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1、乳腺乳腺X线征象分析及线征象分析及BI-RADS分类分类 东南大学附属中大医院放射科东南大学附属中大医院放射科 刘万花刘万花乳腺X线摄影成像分类 钼靶钼靶钼靶钼靶-传统胶片摄影、传统胶片摄影、传统胶片摄影、传统胶片摄影、CRCR、全数字化乳腺摄影、全数字化乳腺摄影、全数字化乳腺摄影、全数字化乳腺摄影钼铑双靶钼铑双靶钼铑双靶钼铑双靶-全数字化乳腺摄影全数字化乳腺摄影全数字化乳腺摄影全数字化乳腺摄影(FFDM)(FFDM)、双能对比数、双能对比数、双能对比数、双能对比数字减影（字减影（字减影（字减影（CEDM)CEDM)钨靶钨靶钨靶钨靶-乳腺三维断层摄影（乳腺三维断层摄影（乳腺三维断层摄影（乳腺三
2、维断层摄影（DBT)DBT)右乳外上浸润导管右乳外上浸润导管乳癌乳癌-CR片片,与前同一病例与前同一病例 FFDMFFDM突出优点突出优点具有很好的图像对比度具有很好的图像对比度,较强的病变探测率较强的病变探测率（肿块、结构扭曲、微小钙化（肿块、结构扭曲、微小钙化）。）。配有钼铑双靶及自动曝光模块，保证一次曝光配有钼铑双靶及自动曝光模块，保证一次曝光 就能摄片成功，减少了重照率。就能摄片成功，减少了重照率。低放射剂量（较普通钼靶减少低放射剂量（较普通钼靶减少10-41%）快而准确进行病灶术前定位及活检。快而准确进行病灶术前定位及活检。高清晰度的图像后处理工作站，有助于更早高清晰度的图像后处理工
3、作站，有助于更早 的检出病的检出病 灶及远程灶及远程 会诊。会诊。女，女，53岁，岁，IDC提高检出率提高检出率乳腺组织X线BI-RADS分类 致密型：该型腺体及结缔组织多致密型：该型腺体及结缔组织多(大于大于75%），脂肪少。），脂肪少。X线显示上致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状，密度均线显示上致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状，密度均匀，皮下脂肪层较薄；匀，皮下脂肪层较薄；多量腺体型：腺体及结缔组织占多量腺体型：腺体及结缔组织占多数（多数（51%-75%)，X腺表现为成堆的片状密度增高影，其间腺表现为成堆的片状密度增高影，其间分布的脂肪组织；分布的脂肪组织；少量腺体型：脂肪组织多于腺
4、体组织少量腺体型：脂肪组织多于腺体组织（51%-25%），），X线表现为脂肪组织背景上，散在分布片状线表现为脂肪组织背景上，散在分布片状密度增高的腺体影；密度增高的腺体影；脂肪型：多见于老年绝经后的妇女，脂肪型：多见于老年绝经后的妇女，乳房大部分或几乎全部由脂肪组织构成，其中可见到少许残乳房大部分或几乎全部由脂肪组织构成，其中可见到少许残存的腺体组织（少于存的腺体组织（少于25%）。）。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现一、肿块一、肿块一、肿块一、肿块定义定义：在两个不同投照位置均可见的占位性病变：在两个不同投照位置均可见的占位性病变,有鼓出的边缘。有鼓出的边缘。乳腺癌乳腺癌70%呈肿块表现，呈肿
5、块表现，肿块显示率会随乳腺致密度及乳腺癌病理肿块显示率会随乳腺致密度及乳腺癌病理 类型而存在差异类型而存在差异，致密型不易显示，小叶癌、导管内癌、炎致密型不易显示，小叶癌、导管内癌、炎 性乳腺癌不易显示性乳腺癌不易显示 X线表现线表现一、肿块一、肿块一、肿块一、肿块肿块的描述包括三个方面：肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度形态、边缘和密度 X线表现线表现肿块的形肿块的形肿块的形肿块的形态：态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他，前三种形态要结合其他征象综合考虑诊断。征象综合考虑诊断。肿块的边缘：肿
6、块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。清晰：是指超过清晰：是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分的肿块边界与周围正常组织分 界清晰、锐利界清晰、锐利,剩下的边缘可被周围腺体遮剩下的边缘可被周围腺体遮 盖，但无恶性证据。盖，但无恶性证据。X线表现线表现肿块的边缘：肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。遮盖状：是指肿块被其上方或临近的正常组织
7、遮盖遮盖状：是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖 而无法对其作进一步判断，一般用在报告而无法对其作进一步判断，一般用在报告 者认为这个肿块的边界是清晰的者认为这个肿块的边界是清晰的,仅仅是仅仅是 被周围腺体遮住的情况下被周围腺体遮住的情况下 X线表现线表现肿块的边缘：肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。小分叶：是指边缘呈小波浪状改变小分叶：是指边缘呈小波浪状改变 X线表现线表现肿块的边缘：肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要肿块边缘对诊断病变的性质最为重要
8、。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。模糊：是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规模糊：是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规 则，而不是由于周围腺体遮盖所为。则，而不是由于周围腺体遮盖所为。X线表现线表现肿块的边缘：肿块的边缘：肿块边缘对诊断病变的性质最为重要肿块边缘对诊断病变的性质最为重要。五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状五种描述：清晰、遮盖状、小分叶、模糊和星芒状。星芒状星芒状：从肿块边缘发出的放射状线影：从肿块边缘发出的放射状线影 浸润型毛刺 淋巴管型毛刺 导管性毛刺 血管型毛刺 悬韧带型毛刺 X线表现线表现肿块的边缘：
9、肿块的边缘：小分叶、模糊和星芒状边缘为恶性征象。小分叶、模糊和星芒状边缘为恶性征象。鉴别边缘遮盖和模糊有时会有一定困难，但却是非常鉴别边缘遮盖和模糊有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。帮助。X线表现线表现肿块的密度：肿块的密度：以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低和脂肪密度等、低和脂肪密度。多数乳腺病变呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密多数乳腺病变呈高或等密度；
10、极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化约约4%-10%病病例例，钙钙化化是是诊诊断断乳乳腺腺癌癌的的唯唯一一依依据据。绝绝大大多多数数亚亚临临床床乳乳腺腺癌癌（这这种种临临床床上上触触摸摸不不到到肿肿块块的的乳乳腺腺癌癌，在在医医学学上上被被称称之之为为“肿肿瘤瘤的的亚亚临临床床状状态态”，又又称称为为“隐隐匿匿性性乳乳癌癌”或或“T0癌癌”）或或不典型增生是以单纯钙化为唯一不典型增生是以单纯钙化为唯一X线表现。线表现。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙
11、化二、钙化二、钙化良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化在书写报告时可不描写，但当这些钙良性钙化在书写报告时可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。需要描述。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形形态态上上钙钙化化分分为为：典典型型良良性性钙钙化化、中中间间性性钙钙化化
12、（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化典型良性钙化包括包括10种：种：皮肤钙化皮肤钙化:较粗大，典型者中心呈透亮改变，不较粗大，典型者中心呈透亮改变，不 典型者可借助切线投照予以鉴别典型者可借助切线投照予以鉴别 乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形形态态上上钙钙化化分分为为：典典型型良良性性钙钙化化、中中间间性性钙钙化化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：血管钙化血管钙化:表现为呈管状或轨道状表现为呈管状或轨道状 钙化钙化 乳腺病变乳腺病变X线表现线
13、表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形形态态上上钙钙化化分分为为：典典型型良良性性钙钙化化、中中间间性性钙钙化化（可可疑疑钙化）和高度恶性可能的钙化。钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：粗糙或爆米花样钙化粗糙或爆米花样钙化：钙化直径常大于：钙化直径常大于2-3mm，为纤维腺瘤钙化的特征表现为纤维腺瘤钙化的特征表现 乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形形态态上上钙钙化化分分为为：典典型型良良性性钙钙化化、中中间间性性钙钙化化（可可疑疑钙化）和高度恶性可能的钙化。钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：
14、粗棒状钙化：粗棒状钙化：钙化连续呈棒杆状，偶可分支状，直钙化连续呈棒杆状，偶可分支状，直 径通常大于径通常大于1mm，可能呈中央透亮，可能呈中央透亮 改变，边缘光整，沿着导管分布，聚改变，边缘光整，沿着导管分布，聚 向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于向乳头，常为双侧乳腺分布，多见于 分泌性病变分泌性病变 乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形形态态上上钙钙化化分分为为：典典型型良良性性钙钙化化、中中间间性性钙钙化化（可可疑疑钙化）和高度恶性可能的钙化。钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：圆形和点状钙化：圆形和点状钙化：小于小于1mm甚
15、至，常位于甚至，常位于小叶腺泡中，小叶腺泡中，簇状分布者要引起警惕簇状分布者要引起警惕。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形形态态上上钙钙化化分分为为：典典型型良良性性钙钙化化、中中间间性性钙钙化化（可可疑疑钙化）和高度恶性可能的钙化。钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：“环环形形”或或“蛋蛋壳壳样样钙钙化化：环环壁壁很很薄薄，常常小小于于1mm，为球形物表面沉积的钙为球形物表面沉积的钙 化，见于脂肪坏死或囊肿。化，见于脂肪坏死或囊肿。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形形态态上上钙钙化化分分为为：典典
16、型型良良性性钙钙化化、中中间间性性钙钙化化（可可疑疑钙化）和高度恶性可能的钙化。钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：中空状钙化中空状钙化:大小可从大小可从1mm到到1cm甚至更大，边缘甚至更大，边缘 光滑，呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度光滑，呈圆形或卵圆形，中央为低密度，壁的厚度大于大于1mm，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残，常见于脂肪坏死、导管内钙化的残 骸，偶可见于纤维腺瘤。骸，偶可见于纤维腺瘤。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形态形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑
17、钙化）和高度恶性可能的钙化。疑钙化）和高度恶性可能的钙化。牛奶样钙化：牛奶样钙化：为囊肿内钙化，为囊肿内钙化，CC表现多不明显，表现多不明显，为绒毛状或不定形状，在为绒毛状或不定形状，在ML上边界明确，根据囊上边界明确，根据囊 肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或肿形态的不同而表现为半月形、新月形、曲线形或线形线形,形态随体位而发生变化形态随体位而发生变化是这类钙化的特点是这类钙化的特点 乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形态形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。疑钙化）和高度恶性可
18、能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：缝线钙化：缝线钙化：是由于钙质沉积在缝线材料上所致是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤尤其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改其在放疗后常见，典型者为线形或管形，绳结样改变常可见到。变常可见到。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化形态形态上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑上钙化分为：典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）和高度恶性可能的钙化。钙化）和高度恶性可能的钙化。典型良性钙化包括典型良性钙化包括10种：种：营养不良性钙化：营养不良性钙化：常在放疗后或外伤后的乳腺上见常在放疗后或外伤后的乳腺上见到，钙
19、化形态不规则，多大于，呈中空状改变。到，钙化形态不规则，多大于，呈中空状改变。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化中间型钙化（可疑钙化）：中间型钙化（可疑钙化）：分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化不定型模糊钙化：常小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表不定型模糊钙化：常小而模糊无典型特征，弥漫性分布常为良性表现，而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。现，而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化中间型钙化（可疑钙化）：中间型钙化（可疑钙化）：分
20、为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化粗糙不均质钙化：钙化多大于，形态不规则，可能为恶性改粗糙不均质钙化：钙化多大于，形态不规则，可能为恶性改变，也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需变，也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中，需结合分布情况考虑。结合分布情况考虑。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化高度恶性可能的钙化：高度恶性可能的钙化：高度恶性可能的钙化：高度恶性可能的钙化：高度恶性可能钙化的特征是高度恶性可能钙化的特征是不不均质性均质性，包括形态、大小和密，包括形态、大小和密度。度。分为分为细小的多形性钙化细小
21、的多形性钙化(颗粒点颗粒点状钙化状钙化)和和线样或线样分支状钙线样或线样分支状钙化化(铸形钙化铸形钙化)。颗粒点状钙化较不定形钙化更颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑，大小形态不一，直径常可疑，大小形态不一，直径常小于。小于。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化高度恶性可能的钙化：高度恶性可能的钙化：高度恶性可能的钙化：高度恶性可能的钙化：线样分支状钙化线样分支状钙化:表现为细而不表现为细而不 规则的线样，常不连续，直径规则的线样，常不连续，直径小于，这些征象提示钙小于，这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的内形成的 乳腺病变乳腺病变X
22、线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化钙化分布钙化分布分为五种：弥漫或散分为五种：弥漫或散 在分布在分布、区域状分布、簇状分、区域状分布、簇状分布布、线样分布、线样分布、段样分布、段样分布。弥漫或散在分布弥漫或散在分布：指钙化随意分指钙化随意分散在整个乳腺，这样分布的点样和散在整个乳腺，这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变，常为双多形性钙化多为良性改变，常为双侧性。侧性。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化钙化分布钙化分布分为五种：弥漫或散分为五种：弥漫或散 在分布在分布、区域状分布、簇状分、区域状分布、簇状分布布、线样分布、线样分布、段样分布、段样分布。区域
23、状分布：区域状分布：是指较大范围内是指较大范围内(2cm2cm2cm)分布的钙化，但分布的钙化，但又不能用导管样分布来描写，常超又不能用导管样分布来描写，常超过一个象限的范围，这种钙化分布过一个象限的范围，这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑的性质需结合形态综合考虑。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化钙化分布钙化分布分为五种：弥漫或散分为五种：弥漫或散 在分布在分布、区域状分布、簇状分、区域状分布、簇状分布布、线样分布、线样分布、段样分布、段样分布。簇状分布：簇状分布：是指至少有是指至少有5枚钙化占据枚钙化占据在一个较小的空间内在一个较小的空间内(2cm2cm2cm
24、),良恶性病变都可良恶性病变都可以有这样的表现以有这样的表现 乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化钙化分布钙化分布分为五种：弥漫或散分为五种：弥漫或散 在分布在分布、区域状分布、簇状分、区域状分布、簇状分布布、线样分布、线样分布、段样分布、段样分布。段样分布：段样分布：常提示病变来源于一个常提示病变来源于一个导管及其分支，也可能发生在一叶导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌，尽管良或一个段叶上的多灶性癌，尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙性分泌性病变也会有段样分布的钙化，但如果钙化的形态不是特征性化，但如果钙化的形态不是特征性良性时，首先考虑其为恶性
25、钙化。良性时，首先考虑其为恶性钙化。乳腺病变乳腺病变X线表现线表现二、钙化二、钙化二、钙化二、钙化钙化分布钙化分布分为五种：弥漫或散在分布分为五种：弥漫或散在分布、区域状、区域状分布、簇状分布分布、簇状分布、线样分布、线样分布、段样分布、段样分布。线样分布：线样分布：钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支钙化排列成线形，可见分支点，提示源于一支导管，多恶性改变导管，多恶性改变 X线表现线表现三、结构扭曲三、结构扭曲三、结构扭曲三、结构扭曲定义：是指正常结构被扭曲但无明确的肿块定义：是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见。包括从一点发出的放射状影和局灶性可见。包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩
26、，或者实质的边缘凹陷。收缩，或者实质的边缘凹陷。结构扭曲可为肿块、不对称致密或钙化的伴结构扭曲可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。随征象。如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。切除活检。右乳头后方疤痕右乳头后方疤痕X线表现线表现四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象1.非对称性管状结构非对称性管状结构/单个扩张的导管单个扩张的导管2.乳腺内淋巴结乳腺内淋巴结 3.团状不对称团状不对称 4.局灶性不对称局灶性不对称 X线表现线表现四、特殊征象四、特殊征象四、特殊
27、征象四、特殊征象 非对称性管状结构非对称性管状结构/单个扩张的导管：单个扩张的导管：管状管状或分支样结构，可能代表扩张或增粗的导或分支样结构，可能代表扩张或增粗的导管（图管（图44）。如果不同时伴有其他可疑的）。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，其意义不大。临床或影像征象，其意义不大。X线表现线表现四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象 乳腺内淋巴结：乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，可见有典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹，常小于淋巴结门脂肪所致的透亮切迹，常小于1cm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。仍为良
28、性改变。X线表现线表现四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象 团状不对称：团状不对称：与对侧乳腺组织比较方能做与对侧乳腺组织比较方能做出判断，出判断，范围较大范围较大至少达一个象限。包括至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见，织为高或有较明显的导管可见，无局灶性无局灶性肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化。常。常代表了正常变异，或为替代性激素治疗的代表了正常变异，或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时，结果。但当与临床触及的不对称相吻合时，则可能有临床意义则可
29、能有临床意义 X线表现线表现四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象四、特殊征象 局灶性不对称：为致密影改变。两个投照局灶性不对称：为致密影改变。两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘，位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘，较团状不对称范围要小。它可能代表的是较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个一个正常的乳腺岛正常的乳腺岛，尤其当其中含有脂肪，尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象，往时。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查，由此可能会显往需要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。局灶性不对称局灶
30、性不对称X线表现线表现五、合并征象五、合并征象五、合并征象五、合并征象 皮皮肤肤凹凹陷陷及及乳乳头头凹凹陷陷、皮皮肤肤增增厚厚、小小梁梁增增粗粗、腋腋淋淋巴巴结结肿肿大大、局局部部血血运运增增加加、大大导导管管征征、漏漏斗斗征征、乳乳房房悬悬韧韧带带增增粗粗（牛牛角角征征）、瘤瘤周周水水肿肿环环、导导管管造造影影表表现等现等 BI-RADS分类（2003 第四版）0 类：评估是不完全的类：评估是不完全的 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情普查情普查
31、情普查情况下应用况下应用况下应用况下应用，在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。少用。少用。少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声、特殊投照体位摄影、超声、特殊投照体位摄影、超声、特殊投照体位摄影、超声、MRIMRI等。等。等。等。1类：阴性，无异常发现类：阴性，无异常发现2类：良
32、性表现。类：良性表现。包括包括包括包括钙化的钙化的钙化的钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪含脂肪含脂肪含脂肪的病变的病变的病变的病变(脂性囊肿脂性囊肿脂性囊肿脂性囊肿)、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、
33、有手术史的结构扭曲、单纯囊肿单纯囊肿单纯囊肿单纯囊肿等等。等等。等等。等等。3类：可能是良性表现，建议短期随访。类：可能是良性表现，建议短期随访。n n这一类的恶性率一般小于这一类的恶性率一般小于这一类的恶性率一般小于这一类的恶性率一般小于2%2%。n n先短期随访先短期随访先短期随访先短期随访6 6个月、再个月、再个月、再个月、再6 6个月、再个月、再个月、再个月、再1212个月至个月至个月至个月至2 2年甚至年甚至年甚至年甚至更长，稳定后改为更长，稳定后改为更长，稳定后改为更长，稳定后改为2 2类类类类n n无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇
34、状无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或圆形或圆形或圆形或/和点状钙化、和点状钙化、和点状钙化、和点状钙化、未扪及的复杂囊肿未扪及的复杂囊肿未扪及的复杂囊肿未扪及的复杂囊肿。n n这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议用在首次的普查中。用在首次的普查中。用在首次的普查中。用在首次的普查中。n n对对对对临床扪及肿块的评价临床扪及肿块的评价临床扪及肿块的评价临床扪及肿块的评价用这一分类也不合适。用这一分类也不合适。用
35、这一分类也不合适。用这一分类也不合适。4类：可疑异常，要考虑活检。类：可疑异常，要考虑活检。n n这一级包括了一大类需临床干预的病变。此类病这一级包括了一大类需临床干预的病变。此类病这一级包括了一大类需临床干预的病变。此类病这一级包括了一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性，总的恶性率约为能性，总的恶性率约为能性，总的恶性率约为能性，总的恶性率约为30%30%。再继续分成。再继续分成。再继续分成。再继续分成4A4A、4B4B、4C4
36、C。4A：n n包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。n n对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。可以常规随访或半年后随访。可以常规随访或半年后随访。可以常规随访或半年后随访。n n将将将将可扪及可扪及可扪及可扪及的的的的X X线表现边缘清晰而线表现边缘清晰而线表现边缘清晰而线表现边缘清晰而B B超提示可能为纤超提示可
37、能为纤超提示可能为纤超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的维腺瘤的实质性肿块、可扪及的维腺瘤的实质性肿块、可扪及的维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂复杂复杂复杂囊肿和可扪囊肿和可扪囊肿和可扪囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚类。及的脓肿均归在这一亚类。及的脓肿均归在这一亚类。及的脓肿均归在这一亚类。n n非手术结构扭曲、非手术结构扭曲、非手术结构扭曲、非手术结构扭曲、(簇状、区域性、线样和段样分簇状、区域性、线样和段样分簇状、区域性、线样和段样分簇状、区域性、线样和段样分布布布布)模糊不定型钙化及粗糙不均质钙化。模糊不定型钙化及粗糙不均质钙化。模糊不定型钙化及粗糙不均质钙化。模糊不定型钙化及粗糙
38、不均质钙化。4B：n n中度恶性可能。中度恶性可能。中度恶性可能。中度恶性可能。n n对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科对这组病变穿刺活检结果可信度的认识，放射科医生和病理科医生达成共识很重要。医生和病理科医生达成共识很重要。医生和病理科医生达成共识很重要。医生和病理科医生达成共识很重要。n n对边界部分清晰、部分模糊的肿块穿刺为纤维腺对边界部分清晰、部分模糊的肿块穿刺为纤维腺对边界部分清晰、部分模糊的肿块穿刺为纤维腺对边界部分清晰、部分模糊的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺瘤
39、或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为结果为结果为结果为乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证的则需要进一步切除活检予以证的则需要进一步切除活检予以证的则需要进一步切除活检予以证实。实。实。实。4C：n n更进一步怀疑为恶性，但还未达到更进一步怀疑为恶性，但还未达到更进一步怀疑为恶性，但还未达到更进一步怀疑为恶性，但还未达到5 5类那样典型的类那样典型的类那样典型的类那样典型的一组病变。一组病变。一组病变。一组病变。n n形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布形态不规则、边缘浸
40、润的实质性肿块和簇状分布形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的的的的细小多形性钙化细小多形性钙化细小多形性钙化细小多形性钙化可归在这一亚类可归在这一亚类可归在这一亚类可归在这一亚类n n影像判读为影像判读为影像判读为影像判读为4 4类的，不管哪个亚类，在有良性的病类的，不管哪个亚类，在有良性的病类的，不管哪个亚类，在有良性的病类的，不管哪个亚类，在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为理结果后均应定期随访。而对影像为理结果后均应定期随访。而对影像为理结果后均应定期随访。而对影像为4C4C类、病理类、病理类、病理类、病理穿刺为良性结果的，则应对
41、病理结果作进一步的穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的穿刺为良性结果的，则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。评价以明确诊断。评价以明确诊断。评价以明确诊断。5类：高度怀疑恶性类：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性几乎肯定的恶性)。检出恶性的可能性大于等于检出恶性的可能性大于等于检出恶性的可能性大于等于检出恶性的可能性大于等于95%95%。形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、段样和形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、段样和形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、段样和形态不规则、星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、星芒状边缘线样
42、分布的细小线样和分支状钙化、星芒状边缘线样分布的细小线样和分支状钙化、星芒状边缘线样分布的细小线样和分支状钙化、星芒状边缘不规则肿块伴多形性钙化均应归在这一类中。不规则肿块伴多形性钙化均应归在这一类中。不规则肿块伴多形性钙化均应归在这一类中。不规则肿块伴多形性钙化均应归在这一类中。6类：高度怀疑恶性类：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性几乎肯定的恶性)。已活检证实为恶性。已活检证实为恶性。已活检证实为恶性。已活检证实为恶性。这一分类用在活检已证实为恶性但还未进行治疗这一分类用在活检已证实为恶性但还未进行治疗这一分类用在活检已证实为恶性但还未进行治疗这一分类用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。的影像评价上。的影像评价上。的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变主要是评价先前活检后的影像改变主要是评价先前活检后的影像改变主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前或监测手术前或监测手术前或监测手术前新辅助化疗的影像改变。新辅助化疗的影像改变。新辅助化疗的影像改变。新辅助化疗的影像改变。谢谢 谢谢2011年年8月出版，月出版，79万字，万字，800多张图片多张图片,内容包括内容包括X、超声及超声及MRI.