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1、2012 2011 2010 2009年哈医大外科专业笔试题（一）普外部分20091.甲亢手术禁忌症P292青少年患者，症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐手术者；2.腋区淋巴结分哪些组P304腋下（胸小肌外侧）组；腋中（胸小肌后）组；腋上（锁骨下）组；3.何谓Richter疝P387嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝；4.急性胃十二指肠溃疡穿孔在何种情况下行非手术治疗P428 一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人；5.肠梗阻共同表现是P453腹痛；
2、呕吐；腹胀；停止自肛门排便排气；6.直肠癌手术方式P494局部切除；腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）；经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）7.急性阑尾炎并发症P472腹腔脓肿（阑尾周围脓肿最常见）；内外瘘形成；门静脉炎；8.乳腺癌手术方式P311乳腺癌根治术；乳腺癌扩大根治术；乳腺癌改良根治术；全乳房切除术；保留乳房的乳腺癌根除术；9.急性乳腺炎局部并发症P580胰腺坏死；胰腺脓肿；急性胰腺假性囊肿；胃肠道瘘；2010年1.甲亢症状得到基本控制的指标P292病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以
3、下，基础代谢率+20%2.急性乳腺炎治疗原则P306 1.注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，严重时暂停喂奶。2.局部湿热敷、理疗。3.全身应用抗生素。4.中药治疗。5.一旦形成脓肿，宜行切开引流。3.阑尾炎并发症P472腹腔脓肿（阑尾周围脓肿最常见）；内外瘘形成；门静脉炎；4.原发性肝癌并发症P519肝性昏迷；上消化道出血；肝癌结节破裂出血；继发感染；5.甲亢手术禁忌症P292青少年患者，症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐手术者；6.胃癌Borrmann分型P438Borrmann l 型（结节或息肉型）、BorrmannlI型（局部溃疡型）、Borrmann III型（浸润溃
4、疡型）、BorrmannIV 型（弥漫浸润型）7.结肠癌病理分型P488肿块型；浸润型；溃疡型；8.腋窝淋巴结分几组P304腋下（胸小肌外侧）组；腋中（胸小肌后）组；腋上（锁骨下）组；2010年1.甲亢症状得到基本控制的指标P292病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率+20%2.急性乳腺炎治疗原则P306 1.注意休息，清洁乳头，吸出乳汁，托起乳房，严重时暂停喂奶。2.局部湿热敷、理疗。3.全身应用抗生素。4.中药治疗。5.一旦形成脓肿，宜行切开引流。3.阑尾炎并发症P472腹腔脓肿（阑尾周围脓肿最常见）；内外瘘形成；门静脉炎；4.原发性肝癌并发症P519肝性昏迷；
5、上消化道出血；肝癌结节破裂出血；继发感染；5.甲亢手术禁忌症P292青少年患者，症状较轻者，老年病人或有严重器质性疾病不能耐手术者；6.胃癌Borrmann分型P438Borrmann l 型（结节或息肉型）、BorrmannlI型（局部溃疡型）、Borrmann III型（浸润溃疡型）、BorrmannIV 型（弥漫浸润型）7.结肠癌病理分型P488肿块型；浸润型；溃疡型；8.腋窝淋巴结分几组P304腋下（胸小肌外侧）组；腋中（胸小肌后）组；腋上（锁骨下）组；2011年1.甲状腺术后呼吸困难的原因P293主要原因：手术区内出血压迫气管；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经
6、损伤2.乳腺改良根治术分类P312保留胸大肌，切除胸小肌的Patey改良根治术(modified radicalmastectomy)； 保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治术。 3.较窄肠梗阻如何判断肠段已失活P455肠壁已呈暗黑色或紫黑色；肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动。4.肝癌大体病理分型P578原发性肝癌病理分型如下：巨块型；结节型；弥漫型；5.结肠癌大体病理分型P488肿块型；浸润型；溃疡型；6.上消化道大出血的常见原因P564上胃肠道疾病；上胃肠道邻近器官或组织的疾病；全身性疾病；7.腋区淋巴结分哪些组P304腋
7、下（胸小肌外侧）组；腋中（胸小肌后）组；腋上（锁骨下）组；8.Littre疝P387Littre疝：嵌顿性疝如嵌顿的小肠是小肠憩室，则称Littre疝。2012年1.甲状腺大部切除术P291【适应证】（1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引起临床症状者，X线检查发现气管已变形或移位，喉镜检查有声带麻痹现象者。 （2）巨大的单纯性甲状腺肿影响病人参加生产劳动者。 （3）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 （4）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能（4%7%）者。 （5）甲状腺囊肿，继续长大，压迫气管引起呼吸困难，有囊内出血，体积明显增大，引起急性气管压迫，难与腺瘤
8、鉴别，不能排除癌性变者。 （6）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 （7）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症，或有恶性变的可能，手术治疗的效果优于抗甲状腺药物和放射性131碘治疗。 并发心功能紊乱的甲状腺功能亢进症者，宜施行手术治疗。甲状腺大部切除术后并发症呼吸困难；甲状腺功能低下；喉上神经损伤；喉返神经损伤；肿物复发2.TIPS P529经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）适应证：（1）难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；（2）食管、胃底静
9、脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；（3）门脉高压性胃病；（4）顽固性腹水；（5）肝性胸水；（6)Budd Chiari综合征。3.胃大部切除术早期并发症P434胃出血十二指肠残端破裂.胃肠吻合口破裂或瘘胃切除术后的梗阻现象胃切除术后倾倒综合症4.急性梗阻性化脓胆管炎的治疗P553及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施，应根据病情采用以下方法：非手术疗法(亦适用于术前准备)；手术治疗 手术的基本方法为胆总管切开引流术。5.Richter疝P387Richter疝：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝 囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。6.肠
10、梗阻的共同表现P453腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止；（二）骨外部分20091.骨折治疗原则P731复位；固定；康复治疗；2.股骨颈骨折手术指征有哪些P797内收型骨折和有移位的骨折；65岁以上老年人的股骨头下型骨折；青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗；由于早期误诊、漏诊，或治疗不当3.颈椎病分型P855神经根型；椎动脉型；交感神经型；脊髓型；4.急性化脓性脊髓炎转变为慢性骨髓炎的原因P865急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎；5.骨关节结核病灶清除术手术指征P865骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成；窦道流
11、脓经久不愈者；单纯性骨结核髓人积脓压力过高者；单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压者；2010年26.开放性骨折的分度P737开放性骨折分度：第一度开放性骨折，因皮肤的开放是由骨折端自内向外戳开，污染轻微，造成感染的可能性小。第二度开放性骨折，皮肤、皮下组织及肌肉均自外向内损伤破裂，外界污物侵入创口的可能性加大，感染的可能性也加大，清创应彻底。第三度开放性骨折，因皮肤、皮下f组织及肌肉损伤严重，软组织多有明显挫灭坏死，外界大量污物被带入创内，感染的可能性大大增加 27.完全性骨折根据骨折线形状分类P721根据骨折线的形态分类(1)裂缝骨折;(2)骨膜下骨
12、折：(3)青枝骨折：(4)撕裂骨折：(5)横形骨折(6)斜形骨折(7)螺旋形骨折(8)粉碎性骨折(9)嵌插骨折(10)凹陷性骨折：(11)压缩性骨折：28.化脓性骨髓炎的感染途径P860化脓性骨髓炎的感染途径 1.血：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。 2.伤口：细菌通过伤口直接进入骨骼，如开放性骨折发生了感染、或骨骼手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎。 3.邻近软组织：邻近软 29.骨的瘤样病损分几种P917骨的瘤样病损:骨囊肿，动脉瘤性骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，骨纤维异样增殖征30.骨折的治疗原则P731复位；固定；康复治疗；2011年1.神经损伤的修复方法
13、P821(一)神经松解术：1.神经外松解术；2.神经内松解术。(二)神经吻合术2.骨折移位的成因P722暴力的原因；肢体远侧段的重量；肌肉牵拉力；搬运及治疗不当；3.骨关节结核的治愈标准P875全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常。 局部无明显症状，无脓肿或窦道。 临沂市人民医院骨科张祥英 X线片显示脓肿消失或钙化，无死骨或已被吸收、替代，骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项者表示病变已停止。 起床活动一年或工作半年后仍能保持上述三项指标者，表示已基本治愈。 若术后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发，血沉增快，表示疾病未治愈，或静止后又趋活动，仍应继续全身治
14、疗；若X线检查再次出现脓肿及死骨，或发现原来病灶清除仍不彻底，应考虑再次手术。4.脊髓损伤的手术指征P811（1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者。 （2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。（3）影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者。 （4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。手术的效果术前难料，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。5.腰间盘突出分型P899,病理分型按国际腰椎协会分为蜕变为膨出为突出为脱出(韧带下型)为脱出(经韧带型)为游离型与神经关系分肩前肩上肩后腋下突出部位分骨内突出经骨突出椎管内突出,又可分为A中央型B旁中央型C椎间孔型D极外侧型其他A硬膜囊内型B上一
15、间隙C下一间隙D椎间盘前方突出2012年1.骨折移位P722（一）骨折段移位的原因：暴力；肢体远侧段的重量。肌肉牵拉力搬运及治疗不当。（二）骨折段移位的类型：侧方移位。成角移位 旋转移位分离移位缩短移位2.Froment征P764也叫spinner征。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。3.坐骨神经压痛的病因P850坐骨神经痛主要是下面的原因造成的：脊柱骨关节及其周围软组织的疾患，这是坐骨神经痛形成的一个最根本原因。脊髓和脊椎神经疾患引起。内脏
16、器官疾患所引起。精神因素也是有可能导致坐骨神经痛的。4.骨关节结核病灶切除术的指征P865骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成；窦道流脓经久不愈者；单纯性骨结核髓人积脓压力过高者；单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者；脊柱结核有脊髓受压者；5.颈椎病的分型P855神经根型；椎动脉型；交感神经型；脊髓型；（三）神经外科部分20091.颅内压增高后果P234脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡；脑移位和脑疝；脑水肿；库欣（Cushing）反应；胃肠功能紊乱及消化道出血；神经源性肺水肿；2.小脑幕切迹疝主要表现P240颅内压增高的症状；瞳孔改变；运动障碍；意识改变；生命体征紊乱；3.
17、急性硬膜外血肿出血来源及临床特点P247来源：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血；特点：外伤史；意识障碍；瞳孔改变；椎体束征；生命体征；4.自发性蛛网膜出血的常见原因和临床表现P277原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。临床表现：出血症状；脑神经损害；偏瘫；视力视野障碍；约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音；2010年9.颅内压定义及成人、儿童的正常值P233 颅内压：即颅腔内脑脊液的压力；正常人颅内压力为0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0KPa.10.颅裂的好发部位及分类P262
18、 颅裂多发于颅骨的中线部位。好发于枕部及鼻根部。根据膨出物的内容可分为：脑膜膨出：内容物为脑膜和脑脊液；脑膨出：内容物为脑膜和脑实质，不含脑脊液；脑膜脑囊状膨出：内容物为脑膜、脑实质和部分脑室，脑实质与脑膜之间有脑脊液；脑囊状膨出：内容物为脑膜11.颅前窝骨折的临床表现P243 眼眶青紫，球结膜下瘀斑，鼻腔有血性脑脊液流出是颅前窝骨折的典型表现12.鞍区肿瘤的临床表现P267蝶鞍区肿瘤的临床表现：视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳痿、性欲减退。女性表现为月经
19、期延长或闭经，生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症。13.脊髓损伤的并发症P810呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症；泌尿生殖道的感染和结石由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导鸟尿管，容易发生米尿道的感染与结石男性病员还会发生副睾丸炎14.原、继发性颅脑损损伤各包括什么；P242 原发性脑损伤常见为脑震荡，脑挫伤和挫裂伤；继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿2011年1.颅压增高的临床表现P237头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿、呼吸变慢、心率变慢、血压升高2.大脑半球肿瘤的临床表现P267精神症状：多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，
20、甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见，有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤，癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆，顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢体的位置觉，两点分辨觉，图形觉、质料觉、实体觉的障碍。失语：分为运动性和感觉性失语。视野改变：表现为视野缺损，偏盲3.脑疝分为哪几类，名称是什么P240小脑幕切迹疝：为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向
21、幕上疝出；枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。4.硬膜外血肿与硬膜下血肿出血来源以及CT表现有何不同P249硬膜外血肿：与颅骨损伤导致颅骨骨折有着密切关系，由于颅骨骨折或者变形时撕破处于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉导致出血，或者骨折的颅骨出血，血液集聚于颅骨与硬脑膜之间。硬膜下血肿：此种血肿分为复合型和单纯性两种，复合型血肿出血来源多位脑挫伤所致的皮层动脉或静脉破裂出血也可有脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔，单纯性较少见，多位乔静脉损伤所致，硬膜下血肿：呈新月形硬膜外血肿CT：呈梭形2012年1.颅骨骨
22、折的手术适应症P244多数颅骨凹陷性骨折应采用手术治疗。开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者，若凹陷程度大于颅骨厚度，则应接受手术治疗，以免感染。 开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者，若没有硬脑膜破裂、无明显颅内血肿、凹陷程度15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。（六）整形外科部分20091.组织修复基本过程P168三个阶段：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑形阶段；2.大面积深度烧伤治疗原则P182早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；浓度烧伤组织是全身感染的主要来源，因早期切除，自、异体皮移植覆盖；及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；
23、重视形态、功能的恢复；3.浅II烧伤的特点P189伤及皮肤的生发层，真皮乳头层（伤及真皮浅层，一部分生发层健存）。局部红肿明显大小不一水疱，内含淡黄色澄清液体，疼痛明显。如不感染，1到2周内愈合，一般不留疤痕，多有色素沉着。2010年23.切口分类P132 清洁切口，用“”代表，可能污染的切口，用“”代表，污染切口，用“”代表， 24.游离皮片的分类及厚度P186表层皮片 其厚度约0.2-0.25毫米左右。中厚皮片 中厚皮片也称断层皮片，相当于皮肤1/3-1/4厚度，厚度约O.3-0.8毫米，包括皮肤表层和较厚的真皮层。全厚皮片 包括皮肤的表层和真皮层，但不含皮下脂肪组织，其厚度视身体部位、年
24、龄、性别而异。真皮下血管网皮片 真皮下血管网皮片简称血管网皮片，其皮片厚于全厚皮片，包括表皮、真皮和真皮下血管网及其间少许脂肪组织。25.烧伤的分度P181度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。浅度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。深度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。2011年1.移植名解P281外科学中，移植是指将一个个体的细胞、组织或器官（移植物）用手术或其他方法，导入到自体或另一个个体的某一部位，以替代原已丧失功能的部位的技术。2.皮片移植成活过程P186血清吸收期；血管重建期3.大面积深度烧伤治疗原则P182早期及
25、时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；浓度烧伤组织是全身感染的主要来源，因早期切除，自、异体皮移植覆盖；及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；重视形态、功能的恢复；2012年1.如何识别烧伤的分度P179度烧伤：为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，35天后局部由红转为淡褐色，表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。浅度烧伤：伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。深度烧伤：伤
26、及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮，如无感染，一般34周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞），以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准： 轻度烧伤：面积在9以下的度烧伤。中度烧伤：总面积在1029之间的度烧伤，或
27、度烧伤面积不足10。重度烧伤：烧伤面积在3049，或度烧伤面积在10l9之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况较重或已有休克；较重的复合伤；中、重度吸人性损伤。特重烧伤：总面积在50以上；或度烧伤面积20以上。2.皮瓣移植的类型与适应症P186分类如下：任意型皮瓣1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。轴型皮瓣1一般轴型皮瓣 2岛状皮瓣 3肌皮瓣 4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5含血管蒂的复合组织移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按形状及层次而描
28、述的，可分属于前二大类，即按其是否包含有知名血管为轴心而定。皮瓣移植术手术适应症：增强局部血运洞穿性缺损的修复器官再造修复创伤2000哈尔滨医科大学年外科学（硕士)一、名词解释（每题分)、 无菌术、 阴离子空隙、 急性肾功衰竭、 败血症、 、 骨行包壳、 脑疝、 继发性脑损伤、 血胸、连枷胸二、简答题（每题分)、 感染性休克的治疗原则是什麽？、 何谓条件性感染？、 原发性肝癌的病理类型？（组织学类型)、 直肠癌分期？、 影响颅内压增高的因素有哪些？、 慢性缩窄性心包炎体格检查的主要表现？、 骨与关节结核病灶清除术禁忌证？、 腰椎管组成？、 腰间盘突出症引起坐骨神经痛原因？、急性血源性骨髓炎手术目的及方法？三、论述题（每题分)、全胃肠外养有有何优点？ 长期应用全胃肠外营养易出现那些并发症？、试述方法、适应证及优缺点？、试述临床肝功分级标准？、肾结核的临床表现有哪些？、医源性椎管狭窄病因？四、应用题（每题分)、破伤风病人于手术室行创口清创术，术后器械及手术室应如何处理？、某女，岁，发现左颈前肿块余天，无疼痛，无声嘶，无呼吸困难，无多食及心悸多汗等症状。12