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1、PDCAPDCA质量管理工具质量管理工具实战培训实战培训璧山县人民医院护理部 张洪敬2022/10/262三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准4.2.5.14.2.5.1：至少至少掌握掌握1-21-2项质量管理改进方法项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具及质量管理常用技术工具，改质量管理工，改质量管理工作。作。4.2.5.24.2.5.2：科室科室质量与安全管理小组成员，具质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。有相关质量管理技能，开展质量管理工作。2022/10/263什么是工具？什么是工具？什么是质量管理工具？最常用什么是质量管理工具？最常用到的是哪个工具？
2、到的是哪个工具？PDCAPDCA循环（戴明循环）循环（戴明循环）2022/10/264PDCAPDCA循环理论是循环理论是戴明博士（戴明博士（1900-19931900-1993）在在世界著名的质量管理专家沃特世界著名的质量管理专家沃特阿曼德阿曼德休哈特休哈特“计划计划-执行执行-检查检查”的基础上，的基础上，进一步提出的。进一步提出的。PDCAPDCA循环是能使任何一项活动有效进行的循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到广泛应用。管理中得到广泛应用。2022/10/265戴明循环戴明循环1414点要义：点要义：1.企
3、业要把提高产品和服务的质量作为持续不断的追求目标，以使自己能够具有竞争力，能持续生存下去并提供工作机会。2.采用新的管理思想。3.停止靠检查来提高质量。4.结束以价格为标准来选择商业伙伴的行为。5.要持之以恒的提高生产和服务系统，以提高质量和生产效率，进而会不断的降低成本。6.建立在岗培训。7.建立领导力。2022/10/266戴明循环戴明循环1414点要义：点要义：8.8.消除恐惧，这样每个人就有可能为公司提供有效的消除恐惧，这样每个人就有可能为公司提供有效的工作。工作。9.9.打破部门的界限。打破部门的界限。10.10.消除那些要求工人零缺陷和新生产效率水平的口消除那些要求工人零缺陷和新生
4、产效率水平的口号，警告和指标。号，警告和指标。11.11.消除工作指标，代之以领导力。消除工作指标，代之以领导力。12.12.管理者的职责必须从调整数字改变到关注质量。管理者的职责必须从调整数字改变到关注质量。13.13.建立一个强有力的教育和自我发展项目。建立一个强有力的教育和自我发展项目。14.14.让公司里的每一个人参与到这场变革中，变革是让公司里的每一个人参与到这场变革中，变革是每个人的工作。每个人的工作。2022/10/2672022/10/268PDCA循环步骤和方法循环步骤和方法阶段分类工具P P1.分析现状，找出问题直方图、排列图（柏拉图）、控制图2.分析各种影响因素或原因鱼骨
5、图、因果图3.找出主要影响因素柏拉图、相关图4.针对主要原因，制定措施计划回答“5w1H”为什么制定该措施？（why）、达到什么目标？(what)、在何处执行？(where)、由谁负责完成？(who)、什么时间完成？(when)、如何完成？(haw)D D5.执行、实施计划甘特图C C6.检查计划执行结果直方图、排列图（柏拉图）、控制图A A7.总结成功经验，制定相应标准制定或修改工作规程、检查规程及其他有关规章制度8.未解决的问题或新问题进入下一个PDCA循环2022/10/269开始我们的开始我们的PDCAPDCA实战实战一、计划（一、计划（PlanPlan）二、执行措施（二、执行措施（D
6、oDo）三、检查反馈（三、检查反馈（CheckCheck）四、总结及采取进一步措施四、总结及采取进一步措施（ActionAction）2022/10/2610目标问题（目标问题（P）三级综合医院三级综合医院评审标准中评审标准中5.4.2.15.4.2.1、5.4.3.15.4.3.1、3.9.1.13.9.1.1、3.9.1.23.9.1.2条款均涉及不良条款均涉及不良事件的报告、成因分析、讨论、整改及评价。事件的报告、成因分析、讨论、整改及评价。不良事件的及时准确上报十分重要，发生不良不良事件的及时准确上报十分重要，发生不良事件后的处理，防范整改措施尤为关键。事件后的处理，防范整改措施尤为关
7、键。针对我院针对我院20142014年年1 1季度发生了季度发生了2626例护理例护理安全不良事件，其中非计划拔管比例最高，安全不良事件，其中非计划拔管比例最高，降低非计划拔管的发生率成为质量改进的重降低非计划拔管的发生率成为质量改进的重点之一。点之一。2022/10/2611目标问题目标问题(P)事件类型事件类型事件数量（例）事件数量（例）基础护理基础护理事件事件跌倒跌倒/坠床坠床2 2管道滑脱管道滑脱9 9其他其他0 0 不良反应不良反应药物不良反应药物不良反应2 2器械不良反应器械不良反应2 2药物事件药物事件患者选择错误患者选择错误5 5给药时机错误给药时机错误1 1药物质量不合格药物
8、质量不合格1 1自杀倾向自杀倾向1 1隐患事件隐患事件3 3合计合计262620142014年年1 1季度护理安全（不良）事件统计表季度护理安全（不良）事件统计表2022/10/26122022/10/26132013-2014年一季度非计划拔管（胃管）率比较年一季度非计划拔管（胃管）率比较时间时间非计划拔非计划拔管（例）管（例）胃管（例）胃管（例）胃管（例）胃管（例）胃管置入胃管置入胃管置入胃管置入（例）（例）（例）（例）非计划拔管率非计划拔管率非计划拔管率非计划拔管率（%）备注备注20132013年年1 1季度季度6 66 61961963.06%3.06%20132013年年2 2季度季
9、度5 54 42252251.78%1.78%20132013年年3 3季度季度9 99 92712713.32%3.32%20132013年年4 4季度季度8 865021.20%20142014年年1 1季度季度9 944780.84%2022/10/26142022/10/2615现状分析（现状分析（P）UEX相关文献非计划拔管（UEX）的定义？指患者治疗需要而留置在患者体内的各种管道无意被拔除。针对非计划拔管，文献报道较多的是气管插管患者的UEX发生率，对发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管等的UEX报道较少，但除气管插管外，其他管道的UEX实际发生率并不一定少，主要原因是重视程度的差异
10、，许多存在漏报的现象。而实际上，胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管。在各类导管UEX中。患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%92%。2022/10/2616现状分析（现状分析（P）评审标准P284第七章 ICU-8人工气道脱出例数对象选择：ICU中所有置入人工气道的患者指标类型：结果质量指标改善：比率下降设置理由：人工气道是重症患者呼吸路径，一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命，必须给予高度重视。由于后果严重，直接以发生的例数作为指标而不是发生率，是评价患者安全的重要指标。分子：单位时间内ICU发生的人工气道脱出例数。分母：没有分母。2022/10/2617原因分析（原因分析（P）
11、运用鱼骨图分析非计划拔管（胃管）的原因运用鱼骨图分析非计划拔管（胃管）的原因2022/10/2618原因分析（原因分析（P）头脑风暴开始了！头脑风暴开始了！2022/10/2619“人、机、料、法、环、测”的运用法法环环测测机机料料人人原因分析方法：怎样绘制鱼骨图？原因分析方法：怎样绘制鱼骨图？2022/10/2620人：医疗服务活动中涉及的人包括：操作者、服务者和患方。针对服务提供者主要关注：1.资质、授权、资源或人员调配；2.常见技术、应急抢救技能，有关知识和政策的培训；3.患者安全目标知晓；4.绩效、同工同酬和科室管理情况；5.员工在整个医疗技术活动和管理中对信息化的使用能力和水平。针对
12、患方主要关注：1.诊疗方案的理解和选择；2.健康教育；3.诊治风险防护；4.随访和预约诊疗服务的实施。人人2022/10/2621机：医疗服务活动中涉及到的设施、设备、消防等。主要关注：1.仪器设备摆放、计量校准；2.日常维护/保养记录完整性；2.信息管理程度；3.应急需要调配；4.消防设备和设施日常巡检和培训效果；5.废旧设备及时回收等。机机2022/10/2622料：医疗服务中需要的各种耗材、药品、血及血制品和危险品的管理。主要关注：1.标识；2.购销、储备、储存、备用时候符合相关要求；3.出现问题能否追溯；4.应急需要能否满足；5.对使用的合理性、有效性和意外情况有否有监管，监管过程中信
13、息化支持程度。料料2022/10/2623法：国家和卫生行政部门相关法律法规落实情况。主要关注：1.配套制度建立、更新和修订的及时性；2.对诊疗操作常规和指南的依从性及执行程度。法法2022/10/2624环：医院的整个环境对医疗服务有直接和间接的影响。主要关注：1.各种标识、健康和广告展览；2.患者隐私保护；3.各类危险提示；4.防护措施；5医疗废物；6.各类服务信息显示、急诊通道、走廊、消防通道；7.环境清洁。环环2022/10/2625测：1.显示医院常态管理的工作记录；2.对问题解决过程中使用PDCA工具；3.选择监测指标；4.统计数据应用；5.取得成效数据结果和文字资料。测测2022
14、/10/2626要因分析（要因分析（P）要因分析一般选用柏拉图柏拉图 寻找主要问题或以影响质量的主要原因，根据80/2080/20原则原则，针对主要原因拟定对策措施。2022/10/2627要因分析（要因分析（P）2022/10/2628要因分析（要因分析（P）健康教育不到位健康教育不到位固定不牢固固定不牢固患者耐受性差患者耐受性差三大要因三大要因2022/10/2629制定目标制定目标2022/10/2630制定改进时间段2022/10/2631对策拟定（对策拟定（P）问题要因对策拟定负责人实施日期非计划拔管（胃管）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差2022/10/2632工作落实及进度安
15、排表（工作落实及进度安排表（P）工作事项工作事项完成时间完成时间责任部门责任部门负责人负责人健康教健康教育不到育不到位位制定健康教育规制定健康教育规范表单范表单制定健康教育规制定健康教育规范流程语言范流程语言检查健康教育结检查健康教育结果（患者复述）果（患者复述）2022/10/2633降低胃管非计划拔管率甘特图4 43 33 3月月WHATWHATWHENWHENWHOWHOHOWHOWWHEREWHERE4 4月月5 5月月6 6月月人人方法方法地点地点1 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 4主题选定主题选定AllAllvotevote科室科室拟定活动计划书
16、拟定活动计划书AllAllvotevote科室科室现状把握现状把握荣荣统计统计科室科室目标设定目标设定AllAllvotevote科室科室解析解析AllAllvotevote科室科室对策拟定对策拟定AllAllvotevote科室科室对策实施与检讨对策实施与检讨AllAllvotevote科室科室效果确认效果确认荣荣统计统计科室科室标准化标准化荣荣整理整理科室科室检讨与改进检讨与改进AllAllvotevote科室科室活动项目活动项目月月周周2022/10/2634工作落实及进度安排表（工作落实及进度安排表（D）工作事项工作事项完成时间责任部门负责人是否完成健康教育不到位制定健康教育规范表单制定健康教育规范流程语言检查健康教育结果（患者复述）支撑材料原件2022/10/2635A收获成果收获成果固化制度、流程固化制度、流程2022/10/2636下面下面 有请参与者发言！有请参与者发言！