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1、膀胱肿瘤的影像诊断膀胱肿瘤的影像诊断l占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的2 2l发病年龄发病年龄50507070岁岁l泌尿系最常见的肿瘤，男泌尿系最常见的肿瘤，男:女女:1:1l9595以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞细胞 l9090以上的膀胱肿瘤是移行细胞型以上的膀胱肿瘤是移行细胞型膀胱壁分层膀胱壁分层a:a:膀胱粘膜上皮膀胱粘膜上皮b:b:粘膜固有层粘膜固有层c:c:肌层肌层d:d:浆膜层浆膜层l全球每年约有全球每年约有2626万个新病例发生，其中万个新病例发生，其中万人死亡万人死亡l多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 l一些流行
2、病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺）胺）、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤l大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好相对较好 l高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差l鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者物刺激的膀胱肿瘤患者l来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5 5，其中最常见的为横纹肌肉
3、瘤其中最常见的为横纹肌肉瘤l膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人见于成人lCTCT或或MRIMRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义概述（三）概述（三）膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理生长方式生长方式l常为单发，可为多发，具有多中心常为单发，可为多发，具有多中心特点特点l以两侧壁及后壁较多见以两侧壁及后壁较多见l分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌 膀胱肿瘤分级膀胱肿瘤分级 分化程度分化程度临床意义临床意义级级分化良好，低度恶性分化良好，低度恶性级级分化居中，中度恶性分化居中，中度恶性级级
4、 分化差，高度恶性分化差，高度恶性 膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期 TNMTNM分期分期临床意义临床意义 Tis Tis原位癌原位癌 Ta Ta乳头状，无浸润乳头状，无浸润 T1 T1局限于粘膜下固有层以内局限于粘膜下固有层以内 T2 T2肿瘤浸润浅肌层肿瘤浸润浅肌层 T3a T3a肿瘤浸润深肌层肿瘤浸润深肌层 T3b T3b肿瘤浸润膀胱周围脂肪肿瘤浸润膀胱周围脂肪 T4 T4肿瘤浸润临近器官肿瘤浸润临近器官 N1-3 N1-3 区域淋巴结浸润区域淋巴结浸润 M1 M1远处转移远处转移膀胱肿瘤膀胱肿瘤 病理病理肿瘤扩散肿瘤扩散l局部浸润局部浸润:前列腺、直肠、子宫和输尿前列腺、直肠、子宫和输尿管管l
5、淋巴转移淋巴转移:盆腔淋巴结常见盆腔淋巴结常见l晚期转移晚期转移:肝、肺、骨肝、肺、骨l多中心发病多中心发病:有时可先后或同时伴有肾有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤盂、输尿管和尿道肿瘤l 大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征l部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部触及膀胱肿物部触及膀胱肿物l 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的淋巴性水肿淋巴性水肿膀胱肿瘤临床表现膀胱肿瘤临床表现膀胱肿瘤膀胱肿瘤临床表现临床表现局部表现：局部表现：肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状
6、 70707070%98989898%无痛性无痛性无痛性无痛性 间歇性间歇性间歇性间歇性 全程全程全程全程 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿浮肿浮肿浮肿诊诊 断断 病史：病史：4040岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑岁以上出现无痛性
7、血尿时应重点考虑 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查 实验室检查实验室检查血尿血尿初步筛选初步筛选 尿常规和尿脱落细胞检查尿常规和尿脱落细胞检查肿瘤标记物肿瘤标记物 膀胱肿瘤抗原（膀胱肿瘤抗原（BTABTA）核基质蛋白（核基质蛋白（NMP22NMP22）流式细胞术（流式细胞术（FCMFCM）KUB+IVPKUB+IVPl不易发现膀胱内小肿瘤不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿
8、瘤对肾功能的影响统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响l尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检查查KUB+IVP：膀：膀胱下部偏左侧胱下部偏左侧有不规则充盈有不规则充盈缺损，双肾及缺损，双肾及输尿管未见肿输尿管未见肿瘤累及瘤累及CTCT 常用作膀胱肿瘤的分期常用作膀胱肿瘤的分期 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转 移移。表浅的小肿瘤表浅的小肿瘤CTCT不易发现，有蒂的肿瘤有
9、时可见清不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清 晰的血管蒂晰的血管蒂 CTCT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 CTCT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别病例病例1，男，男，60岁岁膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 手术所见：膀胱左侧壁、左后手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与，广基，肿瘤处，大小与，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜
10、光表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑滑病理：低级别非浸润性尿路上病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化皮癌伴钙化膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左侧
11、壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 病例病例 2：男，：男，67膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽 手术所见：膀胱左后手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿壁可见成片乳头样肿物，范围约物，范围约4x3cm，基底较宽基底较宽病理：低级别非浸润病理：低级别非浸润性尿路上皮癌性尿路上皮癌MRIMRI 无创、无放射线无创、无放射线 能进行矢状能进行矢状、冠状断面成像冠状断面成像 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号尿为高信号，而膀胱壁相对低信号 MRI对膀胱癌诊断的准确率为对膀胱癌诊断的准确率为6495，高于高
12、于CT的准确率的准确率4081 与与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度相比其优点是可了解肌肉浸润的深度病例病例3 男，男，83手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量大小，肿物表面被大量黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物病理：低级别尿路上皮癌病理：低级别尿路上皮癌病例病例4，男，男，80岁；膀胱癌术岁；膀胱癌术后复发后复发男性，58
13、，血尿半年，病理：移行细胞癌病例：膀胱癌病例：膀胱癌CT平扫平扫CT强化强化病例：男，病例：男，69岁，岁，膀胱癌膀胱癌T1WIT2WI膀胱癌侵及右侧精囊腺膀胱癌侵及右侧精囊腺前列腺癌侵及膀胱及其周围组织前列腺癌侵及膀胱及其周围组织膀胱内血块：老年男性，膀胱内血块：老年男性，血尿，血尿，B超示膀胱占位超示膀胱占位俯卧位，病灶位于膀胱前壁俯卧位，病灶位于膀胱前壁膀胱肿瘤膀胱肿瘤 鉴别诊断鉴别诊断其它其它 非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎腺性膀胱炎 肾结核肾结核女，女，67岁；糖尿病多年；岁；糖尿病多年；B超膀胱占位；超膀胱占位；CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁正常厚约1-3mm，5mm视为异常）膀胱肿瘤？膀胱肿瘤？卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤