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1、COPD的诊断和评估主要内容COPD的定义及发病机制新版GOLD对COPD的诊断及评估慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度COPD的定义 40岁以上人群患病率达8.2%在中国 有4300万COPD患者 是第三位死亡原因的疾病全球范围内，与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病2002年，全球约 274万人死于COPD2020年，COPD将成为世界第三大死因COPD，死亡率仍在上升！COPD的流行病学特点GOLD 2010.GOLD 2011Nansha
2、n Zhong er al,Am J Rwspir Crit Care Med 2007,753-760炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡胆碱能神经张力增高炎症细胞中性粒细胞巨噬细胞T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞上皮细胞 炎症介质LTB4IL-8,IL-6TNF-TGF-COPD的发病机制平滑肌平滑肌功能障碍功能障碍气道气道炎症炎症气道重塑气道重塑炎症细胞及介质嗜酸粒细胞肥大细胞中性粒细胞（重度哮喘）CD4、TH2淋巴细胞 CD4/CD8IL-4，IL-5，IL-13COPD与哮喘炎症表达不同u哮喘的发病机制：COPD与哮喘炎症表达不同过敏哮喘吸烟、环境污染、感染 COPD
3、大气道小气道小气道气道慢性炎症（气道、肺实质、肺血管）COPD与哮喘诱发炎症的危险因素、炎症的累积部位不同哮喘致敏因素哮喘型气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸粒细胞COPD有害物质COPD型气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞和中性粒细胞 可 逆 持续受限 COPD与哮喘诱发炎症的危险因素、炎症的累积部位不同SystemicSystemicinflammationinflammationCOPD哮喘咳嗽、咳痰、气促 营养异常、体重下降 骨骼肌功能障碍 心血管疾病 骨质疏松 贫血 焦虑、抑郁肺气肿和肺心病呼吸衰竭呼吸骤停气胸和纵膈脓肿过敏性肺支气管肺曲菌病综合上述：哮喘和COPD虽然都是慢性气道炎症性
4、疾病，但两者炎症本质不同COPD与哮喘全身炎症效应累计范围不同炎症机制氧化应激反应增强蛋白酶和抗蛋白酶 系统失衡胆碱能神经张力增高NF-BIL-8中性粒细募集TNF-抗氧化剂O2-,H202OH.,ONOO-抗蛋白酶SLPI1-AT蛋白酶1-抗胰蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂弹力素金属蛋白酶组织抑制剂中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12颗粒蛋白酶等COPD的发病机制 气道上皮中枢神经系统迷走神经副交感神经节AChAChACh炎症细胞介质粘膜下腺毒蕈碱受体刺激物(如吸烟、细菌、病毒)气道平滑肌收缩粘液分泌过多COPD胆碱能神经张力增高发病机制Peter J.Barn
5、es，Chest，2000主要内容COPD的定义及发病机制新版GOLD对COPD的诊断及评估Chronic Obstructive Pulmonary Disese Global Initiative for ChronicObstructiveLungDisease2013 GOLD简介1998 COPD全球创议执行小组成立2001 GOLD首次发布每5年修订一次，每年更新2011 上海发布2013 更新发布COPD的诊断 2013 GOLD对于临床上任何有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰，和/或有危险因素接触史者，都应该考虑COPD的临床诊断；上述患者 均应 进行肺功能检查；吸入支气管扩 张剂后F
6、EV1/FVC70%即可诊断为COPDCOPD的鉴别诊断COPD的评估症状评估肺功能评估（评价气流受限的程度）急性加重风险评估合并症评估确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重度，患者健康状况，未来风险的程度，最终目的是指导治疗目的COPD的评估症状评估p症状评估 呼吸困难评分（mMRC评分）COPD评估测试（CAT评分）GOLD推荐CAT评估，没必要同时使用两种评估 CAT不是诊断工具，其必须与其他临床评价方法联合进行。CAT 10分=SGRQ 25分 mMRC 1分分COPD的评估-气流受限程度症状评估肺功能评价气流受限的程度Grades废除废除COPD的评估急性加重风险症状肺功能评价气流受
7、限的程度急性加重风险的评估 在过去一年内急性加重发作2次及以上，或因病情加重1次住院考虑为高风险 FEV1 50%预计值的COPD患者，提示急性加重的风险大。COPD的评估合并症评估症状肺功能评价气流受限的程度急性加重风险的评估合并症的评估 评估合并症并相应治疗。最常见的合并症是CVD、抑郁和骨质疏松。可发生于轻度、中度、重度和极重度患者。（C）高危较少症状（D）高危较多症状（A）低危较少症状（B）低危较多症状风险(急性加重病史)风险(气流受限的GOLD分类)4321210mMRC 2CAT 10mMRC 2CAT 10 症状(mMRC或CAT评分)患者特征肺功能分级急性加重次数/年mMRCC
8、ATA低风险、症状较少GOLD1-2 10-1 10B低风险、症状较多GOLD1-2 12 10C高风险、症状较少GOLD3-420-1 10D高风险、症状更多GOLD3-422 102013 GOLD评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史最高风险（因病情加重住院1次考虑为高风险）COPD的综合评估COPD的综合评估-反映了COPD的复杂性，明显优于既往应用单一的气流受限对COPD进行分期，其最终目的是更加合理的指导患者的治疗。COPD的综合评估总 结COPD和哮喘虽然都是慢性气道炎症性疾病，但两者炎症本质不同胆碱能神经张力增高是重要发病机制之一吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%即可诊断为COPD2013 GOLD对COPD采用综合评估，如因病情加重导致住院1次考虑为高风险