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1、医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案医学卫生系统招聘医学卫生系统招聘 公共基础医学基础知识公共基础医学基础知识 第四节咯第四节咯血血 测试题含答案测试题含答案考点一、病因与发生机制主要为呼吸系统和心血管疾病。（一）支气管疾病常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。（二）肺部疾病在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。（三）心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄， 其次为先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压。（多选题）以下可引起咯血的疾病有A.肺结核B.支气管扩张C.消
2、化性溃疡D.肝硬化正确答案正确答案AB引起咯血最常见的支气管疾病是A.肺梗死B.肺寄生虫病C.支气管扩张D.支气管非特异性炎症医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案正确答案正确答案C在我国下列哪项常引起咯血A.支气管扩张B.支气管肺癌C.肺脓肿D.肺结核正确答案正确答案D考点二、临床表现（一）年龄青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40 岁以上：支气管肺癌（吸烟史） 。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血：特发性含铁血黄素沉着症。（二）咯血量100ml 以内为小量，100500ml
3、 为中等量，500ml 以上或一次咯血 100500ml 为大量。大量咯血：空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。持续或间断性痰中带血：支气管肺癌少有大咯血。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰， 但常伴有剧烈咳嗽。每天咯血量为多少时属于大量咯血A.100ml 以内医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案B.100200mlC.300500mlD.500ml 以上正确答案正确答案D（三）颜色和性状因肺结核、 支气管扩张、 肺脓肿和出血性疾病所致的咯血， 其颜色为鲜红色；铁锈色
4、血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红。左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。考点三、咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液黑便无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性第五节呼吸困难考点一、病因医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医
5、 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案主要为呼吸系统和心血管系统疾病。考点二、发生机制及临床表现根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳为以下五种类型。肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难特点三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）呼气费力均费力病因气道梗阻小支气管痉挛肺或胸膜病变疾病喉部、气管、大支气管狭窄 COPD、支气管哮喘重症肺炎、肺结核严重吸气性呼吸困难的特点是A.呼气频率、深度、节律改变B.发绀明显C.鼻翼煽动D.三凹征正确答案正确
6、答案D呼气性呼吸困难见于A.急性喉炎B.气管异物医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案C.阻塞性肺气肿D.老年性肺气肿正确答案正确答案C（二）心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）急性肺水肿（急性左心衰）（多选题）下列选项中，属于心源性呼吸困难的特点有A.常于夜间发生B.与体位有关C.与体力活动有关D.与季节有关正确答案正确答案ABC夜间阵发性呼吸困难最常见于A.胸腔大量积液B.右心功能
7、不全C.急性左心功能不全D.慢性阻塞性肺病正确答案正确答案C医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案（三）中毒性呼吸困难1.代谢性酸中毒呼吸深大而规则，称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸，亦称酸中毒深大呼吸。2.药物及毒物吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒时，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。Kussmaul 呼吸是指A.剧烈运动呼吸深快B.酮症酸中毒呼吸深长C.呼吸衰竭潮式呼吸D.巴比妥中毒间停呼吸正确答案正确答案B（四）神经精神性呼吸困难1.神经性呼吸困难：呼吸变为慢而深，伴有节律的改变。2
8、.精神性呼吸困难：呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足抽搐。（五）血源性呼吸困难贫血导致的呼吸浅快。哮喘典型的临床表现为A.发作性吸气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B.发作性呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音C.发作性混合性呼吸困难伴有胸痛D.长期咳嗽咳痰，两肺底干湿啰音正确答案正确答案B医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案第六节胸痛考点一、病因胸壁疾病：如急性皮炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤等。心血管疾病：如心绞痛，心肌梗死，心肌病，急性心包炎，肺梗死，主动脉夹
9、层动脉瘤等。呼吸系统疾病：如胸膜炎，自发性气胸，支气管炎，支气管肺癌，胸膜肿瘤等。纵隔疾病：如纵隔炎，纵隔肿瘤等。其他：食管癌、胃食管反流等下列不是引起胸痛的胸壁疾病是A.肋骨骨折B.肋间神经炎C.胸膜炎D.带状疱疹正确答案正确答案C（多选题）某患者出现胸痛并伴有呼吸困难，其可能患有A.食管癌B.肺炎球菌肺炎C.胸膜炎D.自发性气胸正确答案正确答案BCD医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案考点二、临床表现（一）发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心
10、瓣膜病。40 岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。（二）胸痛部位疾病部位带状疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧痛夹层动脉瘤多位于胸背部；向下放射至下腹、腰部与腹股沟和下肢心绞痛与急性心肌梗死胸骨后方和心前区或剑突下；可向左肩和左臂内侧放射， 甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近（三）胸痛性质性质带状疱疹刀割样或灼热样剧痛肋间神经炎阵发性灼痛或刺痛夹层动脉瘤突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感气胸撕裂痛医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学
11、学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀病人李某，经常出现胸骨后压榨性窒息感，发作时间 35 分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该病人为A.胸膜炎B.主动脉夹层C.心绞痛D.肺栓塞正确答案正确答案C病人李某，男，72 岁。因间断性胸骨后疼痛入院， 疼痛常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，患有以下疾病的可能性最大的是A.食管炎B.主动脉夹层C.心绞痛D.胸膜炎正确答案正确答案C冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性质不同D
12、.疼痛的放射部位不同正确答案正确答案A第七节恶心与呕吐医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案考点一、病因（一）反射性呕吐咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝胆胰疾病腹膜及肠系膜疾病其他疾病：肾输尿管结石、心肌梗死早期、心力衰竭等（二）中枢性呕吐（延髓）神经系统疾病：脑血管疾病全身性疾病：甲状腺危象、低血糖药物：洋地黄中毒：乙醇精神因素（三）前庭障碍性呕吐梅尼埃病（美尼尔病） ，为突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐；晕动病，一般在航空、乘船和乘车时发生。考点二、临床表现（一）呕吐的时间晨起呕
13、吐见于早期妊娠， 亦可见于尿毒症、 慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案（二）呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐， 可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后 1 小时以上的呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。（三）呕吐的特点喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。（四）呕吐物的
14、性质呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留，带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下；含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡， 无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。上消化道出血的呕吐物常呈咖啡色。呕吐大量隔夜宿食见于A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.幽门梗阻正确答案正确答案D呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于A.钩端螺旋体病B.消化性溃疡C.慢性胆囊炎D.流行性出血热医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案正确答案正确
15、答案B属于精神性呕吐的是A.迷路炎呕吐B.妊娠呕吐C.尿毒症呕吐D.癔症呕吐正确答案正确答案D第八节呕血考点一、病因1.消化系统疾病食管疾病胃及十二指肠疾病食管胃底静脉曲张破裂2.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道结石、急、慢性胰腺炎等.3.全身性疾病血液系统疾病、感染性疾病、结缔组织病等.呕血最常见的病因是A.消化性溃疡B.胃癌C.急性胃黏膜病变D.食管-胃底静脉曲张破裂出血正确答案正确答案A医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案关于呕血，不正确的是A.病因多见于消化性溃疡B.出血方
16、式为呕出C.血中混有食物残渣、胃液D.上消化道出血都有呕血正确答案正确答案D考点二、临床表现（一）呕血与黑便呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物。出血量多、 在胃内停留时间短、 出血部位为食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。呕血的颜色A.出血量大时咖啡色B.出血速度快时咖啡色C.出血量大、速度快时鲜红色D.出血速度慢时鲜红色正确答案正确答案C（二）失血性周围循环衰竭出血量占循环血容量 10%以下时，患者一般无明显临床表现；出血量占循环血容量 10%20%时，可有头晕、无
17、力等症状，多无血压、脉医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案搏等变化；出血量达循环血容量的 20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；出血量在循环血容量的 30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。第九节便血便血： 是指消化道出血， 血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、 暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血。考点一、病因1.下消化道疾病小肠疾病：肠结核、Crohn 病、肠
18、套叠等结肠疾病：溃疡性结肠炎、结肠癌、急性细菌性痢疾等直肠肛管疾病：直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等血管病变2.上消化道疾病3.全身性疾病考点二、临床表现1.如出血量多、速度快则呈鲜红色；2.若出血量小、速度慢，血液在肠道内停留时间较长，可为暗红色。3.消化道出血每日在 510ml 以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。下列哪项说法是错误的医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案A.黑便一定是上消化道出血B.暗红色血便既可以是上消化道出血，也可以是下消化道出血C.便
19、血伴冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明失血量达血容量 20%以上D.大便颜色正常，隐血阳性，说明失血量至少 5ml正确答案正确答案A便潜血是指每日消化道出血量A.05mlB.510mlC.1015mlD.1520ml正确答案正确答案B考点三、伴随症状1.伴腹痛消化性溃疡：慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性。胆道出血：上腹绞痛或伴有黄疸。溃疡性结肠炎：腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻。2.伴里急后重：直肠炎及直肠癌。3.伴皮肤改变：蜘蛛痣及肝掌者（肝硬化门脉高压） 。4.伴腹部肿块：结肠癌、肠结核、肠套叠及 Crohn 病。八、抗病毒治疗1.试用 干扰素：成人 500 万 U+灭菌注射用水 2m
20、L，每日 2 次雾化吸入。注意事项：医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案（1）国内上市的部分 -干扰素注射液中含有防腐剂。（2）雾化给药装置：不建议使用超声雾化器，容易导致药物产生高温，影响干扰素的稳定性。（3）流感样反应：发热、恶心、呕吐、倦怠、纳差。骨髓抑制、肝功能障碍但这些反应多为一过性，停药后即消退。2.洛匹那韦/利托那韦：成人 200mg/50mg/粒，每次两粒，每日 2 次，疗程不超过 10 天。注意事项：（1）该药物主要用于新冠肺炎早期，晚期则无显著疗效；（2）不良反应
21、多如：贫血、白细胞减少、过敏反应、头痛、失眠、高血压、腹痛、性功能障碍、胃肠道反应等。（3）重度肝功能不全者禁用；2 岁以下儿童禁用；高血脂、心肌病、65 岁以上老年人、哺乳期妇女、低钾血症患者慎用。（4）不能自行随意服用该药物。3.利巴韦林：建议与上述药物联合应用，成人 500mg/次，每日 2 至 3 次静脉输注，疗程不超过 10 天。注意事项：（1）主要的严重不良反应是溶血性贫血。因此，治疗前、用药 2 周或 4 周中应检查血红蛋白。（2）长期或大剂量服用对肝功能、血象有不良影响，可致心肌损害；（3）妊娠期和哺乳期女性禁用，65 岁以上老年人不推荐应用。医医 学学 卫卫 生生 系系 统统
22、 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案4.阿比多尔：成人 200mg，每日 3 次，疗程不超过 10 天。注意事项：（1）能调节增强机体免疫功能，能够阻断病毒的复制。（2）不良反应：主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高等。（3） 该药临床应用较少， 可供参考的临床用药数据也较少， 更需谨慎应用。5.磷酸氯喹：18 岁65 岁成人。体重大于 50 公斤者，每次 500mg、每日 2次，疗程7 天；体重小于50 公斤者，第一、二天每次500mg。每日2 次，第三至第七天每次 500mg。每日 1 次。注意事项：（1）
23、心脏毒作用。患有心脏疾病者，禁用。治疗前需常规做心电图检查，治疗第 5、10 天监测心电图，注意 QT 间期，如 QT 间期延长或者出现心率减慢，注意减量或停药。（2）有眼毒性。治疗中常规询问患者视力变化，若出现视力减退应减量或停用。（3）有神经毒性。治疗过程中观察患者精神心理状况，如出现精神异常或者精神抑郁等，注意减量或停药。（4）有耳毒性。不建议同时应用 3 种及以上抗病毒药物， 出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。 对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题，并知情告知。九、重型、危重型病例的治疗1.治疗原则：在对症治疗的
24、基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案继发感染，及时进行器官功能支持。2.呼吸支持：（1）氧疗：重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。（2） 当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时， 可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（12 小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。（3）有创机械通气釆用肺保护性通气策略，即小潮气量（68mL/kg 理想体重）和低水平气道平台
25、压力（30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。在保证气道平台压 35cmH2O 时，可适当釆用高 PEEP，保持气道温化湿化，避免长时间镇静，早期唤醒患者并进行肺康复治疗。较低的潮气量可以降低机械通气造成的损伤程度。（4）挽救治疗对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应当进行 12 小时以上的俯卧位通气。俯卧位机械通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO） 。体外膜肺氧合（ECMO）其相关指征（简化版） ：在 FiO290%时，氧合指数小于 80mmHg，持续 34 小时以上；气道平台压35cmH2O 单纯呼吸衰竭患者。3.循
26、环支持在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，密切监测患者医医 学学 卫卫 生生 系系 统统 招招 聘聘基基 医医 学学 基基 础础 知知 识识第第 四四 节节 咯咯 血血测测 试试 题题 含含 答答 案案血压、心率和尿量的变化，以及动脉血气分析中乳酸和碱剩余，必要时进行无创或有创血流动力学监测4.重症患者可选择连续性肾替代治疗：其指征包括：高钾血症；酸中毒；肺水肿或水负荷过重；多器官功能不全时的液体管理。5.康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。6.血液净化治疗：血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等，能清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，从而减
27、轻炎症反应对机体的损伤，可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。7.免疫治疗：用于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测 IL-6 水平升高者，可试用托珠单抗治疗。首次剂量 48mg/kg，推荐剂量为 400mg、0.9%生理盐水稀释至 100ml，输注时间大于 1 小时；首次用药疗效不佳者，可在 12 小时后追加应用一次（剂量同前） ，累计给药次数最多为 2 次。8.其他治疗对于氧合指标进行性恶化、 影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（35 日）使用糖皮质激素。儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。患有重型或危重型新型冠状病毒肺炎的孕妇应积极终止妊娠， 剖腹产为首选。