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1、ESC血脂研究进展 2016 Roma目录血脂研究进展2016ESC/EAS血脂异常管理指南发布HIJ-PROPER亚洲血脂研究ODYSSEYESCAPE研究目录2016ESC血脂管理指南更新：危险分层新指南中的危险分层将2者分到两种危险水平中，其中，严重肾病（2）者仍未极高危ASCVD患者，而（2者则定义为高危患者SCORE评分强调年龄风险更严格的降LDL-C目标推荐等级证据水平极 高 危：LDL-C1.8 mmol/L(70 mg/dl)或 基 线 LDL-C 1.83.5 mmol/L时降低至少50%B高 危：LDL-C2.6 mmol/L(100mg/dl)或 基 线 LDL-C 2.
2、6 5.2 mmol/L时降低至少50%B中危：LDL-C3.0 mmol/L(115 mg/dl)aC2011ESC血脂指南2016ESC血脂指南联合降低LDL-C，胆固醇吸收抑制剂地位提升，PCSK9抑制剂首次被推荐推荐等级证据水平极高危：虽他汀已使用最高剂量，但LDL-C持续升高者，联用依折麦布或可考虑应用PCSK9抑制剂cC如果降脂目标未达到，可考虑应用他汀联合胆固醇吸收抑制剂aB2016ESC血脂指南率先把“LDL-C尽可能降得低一些”写进指南强调根据不同ASCVD危险分层，启动他汀的有效治疗，建议对高危和极高危患者采取强化降脂治疗，即应用最大推荐剂量或最大耐受剂量治疗2016ESC
3、/EAS血脂异常管理指南2016ESC/EAS血脂异常管理指南其他取血样分析血脂时可不再要求空腹推出了相对危险、心血管危险年龄和终身危险评估等新指标评估心血管风险 根据最新试验结果调整降脂药物的临床地位，不再推荐使用烟酸，依折麦布的二线降脂药物地位得到巩固，PCSK9抑制剂被推荐为二线或三线降脂药物 提到了他汀作用机制的多效性可能增加了精神疾病患者如何实施降脂治疗的章节目录HIJ-PROPER亚洲血脂研究在日本纳入1734例接受冠脉造影且合并血脂异常（LDL-C100mg/dl）的ACS患者随机分为两组强化降胆固醇组：匹伐他汀联合依折麦布治疗,降胆固醇目标值为LDL-C70mg/dL标准降胆固
4、醇组：匹伐他汀单药治疗:降胆固醇目标值为90LDL-C100mg/dL主要复合终点为全因死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、不稳定性心绞痛或血管重建（PCI或CABG）平均随访年合并血脂异常的ACS患者（n=1734）随访至少3年（平均3.9年）1：1随机分组匹伐他汀单药治疗（n=857）失访8例，随访率99.1%匹伐他汀/依折麦布（n=864）失访5例，随访率99.4%主要复合终点匹伐他汀单药治疗（n=865）目标值为90LDL-C100mg/dl匹伐他汀联合依折麦布（n=869）目标值为LDL-C70mg/dl强化治疗组LDL-C水平显著低于标准治疗组两组主要、次要终点事件均无显著差异HR=
5、0.89(0.761.04)HR=0.98(0.761.44)对于基线谷甾醇2.2g/ml的患者，他汀+依折麦布降低主要终点事件发生率2.2 g/ml（中位值）2.2 g/ml（中位值）结论对于ACS合并血脂异常的患者来说，与单纯他汀治疗相比，应用标准剂量他汀+依折麦布强化降脂并未显著改善主要终点事件发生率对于基线谷甾醇水平较高的患者来说，强化降脂降低心血管事件胆固醇吸收标志物谷甾醇可能会成为ACS患者的血脂管理的靶标目录ODYSSEYESCAPE研究概况ODYSSEY ESCAPE研究旨在评估alirocumab对家族性高胆固醇血症（HeFH）患者脂蛋白分离治疗（血液透析）频率的影响（每周一
6、次或2周一次）。该双盲实验在62例HeFH患者中进行，这些患者常规进行每周一次或2周一次脂蛋白分离治疗。受试者2:1随机分为接受alirocumab 150 mg治疗组（n41）和安慰剂组（n21），每2周进行一次血液透析治疗，持续18周。从第1天至第6周，根据患者已有治疗，透析机采率是固定的；从第7周至18周，机采率根据患者LDLC反应进行盲化调整。当LDLC水平低于基线值30%以上时停止透析研究主要终点为12周内（从第7周到第18周）患者实际接受透析治疗的次数和计划治疗次数的比率。alirocumab治疗组透析频率显著降低与安慰剂组相比，alirocumab治疗组透析频率比标准治疗额外下降
7、75%在此期间，alirocumab治疗组患者中有63.4%可以完全脱离透析治疗，有92.7%的患者接受透析治疗的次数至少减少一半。alirocumab治疗组和安慰剂组不良反应发生率相似（75.6%对76.2%）。两组LDL-C变化结果显示，第6周时，alirocumab组和安慰剂组LDLC水平较基线值分别下降53.7%和1.6%（）18周时，alirocumab组和安慰剂组LDLC水平较基线值分别下降42.5%和3.9%（）结论alirocumab150mgQ2W治疗显著降低LDL-C未达标HeFH患者透析频率alirocumab治疗组中有63.4%的患者可以停止透析治疗alirocumab治疗组中有92.7%的患者接受透析治疗的次数至少减少一半6周、18周时，alirocumab治疗组LDL-C、Apo-B、非HDL-C水平显著降低（）Alirocumab安全、耐受性良好该研究提示PCSK9或可作为HeFH患者治疗的又一选择