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1、高血压病高血压病Hypertension第三军医大学大坪医院心内科第三军医大学大坪医院心内科心血管病专科医院心血管病专科医院重庆市心血管病研究所重庆市心血管病研究所方玉强方玉强 副教授副教授 副主任医师副主任医师 中国高血压流行特点中国高血压流行特点15岁以上自然人11.26%(男12.15%，女性10.32%)(91年)，3574岁27.2%(2000年)城乡差别减少，发病趋向年青化防治存在“三高”：患病率高、致残率高、病死率高 “三低”：知晓率低、服药率低、控制率低“三高三底三高三底”的原因：穷的原因：穷不能坚持治疗的原因：怕不能坚持治疗的原因：怕 -怕副作用怕副作用 -怕药物越用越贵怕药
2、物越用越贵 -血压已控制正常，怕血压过底血压已控制正常，怕血压过底测量血压的工具及特点测量血压的工具及特点直接测量直接测量直接测量直接测量(动脉内测压动脉内测压动脉内测压动脉内测压)：危重病人、外：危重病人、外：危重病人、外：危重病人、外科大手术、内科介入术科大手术、内科介入术科大手术、内科介入术科大手术、内科介入术间接测压：间接测压：间接测压：间接测压：汞柱式汞柱式汞柱式汞柱式 准确可靠，不便携带，需经准确可靠，不便携带，需经准确可靠，不便携带，需经准确可靠，不便携带，需经训练训练训练训练 电子式电子式电子式电子式(指套式、腕式、袖带式指套式、腕式、袖带式指套式、腕式、袖带式指套式、腕式、袖
3、带式)携带携带携带携带方便、简单易学、不够准确、常需校正方便、简单易学、不够准确、常需校正方便、简单易学、不够准确、常需校正方便、简单易学、不够准确、常需校正 动态血压动态血压动态血压动态血压 准确可靠，排除准确可靠，排除准确可靠，排除准确可靠，排除“白大衣白大衣白大衣白大衣高血压高血压高血压高血压”，注意休息，注意休息，注意休息，注意休息 如何正确测量血压如何正确测量血压环境环境环境环境：安静、室内舒适温度：安静、室内舒适温度：安静、室内舒适温度：安静、室内舒适温度时间时间时间时间：休息：休息：休息：休息5 5 5 5分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上体位体位体位体位：坐位，右上臂伸直轻度外展
4、暴露：坐位，右上臂伸直轻度外展暴露：坐位，右上臂伸直轻度外展暴露：坐位，右上臂伸直轻度外展暴露袖带袖带袖带袖带：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的：气囊中点压肱动脉，长度包绕上臂周径的2/3,2/3,2/3,2/3,下缘肘弯上下缘肘弯上下缘肘弯上下缘肘弯上2 2 2 23cm3cm3cm3cm处处处处听诊器听诊器听诊器听诊器：袖带外肱动脉上：袖带外肱动脉上：袖带外肱动脉上：袖带外肱动脉上加压加压加压加压：快速加压，年龄：快速加压，年龄：快速加压，年龄：快速加压，年龄+110mmHg+110mmHg+110mmHg+1
5、10mmHg、桡动脉消失、桡动脉消失、桡动脉消失、桡动脉消失2020202030mmHg30mmHg30mmHg30mmHg放气放气放气放气：缓慢放气，：缓慢放气，：缓慢放气，：缓慢放气，2 2 2 24mmHg/4mmHg/4mmHg/4mmHg/秒秒秒秒次数次数次数次数：2 2 2 2次以上，相差次以上，相差次以上，相差次以上，相差5mmHg5mmHg5mmHg5mmHg，均值，均值，均值，均值数值记录数值记录数值记录数值记录：A/BmmHgA/BmmHgA/BmmHgA/BmmHg，A/B/CmmHgA/B/CmmHgA/B/CmmHgA/B/CmmHg血压诊断标准（血压诊断标准（040
6、4年年1212月，中国）月，中国）类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80120 80正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 -159 90-99-992 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 100-109160-179 100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压
7、（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090 高血压危险水平分层高血压危险水平分层危险因素：危险因素：不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史不可变动：性别、年龄、早发心血管疾病家族史可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖可变动：血压水平、吸烟、血脂、血糖靶器官损害靶器官损害(TOD)：左室肥厚；蛋白尿左室肥厚；蛋白尿左室肥厚；蛋白尿左室肥厚；蛋白尿/Cr/Cr轻度
8、升高；动脉粥样斑块；视网轻度升高；动脉粥样斑块；视网轻度升高；动脉粥样斑块；视网轻度升高；动脉粥样斑块；视网膜膜膜膜A A狭窄狭窄狭窄狭窄并存临床情况并存临床情况(CCD)：心、脑、血管、肾脏及眼底疾病心、脑、血管、肾脏及眼底疾病心、脑、血管、肾脏及眼底疾病心、脑、血管、肾脏及眼底疾病按危险因素、按危险因素、TODTOD及及CCDCCD将危险量化将危险量化 1 1 1 1级级级级 2 2 2 2级级级级 3 3 3 3级级级级无危险因素无危险因素无危险因素无危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危1-21-21-21-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中
9、危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危 3 3 3 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或或或或TODTODTODTOD或或或或DMDMDMDMCCD CCD CCD CCD 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危说明：说明：说明：说明：1 1）血压水平与危险性高低不平行，仅在无血压水平与危险性高低不平行，仅在无血压水平与危险性高低不平行，仅在无血压水平与危险性高低不平行，仅在无 危险因素情况下，危险因素情况下，危险因素情况下，危险因素情况下，血压越高，危险性越大血压越高，危
10、险性越大血压越高，危险性越大血压越高，危险性越大 2 2）1 1个危险因素，不论血压水平如何均为中危以上个危险因素，不论血压水平如何均为中危以上个危险因素，不论血压水平如何均为中危以上个危险因素，不论血压水平如何均为中危以上 3 3）3 3个危险因素，或靶器官损害、糖尿病个危险因素，或靶器官损害、糖尿病个危险因素，或靶器官损害、糖尿病个危险因素，或靶器官损害、糖尿病 高危、极高危高危、极高危高危、极高危高危、极高危 4 4）心、脑、肾、血管疾病，极高危心、脑、肾、血管疾病，极高危心、脑、肾、血管疾病，极高危心、脑、肾、血管疾病，极高危高血压治疗观的演变高血压治疗观的演变6060年代年代 认识到
11、高血压是心血管病的危险因素，主认识到高血压是心血管病的危险因素，主要治疗恶性和重度高血压有益处要治疗恶性和重度高血压有益处7070年代年代 实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗实现现代高血压药物治疗，并认识到治疗中度及轻度高血压的益处中度及轻度高血压的益处8080年代年代 进行了大样本治疗试验，并推广使用了阶进行了大样本治疗试验，并推广使用了阶梯治疗方案梯治疗方案9090年代年代 个体化治疗，更新了治疗高血压的目标个体化治疗，更新了治疗高血压的目标 现代高血压治疗观现代高血压治疗观目标：目标：目标：目标：最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危最大限度地降低
12、心血管病死亡和病残的总危最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险性险性险性险性策略：策略：策略：策略：全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案全面评估患者的危险谱，并确定治疗方案方法：方法：方法：方法：药物药物药物药物+非药物非药物非药物非药物高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗控制体重控制体重控制体重控制体重：BMI25kg/m2,BMI25kg/m2,BMI25kg/m2,BMI25kg/m2,或腰围男或腰围男或腰围男或腰围男85cm85cm85cm85cm，女性，女性，女性，女性80cm,80cm,80cm,80cm,方
13、法为饮食运动方法为饮食运动方法为饮食运动方法为饮食运动平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食，合理营养：低盐饮食，低饱和脂肪，多蔬合理营养：低盐饮食，低饱和脂肪，多蔬合理营养：低盐饮食，低饱和脂肪，多蔬合理营养：低盐饮食，低饱和脂肪，多蔬菜、水果，足量蛋白，多钾、钙、镁，禁烟、限酒菜、水果，足量蛋白，多钾、钙、镁，禁烟、限酒菜、水果，足量蛋白，多钾、钙、镁，禁烟、限酒菜、水果，足量蛋白，多钾、钙、镁，禁烟、限酒适量运动适量运动适量运动适量运动：规律体育锻炼，因人而异，一般快走、慢规律体育锻炼，因人而异，一般快走、慢规律体育锻炼，因人而异，一般快走、慢规律体育锻炼，因人而异，一般快走、慢跑、游泳、健身
14、操等，跑、游泳、健身操等，跑、游泳、健身操等，跑、游泳、健身操等，3030303050505050分钟分钟分钟分钟/次，次，次，次，3 3 3 35 5 5 5次次次次/周，周，周，周，强度指标强度指标强度指标强度指标 心率为心率为心率为心率为(170(170(170(170年龄年龄年龄年龄)70%)70%)70%)70%左右左右左右左右保持健康心态保持健康心态保持健康心态保持健康心态：控制不良情绪，缓解生活压力，努力控制不良情绪，缓解生活压力，努力控制不良情绪，缓解生活压力，努力控制不良情绪，缓解生活压力，努力保持宽松、平和、乐观的健康心态，保证睡眠，避免保持宽松、平和、乐观的健康心态，保证
15、睡眠，避免保持宽松、平和、乐观的健康心态，保证睡眠，避免保持宽松、平和、乐观的健康心态，保证睡眠，避免紧张、急躁、焦虑的状态紧张、急躁、焦虑的状态紧张、急躁、焦虑的状态紧张、急躁、焦虑的状态高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗原则单药：小剂量开始，视血压逐渐加量推荐用药：使用每日一次，24小时平稳有效的长效制剂，尽量不用短效制剂，但因人因经济而异，首先应降压至正常单药无效或效差时，尽量采用联合用药，不宜将单药剂量用得过大充分了解药物作用机制和时效性，不应过急过频改变治疗方案长期监测，坚持服药加强动态血压检测，根据结果调整用药时间 降压治疗选药指南降压治疗选药指南 适应症适应症适应症适应症 禁忌
16、症禁忌症禁忌症禁忌症 限制应用限制应用限制应用限制应用利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 轻中度高血压轻中度高血压轻中度高血压轻中度高血压 痛风痛风痛风痛风 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压 妊娠妊娠妊娠妊娠 老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压 伴心衰伴心衰伴心衰伴心衰-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 轻中度高血压轻中度高血压轻中度高血压轻中度高血压 哮喘哮喘哮喘哮喘 高高高高TGTG血症血症血症血症 HRHR8080次次次次/分分分分 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 或伴心绞痛或伴心绞痛或伴心
17、绞痛或伴心绞痛 周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病 -度心脏传导阻滞度心脏传导阻滞度心脏传导阻滞度心脏传导阻滞血管紧张血管紧张血管紧张血管紧张 高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭 素转换酶素转换酶素转换酶素转换酶 左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后 血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐3mg/dl3mg/dl 糖尿病微量蛋白尿糖尿病微量蛋白尿糖尿病微量蛋白尿糖尿病微量蛋白尿 高血钾高血钾高血钾高血钾 适应症适应症适应症适应症 禁忌症禁
18、忌症禁忌症禁忌症 限制应用限制应用限制应用限制应用钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 高血压合并高血压合并高血压合并高血压合并 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心绞痛、妊娠心绞痛、妊娠心绞痛、妊娠心绞痛、妊娠 心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞 周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病 AMIAMIAMIAMI或不稳定或不稳定或不稳定或不稳定APAPAPAP (非二氢吡啶类非二氢吡啶类非二氢吡啶类非二氢吡啶类)老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压 收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压收缩期高血压-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 高血压合并高血压合并高血压合并高血压合并 体位性低血压
19、体位性低血压体位性低血压体位性低血压 前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大 糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低糖耐量减低血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 与与与与ACEIACEIACEIACEI相似相似相似相似 受体拮受体拮受体拮受体拮 适于适于适于适于ACEIACEIACEIACEI治疗治疗治疗治疗抗剂抗剂抗剂抗剂 后干咳病人后干咳病人后干咳病人后干咳病人短效降压药应如何用？短效降压药应如何用？心痛定、卡托普利、哌唑嗪：血压波动心痛定、卡托普利、哌唑嗪：血压波动大，激活交感系统，强调与其他降压药大，激活交感系统，强调与其他降压药合用，不宜舌下含服（除高血压急症）合用，不宜舌下含服（除
20、高血压急症）降压治疗的几个目标值降压治疗的几个目标值中青年患者中青年患者 130/85 mmHg高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 120/80 mmHg老年患者老年患者 140/90 mmHg高血压伴肾脏损害高血压伴肾脏损害 125/75 mmHg或蛋白尿或蛋白尿高血压急症高血压急症 高血压病人在疾病发展过程中或在某些诱高血压病人在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压显著升高，伴或不伴靶器官因作用下，血压显著升高，伴或不伴靶器官损害的一种危及生命的临床综合症。多见于损害的一种危及生命的临床综合症。多见于新发现高血压的病人或长期血压未得到较好新发现高血压的病人或长期血压未得到较好控制者。对于某
21、些恶性高血压，若无进行性控制者。对于某些恶性高血压，若无进行性靶器官恶化者，有时可以作为紧急状态口服靶器官恶化者，有时可以作为紧急状态口服短效降压药治疗短效降压药治疗(1)(1)及时控制血压，及时控制血压，2 2小时内将平均动脉压降低小时内将平均动脉压降低25%25%，2-62-6小时内到小时内到160/100mmHg160/100mmHg左右，并在左右，并在1-21-2天天内基本控制血压内基本控制血压(2)(2)应选择起效快、作用强的药物，酌情服用两应选择起效快、作用强的药物，酌情服用两种以上联合用药种以上联合用药(3)(3)注意不要骤然降压，尤其对老年病人或初发注意不要骤然降压，尤其对老年
22、病人或初发高血压并有明显高血压并有明显“白大衣效应白大衣效应”者。勿过快降压者。勿过快降压可使靶器官缺血。首选口服，也可静脉用药可使靶器官缺血。首选口服，也可静脉用药(4)(4)同时采用综合治疗措施处理靶器官损伤。同时采用综合治疗措施处理靶器官损伤。治疗原则治疗原则高血压急症高血压急症治疗程序治疗程序高血压急症降压治疗注意事项高血压急症降压治疗注意事项n n采用正确的给药方法：采用正确的给药方法：采用正确的给药方法：采用正确的给药方法：静脉给药静脉给药静脉给药静脉给药1212天后加用口服药天后加用口服药天后加用口服药天后加用口服药物，然后逐渐停用静脉制剂维持口服药。物，然后逐渐停用静脉制剂维持
23、口服药。物，然后逐渐停用静脉制剂维持口服药。物，然后逐渐停用静脉制剂维持口服药。n n把握好降压速率和时间把握好降压速率和时间把握好降压速率和时间把握好降压速率和时间：迅速将血压降至安全水平：迅速将血压降至安全水平：迅速将血压降至安全水平：迅速将血压降至安全水平有助于改善衰竭脏器的功能，但降压过快又会显著有助于改善衰竭脏器的功能，但降压过快又会显著有助于改善衰竭脏器的功能，但降压过快又会显著有助于改善衰竭脏器的功能，但降压过快又会显著减少脏器的灌注，加重和诱发靶器官的功能障碍。减少脏器的灌注，加重和诱发靶器官的功能障碍。减少脏器的灌注，加重和诱发靶器官的功能障碍。减少脏器的灌注，加重和诱发靶器
24、官的功能障碍。老年人或伴心脑肾损害者应避免急剧降压。起初老年人或伴心脑肾损害者应避免急剧降压。起初老年人或伴心脑肾损害者应避免急剧降压。起初老年人或伴心脑肾损害者应避免急剧降压。起初48h48h的降压，舒张压不低于的降压，舒张压不低于的降压，舒张压不低于的降压，舒张压不低于100mmHg100mmHg，收缩压不低于，收缩压不低于，收缩压不低于，收缩压不低于160mmHg160mmHg。n n恰当确定降压目标水平恰当确定降压目标水平恰当确定降压目标水平恰当确定降压目标水平：肾功能正常且无心脑血管：肾功能正常且无心脑血管：肾功能正常且无心脑血管：肾功能正常且无心脑血管病变者，血压可降至正常水平。降
25、压的安全水平在病变者，血压可降至正常水平。降压的安全水平在病变者，血压可降至正常水平。降压的安全水平在病变者，血压可降至正常水平。降压的安全水平在160180/100110mmHg160180/100110mmHg之间，或者平均动脉压降低之间，或者平均动脉压降低之间，或者平均动脉压降低之间，或者平均动脉压降低20%25%20%25%。用于高血压急症的注射用降压药物用于高血压急症的注射用降压药物1 1n n硝酸甘油硝酸甘油 5100g/kg/min/ivn n起效时间：起效时间：5minn n持续时间：持续时间：30minn n不良反应：心悸、头痛、心动过速、不良反应：心悸、头痛、心动过速、面潮
26、红。面潮红。用于高血压急症的注射用降压药物用于高血压急症的注射用降压药物2n n硝普钠硝普钠 0.2510g/kg/min/ivn n起效时间：立即起效时间：立即n n持续时间：持续时间：12minn n不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动、不良反应：恶心、呕吐、肌肉颤动、出汗、硫氢酸盐中毒。出汗、硫氢酸盐中毒。用于高血压急症的注射用降压药物用于高血压急症的注射用降压药物3n n地尔硫卓地尔硫卓 510mg 静注，静注，515g/kg/min静静滴（或静脉泵入）；滴（或静脉泵入）；n n起效时间：立即；起效时间：立即；n n不良反应：低血压、心动过缓。不良反应：低血压、心动过缓。用于高血压急症的注射
27、用降压药物用于高血压急症的注射用降压药物4n n酚妥拉明酚妥拉明 510mg静注或静滴；静注或静滴；n n起效时间：起效时间：12min(静滴静滴510min)n n持续时间：持续时间：310min(静滴静滴14h)n n不良反应：心动过速、头痛、潮红。不良反应：心动过速、头痛、潮红。用于高血压急症的注射用降压药物用于高血压急症的注射用降压药物5n n佩尔地平佩尔地平 2mg静注，静注，静滴静滴n n起效时间：立即起效时间：立即n n不良反应：心动过速。不良反应：心动过速。n n脑出血：血压极度升高脑出血：血压极度升高脑出血：血压极度升高脑出血：血压极度升高(200/130mmHg)200/1
28、30mmHg)200/130mmHg)200/130mmHg)时才考虑严密时才考虑严密时才考虑严密时才考虑严密监测下进行降压治疗，目标值不能低于监测下进行降压治疗，目标值不能低于监测下进行降压治疗，目标值不能低于监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg160/100 mmHg160/100 mmHg160/100 mmHgn n脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理脑梗死：一般不做降压处理n n急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也急性冠
29、脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服可口服可口服可口服受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂和和和和ACEIACEIACEIACEI，血压控制目标是疼痛消失，血压控制目标是疼痛消失，血压控制目标是疼痛消失，血压控制目标是疼痛消失，舒张压舒张压舒张压舒张压100mmHg100mmHg100mmHg100mmHgn n急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂静注袢利尿剂静注袢利尿剂静注袢利尿剂几种常见高血压急症的处理原则几
30、种常见高血压急症的处理原则常见高血压急症的降压治疗要点常见高血压急症的降压治疗要点-高血压脑病高血压脑病n n表现：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐。表现：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐。有些患者出现精神症状有些患者出现精神症状,包括意识模糊、嗜包括意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷。睡、抽搐、视力异常、甚至昏迷。n n降压不宜过快，降压不宜过快，1h1h内平均动脉压降低内平均动脉压降低20%25%，或舒张压降至，或舒张压降至100mmHg为宜。为宜。常见高血压急症的降压治疗要点常见高血压急症的降压治疗要点-蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血n n可有明显的脑膜刺激症状。可有明显的脑膜刺激症状。n
31、n收缩压超过收缩压超过180mmHg时应降压治疗。在时应降压治疗。在612h h内将平均动脉压降低内将平均动脉压降低20%25%，或达，或达到目标水平到目标水平170180/100170180/100mmHg。降压过程中。降压过程中如临床状况恶化应停药使血压回升至原来如临床状况恶化应停药使血压回升至原来水平。水平。n n外科治疗可同时进行。外科治疗可同时进行。常见高血压急症的降压治疗要点常见高血压急症的降压治疗要点-颅内出血或脑梗死伴高血压颅内出血或脑梗死伴高血压n n血压低于血压低于180/105mmHg者无须降压。者无须降压。n n原来血压正常者降至原来血压正常者降至160170/100m
32、mHg，高血压者降至高血压者降至180/110mmHg。n n相应的专科治疗同时进行。相应的专科治疗同时进行。常见高血压急症的降压治疗要点常见高血压急症的降压治疗要点-急性主动脉夹层急性主动脉夹层n n迅速降压迅速降压n n1530min内使收缩压降至内使收缩压降至100120mmHg，平均动脉压降至平均动脉压降至80mmHg。n n同时静脉用同时静脉用受体阻滞剂控制心率至受体阻滞剂控制心率至60次次/分分左右：艾司洛尔左右：艾司洛尔 起始剂量起始剂量0.05mg/kg/min,可渐增至最大剂量。可渐增至最大剂量。n n介入或外科治疗。介入或外科治疗。常见高血压急症的降压治疗要点常见高血压急症
33、的降压治疗要点-急性左心衰和肺水肿急性左心衰和肺水肿n n使血压降至接近正常水平：首选硝普钠，使血压降至接近正常水平：首选硝普钠，初始量初始量16g/min，逐渐增至，逐渐增至50100 g/min。硝酸甘油亦常用。硝酸甘油亦常用。n n快速利尿、西地兰、氨茶碱等抗心衰可快速利尿、西地兰、氨茶碱等抗心衰可同时进行。同时进行。n n血压已降到偏低肺水肿仍重：硝普钠和血压已降到偏低肺水肿仍重：硝普钠和多巴胺同时用。多巴胺同时用。常见高血压急症的降压治疗要点常见高血压急症的降压治疗要点-不稳定型心绞痛和急性心肌梗死不稳定型心绞痛和急性心肌梗死n n首选硝酸甘油：起始剂量首选硝酸甘油：起始剂量510
34、g/min，200 g/min一般为最大推荐剂量。一般为最大推荐剂量。n n降至血压正常或症状消失（舒张压降至血压正常或症状消失（舒张压100mmHg以下或平均动脉压下降以下或平均动脉压下降30mmHg）。）。n n抗血小板、冠状动脉血供重建等措施抗血小板、冠状动脉血供重建等措施 可同时进行。可同时进行。总结总结n n高血压诊断标准及检测已经统一高血压诊断标准及检测已经统一n n高血压机制研究体现为宏观高血压机制研究体现为宏观+微观微观n n高血压病检查方法更丰富和实用高血压病检查方法更丰富和实用n n高血压治疗策略趋于更科学合理高血压治疗策略趋于更科学合理n n高血压病学既作为一门相对独立的
35、学科又同高血压病学既作为一门相对独立的学科又同高血压病学既作为一门相对独立的学科又同高血压病学既作为一门相对独立的学科又同时与其他学科相互交叉渗透已成为心、脑、时与其他学科相互交叉渗透已成为心、脑、时与其他学科相互交叉渗透已成为心、脑、时与其他学科相互交叉渗透已成为心、脑、肾、糖尿病研究和防治的共同交汇点肾、糖尿病研究和防治的共同交汇点肾、糖尿病研究和防治的共同交汇点肾、糖尿病研究和防治的共同交汇点总的趋势总的趋势：强调用药个体化，药物治疗强调用药个体化，药物治疗强调用药个体化，药物治疗强调用药个体化，药物治疗+非药物治疗并非药物治疗并非药物治疗并非药物治疗并用，血压水平用，血压水平用，血压水
36、平用，血压水平+靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害+危险因素同时衡量，危险因素同时衡量，危险因素同时衡量，危险因素同时衡量，更强调效价比，安全危险度比更强调效价比，安全危险度比更强调效价比，安全危险度比更强调效价比，安全危险度比 虽有推荐的组合方式，但个人经验仍起重虽有推荐的组合方式，但个人经验仍起重虽有推荐的组合方式，但个人经验仍起重虽有推荐的组合方式，但个人经验仍起重要作用。用药的贵贱不代表治疗水平，关键在于要作用。用药的贵贱不代表治疗水平，关键在于要作用。用药的贵贱不代表治疗水平，关键在于要作用。用药的贵贱不代表治疗水平，关键在于疗效。没有证据表明我国传统的复方降压制剂一疗效。没有
37、证据表明我国传统的复方降压制剂一疗效。没有证据表明我国传统的复方降压制剂一疗效。没有证据表明我国传统的复方降压制剂一定差于现有的降压药，在相当一段时间内，仍作定差于现有的降压药，在相当一段时间内，仍作定差于现有的降压药，在相当一段时间内，仍作定差于现有的降压药，在相当一段时间内，仍作为基层及社区医院的基本降压药。科学客观地评为基层及社区医院的基本降压药。科学客观地评为基层及社区医院的基本降压药。科学客观地评为基层及社区医院的基本降压药。科学客观地评估这些药为我们的重要任务。估这些药为我们的重要任务。估这些药为我们的重要任务。估这些药为我们的重要任务。Thank you for your attention