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1、 Page 1 of 2 人员访谈记录表人员访谈记录表 访谈人员访谈人员 姓名 联系电话 单位 日 期 受访人员受访人员 受访对象 类型 土地使用者 企业管理人员 企业员工 政府管理人员 环保部门管理人员 地块周边区域工作人员或居民 姓名 联系电话 职务 工作年限 受访单位 访谈问题 1.本地块历史上是否有其他工业企业存在？ 是 否 不确定若选是，企业名称是什么？ 起止时间是 年至 年 2.本地块内目前职工人数是多少？（仅针对在产企业提问） 3.本地块内是否有任何正规或非正规的工业固体废物堆放场？ 正规 非正规 无 不确定 若选是，堆放场在哪？ 堆放什么废弃物？ 4.本地块内是否有工业废水排放
2、沟渠或渗坑？ 是 否 不确定 若选是，排放沟渠的材料是什么？ 是否有无硬化或防渗的情况？ 5.本地块内是否有产品、原辅材料、油品的地下储罐或地下输送管道？ 是 否 不确定 若选是，是否发生过泄漏？是（发生过 次） 否 不确定 6.本地块内是否有工业废水的地下输送管道或储存池？ 是 否 不确定 若选是，是否发生过泄漏？是（发生过 次） 否 不确定 7.本地块内是否曾发生过化学品泄漏事故？或是否曾发生过其他环境污染事故？ 是（发生过 次） 否 不确定 本地块周边邻近地块是否曾发生过化学品泄漏事故？或是否曾发生过其他环境污染事故？ 是（发生过 次） 否 不确定 Page 2 of 2 访谈问题 8.
3、是否有废气排放？ 是 否 不确定 是否有废气在线监测装置？ 是 否 不确定 是否有废气治理设施？ 是 否 不确定 9.是否有工业废水产生？ 是 否 不确定 是否有废水在线监测装置？ 是 否 不确定 是否有废水治理设施？ 是 否 不确定 10.本地块内是否曾闻到过由土壤散发的异常气味？ 是 否 不确定 11.本地块内危险废物是否曾自行利用处置？ 是 否 不确定 12.本地块内是否有遗留的危险废物堆存？（仅针对关闭企业提问） 是 否 不确定 13.本地块内土壤是否曾受到过污染？ 是 否 不确定 14.本地块内地下水是否曾受到过污染？ 是 否 不确定 15.本地块周边 1km 范围内是否有幼儿园、学
4、校、居民区、医院、自然保护区、农田、集中式饮用水水源地、饮用水井、地表水体等敏感用地？ 是 否 不确定 若选是，敏感用地类型是什么？距离有多远？ 若有农田，种植农作物种类是什么？ 16.本地块周边 1km 范围内是否有水井？ 是 否 不确定 若选是，请描述水井的位置 距离有多远？ 水井的用途？ 是否发生过水体混浊、颜色或气味异常等现象？是 否 不确定 是否观察到水体中有油状物质？是 否 不确定 17.本企业地块内是否曾开展过土壤环境调查监测工作？ 是 否 不确定 是否曾开展过地下水环境调查监测工作？ 是 否 不确定 是否开展过场地环境调查评估工作？ 是（正在开展 已经完成） 否 不确定 18.其他土壤或地下水污染相关疑问。