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1、发发 热（热（fever）1、定义：、定义：正常：正常：产热产热 体温调节中枢体温调节中枢 散热散热多多少少异常异常发热：体温发热：体温正常范围正常范围【正常体温与发热】【正常体温与发热】正常人：一般：正常人：一般：3637 成年人、安静、清晨：成年人、安静、清晨：37.2（口温）（口温）37.7（肛温）（肛温）37.0（腋温）（腋温）影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄，影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄，波动范围不波动范围不1 发热：发热：口温口温37.3，肛温，肛温37.7【发生机制】【发生机制】外源性致热原外源性致热原内源性致热原内源性致热原体温调节中枢体温调节中枢非致热
2、源性发热非致热源性发热 产热产热散热散热发热：体温正常范围致热原（致热原（pyrogen）：）：外源性（外源性（外源性（外源性（exogenous pyrogenexogenous pyrogen）：特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢 如：如：如：如：1)1)微生物病原体；微生物病原体；微生物病原体；微生物病原体；2)2)炎性渗出物、无菌性坏死物；炎性渗出物、无菌性坏死物；炎性渗出物、无菌性坏死物；炎性渗出物、无菌性坏死物；3)3)抗原抗体复合物；抗原抗体复合物；抗原抗体复合物
3、；抗原抗体复合物；4)4)某些类固醇物质；某些类固醇物质；某些类固醇物质；某些类固醇物质；5)5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子内源性（内源性（内源性（内源性（endogenous pyrogenendogenous pyrogen）：）：）：）：特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢中枢中枢中枢 【病因与分类病因与分类】（一）感染性发热（一
4、）感染性发热 （infective fever）（二）非感染性发热（二）非感染性发热 （non-infective fever）（一）感染性发热：（一）感染性发热：特点：最常见，占：特点：最常见，占：5060 各种病原体致的急、慢性感染各种病原体致的急、慢性感染（二）非感染性发热（二）非感染性发热（non-infective fevernon-infective fever）:（1）吸收热）吸收热:无菌性无菌性坏死物质的吸收坏死物质的吸收 机械、物理、化学性损伤：机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后大手术后，大面积烧伤后 组织坏死与细胞破坏：组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性淋巴瘤，溶
5、血反应白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应 血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心梗后心梗后2）抗原）抗原-抗体反应：抗体反应：风湿热，药物热，结缔组织病风湿热，药物热，结缔组织病（3）内分泌与代谢疾病：）内分泌与代谢疾病：甲亢（代谢旺盛、产热过多）甲亢（代谢旺盛、产热过多）重度脱水（散热减少）重度脱水（散热减少）（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎）皮肤散热减少：广泛性皮炎,鱼鳞癣鱼鳞癣（5）体温调节中枢性功能失常（）体温调节中枢性功能失常（centris fever）物理性（中暑），物理性（中暑），化学性（重度安眠药中毒）化学性（重度安眠药中毒）机械性（脑血管意外，颅
6、脑损伤）机械性（脑血管意外，颅脑损伤）直接作用于体温中枢直接作用于体温中枢 特点：高热无汗特点：高热无汗（6）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。）自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。原因：植物神经功能紊乱：产热原因：植物神经功能紊乱：产热散热散热 表现：多为低热，表现：多为低热，+自主神经功能紊乱表现自主神经功能紊乱表现 常见：常见：原发性低热原发性低热:热型规则热型规则,持续时间长持续时间长,波动范围小波动范围小 感染后低热；感染后低热；夏季低热夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年常见幼儿，秋凉自退，可连续数年 生理性低热生理性低热:月经期，精神紧张月经期，精神紧张临床表现临床表现分度
7、：分度：低：低：38 中：中：39 高：高：41 超高：超高：41（二）临床过程及特点：（二）临床过程及特点：体温上升期体温上升期 体温中枢交感神经 运动神经骨骼肌不随意周期收缩 皮肤血管收缩 浅层血流减少皮温下降寒战、发热寒战、发热 皮肤苍白皮肤苍白 畏寒畏寒畏寒畏寒发发 热热(Fever)热型及临热型及临床意义床意义n n明确二个概念：明确二个概念：明确二个概念：明确二个概念：n n体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。体温曲线以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。n n热型（热型（
8、热型（热型（fever typefever type）-不同体温曲线的形态。不同体温曲线的形态。不同体温曲线的形态。不同体温曲线的形态。n n热型：热型：热型：热型：n n稽稽稽稽 留留留留 热热热热（continued continued feverfever）n n特点：特点：特点：特点：T39T394040，n n 24h24h波波波波动动动动139T39T39，24h 24h 24h波动波动波动波动波动波动222 正常正常正常正常正常正常见于：各种败血症、见于：各种败血症、见于：各种败血症、见于：各种败血症、见于：各种败血症、见于：各种败血症、重症肺结核、重症肺结核、重症肺结核、重症肺
9、结核、重症肺结核、重症肺结核、肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿间歇热（间歇热（间歇热（间歇热（间歇热（间歇热（intermittent intermittent intermittent feverfeverfever）特点：特点：特点：特点：特点：特点：T T T骤升骤降，骤升骤降，骤升骤降，骤升骤降，骤升骤降，骤升骤降，间歇期可间歇期可间歇期可间歇期可间歇期可间歇期可111天，天，天，天，天，天，间歇期间歇期间歇期间歇期间歇期间歇期T T T正常正常正常正常正常正常见于：见于：见于：见于：见于：见于：疟疾、疟疾、疟疾、疟疾、疟疾、疟疾、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急
10、性肾盂肾炎急性肾盂肾炎波状热波状热波状热波状热波状热波状热(undulant fever)(undulant fever)(undulant fever)特点：特点：特点：特点：特点：特点：T T T渐升渐升渐升渐升渐升渐升393939，数天渐至正常，数天渐升。数天渐至正常，数天渐升。数天渐至正常，数天渐升。数天渐至正常，数天渐升。数天渐至正常，数天渐升。数天渐至正常，数天渐升。n nn回归热（回归热（回归热（回归热（回归热（回归热（recurrent feverrecurrent feverrecurrent fever）n nn特点：特点：特点：特点：特点：特点：T T T急升急升急升急升
11、急升急升393939,持续数天骤降至正常，持续数天骤降至正常，持续数天骤降至正常，持续数天骤降至正常，持续数天骤降至正常，持续数天骤降至正常，n nn 高热期无热期规律性交替高热期无热期规律性交替高热期无热期规律性交替高热期无热期规律性交替高热期无热期规律性交替高热期无热期规律性交替n nn见于：回归热见于：回归热见于：回归热见于：回归热见于：回归热见于：回归热(回归热螺旋体致回归热螺旋体致回归热螺旋体致回归热螺旋体致回归热螺旋体致回归热螺旋体致)淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤n nn不规则热（不规则热（不规则热（不规则热（不规则热（不规则热（irregular feverirregular feverirregular fever）n nn特点：无规律。特点：无规律。特点：无规律。特点：无规律。特点：无规律。特点：无规律。