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1、第二章骨节、筋络的结构与功能第二章骨节、筋络的结构与功能北京中医药大学骨研所朱光宇骨节、筋络的结构与功能骨节、筋络的结构与功能l l骨伤科研究的对象主要是运动系统所骨伤科研究的对象主要是运动系统所以我们有必要了解这部分结构的形态、以我们有必要了解这部分结构的形态、结构以及功能运动。结构以及功能运动。l l本章包括了骨节、筋络的形态结构、发本章包括了骨节、筋络的形态结构、发生发育、新陈代谢及功能运动等内容、生发育、新陈代谢及功能运动等内容、涉及解剖学、组织胚胎学、生理生化等涉及解剖学、组织胚胎学、生理生化等多方面的知识。多方面的知识。l l骨节：骨骨节：骨Bone、软骨、软骨cartilage和
2、关节和关节joint。l l筋络：肌肉筋络：肌肉muscle、肌健、肌健tendon。韧带韧带ligament、神经、神经nerves和血管和血管Blood vessles(arteries,veins,capillaries)第一节第一节 形态形态l l一骨；一骨；l l（一）分类（一）分类l l1，按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类；则骨四类；l l2，按解剖位置分为中轴骨和附肢骨，按解剖位置分为中轴骨和附肢骨按形态分类按形态分类l l（1 1）长骨长骨长骨长骨 long bones long bones：长管状，有较长的骨于；长管状，有较长的骨于；膨
3、大的骨端（一体两端）多分布于人体的四膨大的骨端（一体两端）多分布于人体的四肢。如股骨。指骨临床因其力管较长。骨折肢。如股骨。指骨临床因其力管较长。骨折断端应力大；易造成位移；所以用钢板、夹板、断端应力大；易造成位移；所以用钢板、夹板、克氏针等固定克氏针等固定l l（2)2)短骨短骨短骨短骨 Short bones Short bones：立方状、多成群连接、立方状、多成群连接、立方状、多成群连接、立方状、多成群连接、如腕骨；跗骨如腕骨；跗骨如腕骨；跗骨如腕骨；跗骨l l （3 3）扁骨扁骨扁骨扁骨 plate bones plate bones。呈板状，构成骨性腔。呈板状，构成骨性腔。呈板状，
4、构成骨性腔。呈板状，构成骨性腔壁，保护内脏分布于颅、胸、骨盆如颅盖壁，保护内脏分布于颅、胸、骨盆如颅盖壁，保护内脏分布于颅、胸、骨盆如颅盖壁，保护内脏分布于颅、胸、骨盆如颅盖骨、肋骨、髂骨、肩胛骨等骨、肋骨、髂骨、肩胛骨等骨、肋骨、髂骨、肩胛骨等骨、肋骨、髂骨、肩胛骨等l l(4)不规则骨不规则骨irregular bones：形态复杂：形态复杂不规则如椎骨、面颅、坐骨、耻骨等不规则如椎骨、面颅、坐骨、耻骨等有的内有含气的腔隙，称为含气骨有的内有含气的腔隙，称为含气骨pneumatic bones如上颌骨、额骨如上颌骨、额骨l l 以上分类命名完全是人为的。胸腰椎以上分类命名完全是人为的。胸腰
5、椎结构近似或一致但属于不规则骨；指骨结构近似或一致但属于不规则骨；指骨很短但也属于长骨骨的形态各有不同。很短但也属于长骨骨的形态各有不同。是由生理需要决定的是由生理需要决定的2 按解剖位置分l全身共206块骨l(1)中轴骨中轴骨axial skeleton：位于人体中轴线上共80块，包含：l颅骨skull29块、l脊柱vertebral column 26块，l肋骨ribs 24块，l胸骨sternuml块l(2）附肢骨附肢骨附肢骨附肢骨：126块。lA肢带骨：陆生脊椎动物的俯肢都靠一套骨骼与中轴骨联系起来，这套骨骼系统称为肢带骨。包括肩带骨和盆带骨（下肢带骨）。l 肩带骨 Pectoral（
6、shoulder）girdles 4块。l 盆带骨 Pelvic（hip）girdles 2块髋骨。lB四肢游离骨 limb bones：l 上肢 upper limb bones。6O块，l 下肢 lower limb bones 60块。骨的结构骨的结构l骨由骨外膜；骨皮质、骨松质、骨内膜和骨髓组成。骨外膜骨外膜periosteuml l骨外膜骨外膜骨外膜骨外膜periosteum:periosteum:骨除了关节软骨覆盖的部分以外，骨除了关节软骨覆盖的部分以外，骨除了关节软骨覆盖的部分以外，骨除了关节软骨覆盖的部分以外，被一层纤维膜所覆盖，称骨外膜被一层纤维膜所覆盖，称骨外膜被一层纤维膜
7、所覆盖，称骨外膜被一层纤维膜所覆盖，称骨外膜l l 外层：纤维成分多。含大量的粗大的胶原纤维外层：纤维成分多。含大量的粗大的胶原纤维外层：纤维成分多。含大量的粗大的胶原纤维外层：纤维成分多。含大量的粗大的胶原纤维束；有血管、神经在其中穿行束；有血管、神经在其中穿行束；有血管、神经在其中穿行束；有血管、神经在其中穿行 并沿途分支进入福克曼并沿途分支进入福克曼并沿途分支进入福克曼并沿途分支进入福克曼氏管一坚韧致密。氏管一坚韧致密。氏管一坚韧致密。氏管一坚韧致密。l l 内层：胶原纤维少，含有薄层的弹力纤维网。内层：胶原纤维少，含有薄层的弹力纤维网。内层：胶原纤维少，含有薄层的弹力纤维网。内层：胶原
8、纤维少，含有薄层的弹力纤维网。富含细胞；较疏松含生骨细胞。成分随年龄变化。富含细胞；较疏松含生骨细胞。成分随年龄变化。富含细胞；较疏松含生骨细胞。成分随年龄变化。富含细胞；较疏松含生骨细胞。成分随年龄变化。幼年生长期时主要成分为成骨细胞，成年后这些成骨幼年生长期时主要成分为成骨细胞，成年后这些成骨幼年生长期时主要成分为成骨细胞，成年后这些成骨幼年生长期时主要成分为成骨细胞，成年后这些成骨细胞逐渐转变成为静止的细胞，外形与成纤维细胞相细胞逐渐转变成为静止的细胞，外形与成纤维细胞相细胞逐渐转变成为静止的细胞，外形与成纤维细胞相细胞逐渐转变成为静止的细胞，外形与成纤维细胞相似、但终主保持生骨潜能、一
9、旦发生骨折，其造骨潜似、但终主保持生骨潜能、一旦发生骨折，其造骨潜似、但终主保持生骨潜能、一旦发生骨折，其造骨潜似、但终主保持生骨潜能、一旦发生骨折，其造骨潜能可能被激活而参与骨的修复。能可能被激活而参与骨的修复。能可能被激活而参与骨的修复。能可能被激活而参与骨的修复。l l#此两层并无明显的界限骨外股内的粗大的胶原纤维此两层并无明显的界限骨外股内的粗大的胶原纤维此两层并无明显的界限骨外股内的粗大的胶原纤维此两层并无明显的界限骨外股内的粗大的胶原纤维束彼此交织成网，有些纤维束穿人骨质；称夏贝纤维束彼此交织成网，有些纤维束穿人骨质；称夏贝纤维束彼此交织成网，有些纤维束穿人骨质；称夏贝纤维束彼此交
10、织成网，有些纤维束穿人骨质；称夏贝纤维或贯穿纤维或贯穿纤维或贯穿纤维或贯穿纤维 Perforating fiber,Perforating fiber,使其固着于骨。强大的肌使其固着于骨。强大的肌使其固着于骨。强大的肌使其固着于骨。强大的肌腱和韧带附丽于骨处的胶原纤维束均与骨外膜和骨相腱和韧带附丽于骨处的胶原纤维束均与骨外膜和骨相腱和韧带附丽于骨处的胶原纤维束均与骨外膜和骨相腱和韧带附丽于骨处的胶原纤维束均与骨外膜和骨相掺混。掺混。掺混。掺混。骨皮质骨皮质l l骨皮质（骨密质或坚质骨）分布于长骨骨皮质（骨密质或坚质骨）分布于长骨干，短骨不规则骨的表面和扁骨的内外干，短骨不规则骨的表面和扁骨的内
11、外板骨皮质由骨板构成，其骨板十分规板骨皮质由骨板构成，其骨板十分规律地排列；且结合紧密，因而得名。骨律地排列；且结合紧密，因而得名。骨基质内的胶原纤维相互编织成层整齐地基质内的胶原纤维相互编织成层整齐地排列，并与骨盐结合形成板状结构。称排列，并与骨盐结合形成板状结构。称为骨板骨组织只有在发育成熟时才有为骨板骨组织只有在发育成熟时才有板状结构发育不成熟的骨或病态的骨板状结构发育不成熟的骨或病态的骨组织为非板状骨（编织骨，束状骨）。组织为非板状骨（编织骨，束状骨）。骨板骨板l l 以长骨为例；骨密质的骨板呈三种不同的排列以长骨为例；骨密质的骨板呈三种不同的排列以长骨为例；骨密质的骨板呈三种不同的排
12、列以长骨为例；骨密质的骨板呈三种不同的排列方式：方式：方式：方式：l l （1 1）环状骨板：环绕骨干的内、外表面）环状骨板：环绕骨干的内、外表面）环状骨板：环绕骨干的内、外表面）环状骨板：环绕骨干的内、外表面排列的骨板（内环骨板和外环骨板）。排列的骨板（内环骨板和外环骨板）。排列的骨板（内环骨板和外环骨板）。排列的骨板（内环骨板和外环骨板）。l l （2 2）哈佛氏骨板：介于内、外骨板之间）哈佛氏骨板：介于内、外骨板之间）哈佛氏骨板：介于内、外骨板之间）哈佛氏骨板：介于内、外骨板之间是骨密质的主要部分是骨密质的主要部分是骨密质的主要部分是骨密质的主要部分l l （3 3）间板）间板）间板）间
13、板interstitial lamellaeinterstitial lamellae：位于骨单：位于骨单：位于骨单：位于骨单位之间。位之间。位之间。位之间。（1）环状骨板：）环状骨板：l l环绕骨干的内、外表面排列的骨板（内环骨板环绕骨干的内、外表面排列的骨板（内环骨板环绕骨干的内、外表面排列的骨板（内环骨板环绕骨干的内、外表面排列的骨板（内环骨板和外环骨板）。和外环骨板）。和外环骨板）。和外环骨板）。l l外环骨板外环骨板外环骨板外环骨板auter circumferential lamellaeauter circumferential lamellae：在骨：在骨：在骨：在骨干的表层，
14、由数层至十数层骨板组成，整齐地干的表层，由数层至十数层骨板组成，整齐地干的表层，由数层至十数层骨板组成，整齐地干的表层，由数层至十数层骨板组成，整齐地环绕骨干平行排列。其表面覆盖外骨膜外骨环绕骨干平行排列。其表面覆盖外骨膜外骨环绕骨干平行排列。其表面覆盖外骨膜外骨环绕骨干平行排列。其表面覆盖外骨膜外骨膜中的小血管通过垂直于骨干长轴贯穿外环骨膜中的小血管通过垂直于骨干长轴贯穿外环骨膜中的小血管通过垂直于骨干长轴贯穿外环骨膜中的小血管通过垂直于骨干长轴贯穿外环骨板的福克曼氏管板的福克曼氏管板的福克曼氏管板的福克曼氏管 Volkmans canal Volkmans canal深入骨皮质深入骨皮质深
15、入骨皮质深入骨皮质l l内环骨板内环骨板内环骨板内环骨板inner circumferential lamellaeinner circumferential lamellae：居于：居于：居于：居于骨干的髓腔，仅少数几层内覆盖骨内膜骨干的髓腔，仅少数几层内覆盖骨内膜骨干的髓腔，仅少数几层内覆盖骨内膜骨干的髓腔，仅少数几层内覆盖骨内膜 也有也有也有也有福克曼氏管福克曼氏管福克曼氏管福克曼氏管 外环骨板外环骨板内环骨板内环骨板哈弗斯系统间骨板（2）哈佛氏骨板：l介于内、外骨板之间是骨密质的主要部分以哈佛氏管 Haversian canall 为中心呈同心圆排列。共同组成哈佛氏系统Haversia
16、n system。所有哈佛氏系统结构相同又称为骨单位osteon。骨单位呈圆柱形；与骨干长轴平行单位之间有横向连接，血管彼此相通，并与福克曼氏管相交通。也有神经与哈佛氏管伴行。（3）间板interstitial lamellae：l位于骨单位之间。多层平行排列的骨板形状不规则，无血管通过是不完整的骨单位，缺乏哈佛氏管；是旧有骨单位的遗迹3骨松质骨松质spongy：l l分布：儿童的骨垢或成人长骨的骨端分布：儿童的骨垢或成人长骨的骨端 短短骨不规则骨内及扁骨的内外板之间（板骨不规则骨内及扁骨的内外板之间（板障）障）l l主要结构：骨小梁主要结构：骨小梁rabeculae。骨小梁之。骨小梁之间为大
17、小不规则的相互沟通的骨髓腔间为大小不规则的相互沟通的骨髓腔且内覆薄的骨内膜。这些髓腔与大的髓且内覆薄的骨内膜。这些髓腔与大的髓腔相通，内含骨髓。骨小梁仅有平行的腔相通，内含骨髓。骨小梁仅有平行的板层，一般无哈佛氏系统存在，仅于粗板层，一般无哈佛氏系统存在，仅于粗大的骨小梁内部才有较小的哈佛氏系统。大的骨小梁内部才有较小的哈佛氏系统。l骨小梁的分骨小梁的分布完全符合布完全符合机械力学的机械力学的规律。规律。4骨内膜骨内膜endosteuml l：骨髓腔的内面骨小梁的表面和哈佛氏：骨髓腔的内面骨小梁的表面和哈佛氏管的内表面上覆盖的一层薄膜，与骨外管的内表面上覆盖的一层薄膜，与骨外膜的内层相似，富含
18、生骨细胞。膜的内层相似，富含生骨细胞。5骨髓骨髓 bone mamrrow：l l位于髓腔内，分红骨髓和黄骨髓位于髓腔内，分红骨髓和黄骨髓位于髓腔内，分红骨髓和黄骨髓位于髓腔内，分红骨髓和黄骨髓l l 红骨髓红骨髓红骨髓红骨髓red bone mamrrowred bone mamrrow：婴儿的骨：婴儿的骨：婴儿的骨：婴儿的骨中均为红骨髓，成人的松质骨内含红骨髓。某中均为红骨髓，成人的松质骨内含红骨髓。某中均为红骨髓，成人的松质骨内含红骨髓。某中均为红骨髓，成人的松质骨内含红骨髓。某些骨如些骨如些骨如些骨如 胸骨内终生含有红骨髓。红骨髓内有大胸骨内终生含有红骨髓。红骨髓内有大胸骨内终生含有红
19、骨髓。红骨髓内有大胸骨内终生含有红骨髓。红骨髓内有大量的造血细胞；具有造血功能。量的造血细胞；具有造血功能。量的造血细胞；具有造血功能。量的造血细胞；具有造血功能。l l 黄骨髓黄骨髓黄骨髓黄骨髓 yellow bone mamrrow yellow bone mamrrow：成人的：成人的：成人的：成人的骨髓腔内含黄骨髓。主耍为脂肪组织在经受骨髓腔内含黄骨髓。主耍为脂肪组织在经受骨髓腔内含黄骨髓。主耍为脂肪组织在经受骨髓腔内含黄骨髓。主耍为脂肪组织在经受大量失血的情况下；部分黄骨髓重新变为红骨大量失血的情况下；部分黄骨髓重新变为红骨大量失血的情况下；部分黄骨髓重新变为红骨大量失血的情况下；部
20、分黄骨髓重新变为红骨髓，恢复造血功能。髓，恢复造血功能。髓，恢复造血功能。髓，恢复造血功能。骨的微观结构骨的微观结构l l骨组织：是成骨的主要组织。是硬型的骨组织：是成骨的主要组织。是硬型的结缔组织。结缔组织。l l与其他结缔组织不同，骨组织不但含有与其他结缔组织不同，骨组织不但含有机成分还有无机成分。新鲜骨按重量计机成分还有无机成分。新鲜骨按重量计25%是水，是水，25%为有机物，为有机物，50%无机矿无机矿物盐物盐l l l l 小儿骨中有机成分小儿骨中有机成分小儿骨中有机成分小儿骨中有机成分占占占占1/21/2，成人占，成人占，成人占，成人占1 13 3，老人少于，老人少于，老人少于，老
21、人少于 1/3 1/3。l l骨中无机矿盐主要为钙、磷，其含量比大致为骨中无机矿盐主要为钙、磷，其含量比大致为骨中无机矿盐主要为钙、磷，其含量比大致为骨中无机矿盐主要为钙、磷，其含量比大致为2 2：1 1。骨中钙质占全身的。骨中钙质占全身的。骨中钙质占全身的。骨中钙质占全身的9999以上，成人平均以上，成人平均以上，成人平均以上，成人平均含钙量为含钙量为含钙量为含钙量为1000 1000 克，磷克，磷克，磷克，磷500500克（包括细胞性和非克（包括细胞性和非克（包括细胞性和非克（包括细胞性和非细胞性）细胞性）细胞性）细胞性）l l骨组织的主要成分：细胞和细胞间质。骨组织的主要成分：细胞和细胞
22、间质。骨组织的主要成分：细胞和细胞间质。骨组织的主要成分：细胞和细胞间质。骨组织中的细胞：骨组织中的细胞：l l骨原细胞骨原细胞骨原细胞骨原细胞l l 骨细胞。骨细胞。骨细胞。骨细胞。l l成骨细胞成骨细胞成骨细胞成骨细胞 osteoblast osteoblast：l l破骨细胞破骨细胞破骨细胞破骨细胞 osteoclast osteoclast：骨细胞：骨细胞：l l外形外形：扁椭圆形的星形细胞，有许多突起，细：扁椭圆形的星形细胞，有许多突起，细胞间借突起相连。胞间借突起相连。l l位于位于：骨板内或骨板间，在间质内占据的腔隙：骨板内或骨板间，在间质内占据的腔隙称为骨陷窝。其突起占据的管状
23、空间称为骨小称为骨陷窝。其突起占据的管状空间称为骨小管。骨陷窝借助骨小管相连细胞间可互相传管。骨陷窝借助骨小管相连细胞间可互相传递营养物。递营养物。l l作用作用：骨细胞在骨织中起新陈代谢作用。以维：骨细胞在骨织中起新陈代谢作用。以维持骨的正常生理状态。特定情况下可转化成另持骨的正常生理状态。特定情况下可转化成另两种细胞。两种细胞。成骨细胞成骨细胞l losteoblast：常见于生长期的骨组织中，聚集在：常见于生长期的骨组织中，聚集在新形成的骨质表面。新形成的骨质表面。l l作用：能产生细胞间质中纤维和粘多糖。作用：能产生细胞间质中纤维和粘多糖。l l新的细胞间质不断产生，并经过钙化而形成骨
24、新的细胞间质不断产生，并经过钙化而形成骨质，成骨细胞进被包埋其中此时细胞内的合质，成骨细胞进被包埋其中此时细胞内的合成活动停止转变称为骨细胞成活动停止转变称为骨细胞破骨细胞破骨细胞l l破骨细胞破骨细胞osteoclast：是一种多核的巨大：是一种多核的巨大细胞有人认为是多个骨细胞融合而成。细胞有人认为是多个骨细胞融合而成。也有人认为是多个巨噬细胞融合而成、也有人认为是多个巨噬细胞融合而成、常见于骨质被吸收的凹陷面。与骨质吸常见于骨质被吸收的凹陷面。与骨质吸收有密切关系。当骨质被吸收后破骨细收有密切关系。当骨质被吸收后破骨细胞发生裂开，分成原来的个体细胞。胞发生裂开，分成原来的个体细胞。细胞间
25、质：细胞间质：l l细胞间质（骨基质）细胞间质（骨基质）有机成分有机成分：骨胶纤：骨胶纤维一胶原纤维一弹性韧性维一胶原纤维一弹性韧性 无定型有机质：无定型有机质：糖一蛋白质复合物（多为粘多糖）介于糖一蛋白质复合物（多为粘多糖）介于细胞和胶原纤维之间；使胶原纤维粘合细胞和胶原纤维之间；使胶原纤维粘合在一起。只占有机成分的在一起。只占有机成分的5。l l无机成分无机成分：骨盐：磷酸钙，碳酸钙等组：骨盐：磷酸钙，碳酸钙等组成结晶的成结晶的羟磷灰石羟磷灰石Ca10（PO4）6（OH）2和无定型的胶体磷酸钙和无定型的胶体磷酸钙l 骨中的胶原纤维多成密集的纤维束，排列规则成层。结晶的羟磷灰石首尾相接沿胶原
26、纤维的长轴有规则地排列。相邻的纤维排列方向互成一定角度或相互垂直。骨盐则平行排列于胶原纤维之间，由基质粘合在一起，犹如多层木质胶合板，所以称为骨板bone lamella。骨板是骨质的基本结构形式。正是由于这种排列方式；骨才具备了一定强度和韧性的结构。（二）血液供应：（二）血液供应：l l 成人的长骨的血液供应主要有两套系统成人的长骨的血液供应主要有两套系统:l l 1骨膜动脉骨膜动脉（外膜动脉）：骨外膜的血（外膜动脉）：骨外膜的血管网一福克曼氏管一哈佛氏管，与哈佛管网一福克曼氏管一哈佛氏管，与哈佛氏血管吻合。供应骨密质的外区。提供氏血管吻合。供应骨密质的外区。提供的血液占骨皮质全部的的血液占骨皮质全部的13 l l2滋养动脉滋养动脉（骨髓动脉）：长骨中部斜行（骨髓动脉）：长骨中部斜行进人髓腔。长骨只有一支滋养动脉，仅进人髓腔。长骨只有一支滋养动脉，仅股骨有两支进人髓腔后分升降两支，股骨有两支进人髓腔后分升降两支，沿途不断发出分支分布于骨髓，这些血沿途不断发出分支分布于骨髓，这些血管通过福克曼氏管进入骨内，与哈佛氏管通过福克曼氏管进入骨内，与哈佛氏血管会合，除供应骨髓外，起终末支尚血管会合，除供应骨髓外，起终末支尚供应干骺端。并与干骺端动脉吻合。提供应干骺端。并与干骺端动脉吻合。提供骨皮质供骨皮质2/3的血供（的血供（5070%）