病的分类慢性病的分类l3、非致命性、非致命性l急发性急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等痛风、支气管哮喘、胆石症等l渐发性渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等高血压等四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素l遗传、生物以及家庭因素遗传、生物以及家庭因素l自然因素及社会因素自然因素及社会因素l精神心理因素精神心理因
5、素遗传、生物、家庭因素遗传、生物、家庭因素1、不良生活习惯、不良生活习惯l不合理饮食不合理饮食-高盐、高胆固醇、高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯刺激性饮食、不良饮食习惯 2、运动因素、运动因素l以车代步以车代步l运动量不足运动量不足l易患高血脂、高血压、冠心病易患高血脂、高血压、冠心病阻碍运动的原因阻碍运动的原因害羞害羞病情病情时时间间气候气候自然因素及社会因素自然因素及社会因素l空气污染空气污染l噪音噪音l水污染水污染l健全的社会组织健全的社会组织l社会区级教育的程度社会区级教育的程度l医疗保健体系医疗保健体系精神心理因素精神心理因素l压力压力l紧张紧张l恐惧恐惧l失眠失眠l精神失常
6、精神失常第第 二二 节节 慢性病慢性病 对个人、家庭对个人、家庭和社会的影响和社会的影响一、慢性病对病人的影响一、慢性病对病人的影响1、对生理及自理能力的影响、对生理及自理能力的影响l抵抗力低下抵抗力低下-易感染易感染l多种致病原因多种致病原因-营养不良营养不良l影响排泄功能影响排泄功能-便秘、失禁、便秘、失禁、尿潴留尿潴留l压疮或感染压疮或感染l长期卧床长期卧床-并发症并发症2、对心理方面的影响、对心理方面的影响l自悲感自悲感l忧郁感忧郁感l失落感、丧失信心失落感、丧失信心l隔离感隔离感l依赖增强及行为幼稚依赖增强及行为幼稚l情绪不稳定情绪不稳定二、慢性病人对家庭的影响二、慢性病人对家庭的影
7、响l增加家庭成员的心理压增加家庭成员的心理压力力l需要家庭成员的角色调需要家庭成员的角色调整与适应整与适应l影响家庭的收入基支出影响家庭的收入基支出三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响l社会负担加重社会负担加重l需要完善医疗保险需要完善医疗保险制度和福利保障体制度和福利保障体系系四、慢性病的防治四、慢性病的防治l综合防治原合防治原则1.制定社区综合防治规划2.组织社须人员培训3.建立社区监测系统4.实施综合防治5.评价第第 三三 节节慢性病慢性病 病人的社区护理病人的社区护理常见慢性病病人常见慢性病病人l糖尿病病人糖尿病病人l高血压病人高血压病人l冠心病病人冠心病病人l慢性肾炎病人慢性
8、肾炎病人l慢性支气管炎病人慢性支气管炎病人冠心病l冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏：指冠状动脉：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病动脉粥样硬化的病因l高年龄：多见于高年龄：多见于40岁以上，岁以上，49岁以后进展较快。岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年年l高血脂：
9、血液中总胆固醇、甘油三酯、高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和的增高和HDL的降低，易患本病的降低，易患本病l高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的者的4倍，冠状动脉硬化病人倍，冠状动脉硬化病人6070%有高血压有高血压l高血糖：糖尿病病人中本病发病率较高血糖：糖尿病病人中本病发病率较 无糖尿病者高无糖尿病者高2倍倍l高体重：超标准体重的肥胖者易患本病高体重：超标准体重的肥胖者易患本病l其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病型性格等易患本病心绞痛l心绞痛的概念心绞痛的
10、概念 是一种由于冠状动脉供血不足，是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征主要表现的临床综合征症状评估症状评估 以以发作性胸痛发作性胸痛为主要表现，特点为：为主要表现，特点为：l部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射区、常伴有放射l性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感l诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟烟l持续时间：短，一般在停止原来
11、活动后或舌下持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后含服硝酸甘油后15分钟内缓解分钟内缓解心肌梗死心肌梗死 是指因冠状动脉血供急剧减少或是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死而导致心肌坏死，属于冠心病的严重，属于冠心病的严重类型。类型。护理评估l1.基本病因：是基本病因：是冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化造成管腔严重化造成管腔严重狭窄（超过狭窄（超过75%）护理评估 主要症状主要症状l疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是：l无明显的诱因，常于休息时发生无明显的诱因，常于休息时发
12、生l部位和性质与心绞痛相似部位和性质与心绞痛相似l疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、有濒死感大汗、有濒死感l持续时间长持续时间长,可达数小时或数天，休息或可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解含服硝酸甘油无法缓解 l全身症状：发热，全身症状：发热，WBC增高、增高、ESR增快等增快等冠心病的社区护理冠心病的社区护理与居家护理与居家护理 1、冠心病的社区护理冠心病的社区护理 （1）一级预防 （2）二级预防 （3）三级预防冠心病的居家护理冠心病的居家护理1.居住环境居住环境l2.营养与饮食l3.适量运动l若病情稳定无并发症，第6周后可 每日步行12km、打太极拳等。l4.用药护理l5.健康教育（1）告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。（2）若出现不寻常的严重的消化不良症状，持续20-30分钟，应怀疑是心脏病发作。