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1、L/O/G/O儿科儿科护理理质量指量指标体系的建立与体系的建立与应用用上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海儿童医学中心楼建楼建华内容大内容大纲定定义研究内容及意研究内容及意义实施方法施方法评价价结果果4123儿科特异性、儿科特异性、护理敏感性理敏感性质量指量指标什么是什么是护理敏感性指理敏感性指标：主要受主要受护理工作影响的病人理工作影响的病人结果。果。建立科学有效的建立科学有效的护理理质量量评价体系，以客价体系，以客观、全面地反映和促、全面地反映和促进临床床护理理质量，体量，体现护理价理价值。如何建立：如何建立：选择“护理敏感性指理敏感性指标”标准准文献文献查证护
2、理特异性理特异性护理界广泛接受的与理界广泛接受的与护理理质量密切相关的量密切相关的可跟踪的指可跟踪的指标国外国外护理理质量研究量研究现状状美国美国护理学会（理学会（ANA）在）在1994年，在全美年，在全美发起了起了“全美全美护理理质量指量指标国家数据国家数据库（National Database of Nursing Quality Indicator NDNQI）”国外国外护理敏感性理敏感性质量指量指标已已发展到包括展到包括病人跌倒病人跌倒或或坠床、床、压疮、院内感染、院内感染、护士人力配置、士人力配置、护士士工作工作满意度、儿童疼痛、周意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、静脉外渗、约束的束的使
3、用使用等等10个。个。国内国内护理理质量研究量研究现状状国内国内护理理质量量评价体系缺乏科学性价体系缺乏科学性没有建立医院内部管理与外部没有建立医院内部管理与外部评价相价相结合的合的机制机制国内没有建立儿科国内没有建立儿科护理理质量量评价体系，指价体系，指导和改善儿科病人和改善儿科病人护理理质量。量。国内国内护理理质量研究量研究现状状不能反映病人最敏感的不能反映病人最敏感的护理改善理改善项目目 没有使没有使护理理质量量化量量化不能帮助不能帮助护理理领导者者评估估护理在高理在高质量病人量病人结果果中价中价值不能反映不能反映护理人力与理人力与护理理质量之量之间的关系的关系对护理理专业稳定性定性产生
4、一些生一些负面效面效应未达到帮助医院未达到帮助医院获得良好声誉的效果得良好声誉的效果建立建立护理敏感性指理敏感性指标路径路径文献文献检索索确定儿科特异性、确定儿科特异性、护理敏感性指理敏感性指标对护士培士培训并在并在临床床执行行确定各指确定各指标的合格率的合格率及收集及收集资料的方法料的方法收集收集实际资料料与与标准准对照照得出得出结论提出改提出改进措施措施确定确定质量指量指标的的评价价标准准观察措施有效性察措施有效性确立儿科特异性确立儿科特异性评价价标准准研究目研究目标测试儿科特异性、儿科特异性、护理理质量敏感性指量敏感性指标比比较不同病房达到敏感性指不同病房达到敏感性指标标准的差异准的差异
5、形成儿科特异性、形成儿科特异性、护理理质量敏感性指量敏感性指标、培培训教材及教材及临床床护理政策和常理政策和常规检测研究内容研究内容明确儿科特异性、明确儿科特异性、护理理质量敏感性指量敏感性指标体系中体系中每个指每个指标的定的定义、评价价标准、准、测量工具、收集量工具、收集资料的方法、分析料的方法、分析资料的方法料的方法明确每个指明确每个指标的的实施施标准、培准、培训教材、教材、临床床护理政策和常理政策和常规指指标体系体系（杜（杜纳贝迪恩模式）迪恩模式）结构指标结构指标过程指标过程指标结果指标结果指标住院病人每天住院病人每天平均护理时数平均护理时数护士工作满意度护士工作满意度非计划性拔管非计划
6、性拔管疼痛管理疼痛管理跌倒或坠床跌倒或坠床静脉输液管理静脉输液管理用药错误用药错误 以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理压疮压疮评价性研究方法价性研究方法确定各指确定各指标的定的定义和和评价工具价工具制制订指指标执行和行和评价的价的标准准根据根据标准准进行全院行全院护理人理人员的培的培训全院各病房全院各病房执行行标准准运用运用评价工具到各病房收集价工具到各病房收集资料料分析分析资料、提出改料、提出改进措施、定期措施、定期进行再行再评价价 住院病人每天平均住院病人每天平均护理理时数数定定 义义 住院病人每天平均护理时数住院病人每天平均护理时数 研究问题研究问题护理人员的配备直接影响到病人的护理质
7、量。卫生部规定三级甲等医护理人员的配备直接影响到病人的护理质量。卫生部规定三级甲等医院按床护比院按床护比1 1：0.40.4来配备护理人力，只从床位数这个单因素来决定护来配备护理人力，只从床位数这个单因素来决定护理人力，未考虑病人的危重程度，所需的护理时数，这个最关键的因理人力，未考虑病人的危重程度，所需的护理时数，这个最关键的因素。如何客观地计算护理人力一直是困扰着护理管理者的难题。素。如何客观地计算护理人力一直是困扰着护理管理者的难题。意意 义义建立合理的护理人力配置，保证病人安全建立合理的护理人力配置，保证病人安全测量工具测量工具 儿科护理操作指南儿科护理操作指南；患儿基本需要分类表患儿
8、基本需要分类表；间接护理时数间接护理时数测量表测量表 创新成果创新成果 儿科护理操作指南儿科护理操作指南M.M.上海：上海科学技术出版社上海：上海科学技术出版社,2006,2006因素型儿科病人分类勾选量表因素型儿科病人分类勾选量表客观、科学计算护理人力的方法客观、科学计算护理人力的方法目前护理人力配置处于业内较佳状态：大专以上护士占目前护理人力配置处于业内较佳状态：大专以上护士占7676，全院床位全院床位500500张，护士张，护士520520位位根据儿科根据儿科护理操作指南，理操作指南，针对1 6 8项直接直接护理活理活动工工时进行行测定。定。形成因素型儿科病人分形成因素型儿科病人分类勾勾
9、选量表量表护士工作士工作满意度意度定定 义义 医院工作护士表达的工作满意度，通过护士对一系列问题量化的医院工作护士表达的工作满意度，通过护士对一系列问题量化的反应，确定护士对工作环境等几个方面的态度反应，确定护士对工作环境等几个方面的态度 意意 义义改善护士工作的环境、传递管理者对护士的关心、提升护士工作改善护士工作的环境、传递管理者对护士的关心、提升护士工作满意度、增加留任率、降低流失率满意度、增加留任率、降低流失率 测量工具测量工具 美国护理学会美国护理学会20052005年注册护士工作满意度量表内容包括护士年注册护士工作满意度量表内容包括护士工作满意度工作满意度1111个维度（护理工作、
10、护士之间关系、医护之间关系、个维度（护理工作、护士之间关系、医护之间关系、决策、自主性、专业地位、收入、专业发展、支持性护理管理、决策、自主性、专业地位、收入、专业发展、支持性护理管理、护理行政管理、享受工作）共护理行政管理、享受工作）共7171条。条。创新成果创新成果 按原量表的标准，按原量表的标准，6060分为高度满意；分为高度满意；40-6040-60分为中度满意；分为中度满意；4040分为低度满意。我院数年的测量结果显示，临床护士工作满意度分为低度满意。我院数年的测量结果显示，临床护士工作满意度的每个维度都在中度满意以上，而且从测量、采取措施改进、评的每个维度都在中度满意以上，而且从测
11、量、采取措施改进、评价措施的有效性的循环显示，从价措施的有效性的循环显示，从20072007年至年至20102010年，临床护士工作年，临床护士工作满意度逐年提高，显示了措施的有效。满意度逐年提高，显示了措施的有效。美国美国护理理质量指量指标国家数据国家数据库（NDNDI）注册）注册护士工作士工作满意度意度调查表表（2005年版）年版）20072010年年临床床护理人理人员工作工作满意度比意度比较压疮定定 义义 根据根据NPUAP-AHCPRNPUAP-AHCPR压疮分级，压疮压疮分级，压疮I,II,III,IVI,II,III,IV级的总数除以调查日的病人总数。级的总数除以调查日的病人总数。
12、研究问题研究问题危重患儿压疮发生率在危重患儿压疮发生率在4 41717，因儿童生长发育的因素，运用成人量表，在，因儿童生长发育的因素，运用成人量表，在评估感觉知觉、潮湿、摩擦切割等危险因素时，都存在困难。评估感觉知觉、潮湿、摩擦切割等危险因素时，都存在困难。研制儿童压疮风险评估工具来筛选高危人群，以便采取针对性的预防措施，是降研制儿童压疮风险评估工具来筛选高危人群，以便采取针对性的预防措施，是降低危重患儿压疮发生的关键。低危重患儿压疮发生的关键。意意 义义减少因护理不当引起的压疮减少因护理不当引起的压疮测量工具测量工具 自制量表筛选高危人群自制量表筛选高危人群Braden Q Braden Q
13、 压疮危险评估量表压疮危险评估量表皮肤护理审核表（波士顿儿童医院）皮肤护理审核表（波士顿儿童医院）创新成果创新成果 Braden Q Braden Q 压疮危险评估量表应用评价压疮危险评估量表应用评价我院自制的危重患儿压疮风险评估量表与我院自制的危重患儿压疮风险评估量表与B-QB-Q量表的预测筛选能力相近，但自制量表的预测筛选能力相近，但自制量表在使用的简便、可行、省时方面有显著优势，因而已成为我院常规使用的评量表在使用的简便、可行、省时方面有显著优势，因而已成为我院常规使用的评估压疮风险的工具。估压疮风险的工具。运用自制量表筛选高危人群，采取预防措施后，压疮发生率显著低于运用自制量表筛选高危
14、人群，采取预防措施后，压疮发生率显著低于4 4的下限。的下限。儿童儿童压疮风险管理管理记录单20082008年年20102010年年压疮千病人千病人发生率生率 效果效果评价价非非计划性拔管划性拔管(UEX)定定 义义 指插管意外脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除，也包括指插管意外脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。医护人员操作不当所致拔管。意意 义义危危重重患患儿儿气气管管插插管管的的非非计计划划性性拔拔管管将将造造成成患患儿儿氧氧饱饱和和度度下下降降、窒窒息、感染等并发症，是危害危重患儿安全的高危事件。息、感染等并发症，是危害危重患儿安全的高危事件。造
15、造成成非非计计划划性性拔拔管管的的因因素素包包括括危危险险因因素素和和预预防防因因素素。因因此此，降降低低非非计计划划性性拔拔管管发发生生率率的的关关键键是是识识别别危危险险因因素素和和预预防防性性因因素素，采采取取针对性干预措施。针对性干预措施。测量工具测量工具 制作非计划性拔管报告单制作非计划性拔管报告单创新成果创新成果 形成了集束化综合护理干预措施（人力配备、插管固定的方法、形成了集束化综合护理干预措施（人力配备、插管固定的方法、约束的方法、镇静方案、持续质量改进等约束的方法、镇静方案、持续质量改进等5 5项措施）项措施）非计划性拔管的发生率持续下降，为非计划性拔管的发生率持续下降，为0
16、.140.14每百个插管日，低于美每百个插管日，低于美国设定的可接受标准国设定的可接受标准1 1每百个插管日。每百个插管日。非非计划性拔管划性拔管报告告单效果效果评价价单位：百插管日位：百插管日计算方法：非算方法：非计划性拔管数划性拔管数100插管日插管日可接受可接受值：小于：小于12008-2010年度非计划性拔管发生率比较（百插管日）年度非计划性拔管发生率比较（百插管日）跌倒或跌倒或坠床床定定 义义 在病人住院期间，每在病人住院期间，每10001000个病人日中病人经历的意外跌倒或坠床个病人日中病人经历的意外跌倒或坠床 研究问题研究问题由由于于生生长长发发育育的的因因素素，造造成成住住院院
17、患患儿儿跌跌倒倒的的因因素素与与成成年年患患者者存存在在很很大大的的差差异异，除除了了环环境境、药药物物等等因因素素以以外外，还还包包括括生生长长发发育育性性跌跌倒和家长疏忽。倒和家长疏忽。因因此此识识别别跌跌倒倒的的高高风风险险因因素素，制制作作风风险险评评估估工工具具，识识别别跌跌倒倒高高风风险患儿，采取预防措施是降低住院患儿跌倒率的关键。险患儿，采取预防措施是降低住院患儿跌倒率的关键。意意 义义减少患儿跌倒或坠床发生率减少患儿跌倒或坠床发生率测量工具测量工具 跌落风险评估表跌落风险评估表创新成果创新成果制作了跌倒风险评估工具和预防标准制作了跌倒风险评估工具和预防标准跌倒发生率持续下降，并
18、低于美国制定的可接受的跌倒发生率跌倒发生率持续下降，并低于美国制定的可接受的跌倒发生率1 1千病人住院日。千病人住院日。住院患儿跌倒住院患儿跌倒风险管理管理记录单效果效果评价价2008年年2010年跌倒例数比年跌倒例数比较 单位：千病人住院日位：千病人住院日计算方法：跌落数算方法：跌落数1000住院日住院日可接受可接受值：小于：小于1给药错误定定 义义 给药错误指在开医嘱、转录、配制和给药过程中发生的与药物和静脉注给药错误指在开医嘱、转录、配制和给药过程中发生的与药物和静脉注射液有关的错误。给药错误的类型包括剂量错误、途径错误、时间错误、射液有关的错误。给药错误的类型包括剂量错误、途径错误、时
19、间错误、药物错误和病人错误等。药物错误和病人错误等。研究问题研究问题给药错误是危害住院患者安全的高危事件，严重时可造成患者永久性损给药错误是危害住院患者安全的高危事件，严重时可造成患者永久性损伤、残疾甚至死亡。伤、残疾甚至死亡。给药错误的原因可分为个人因素、组织因素和给药错误报告性因素。降给药错误的原因可分为个人因素、组织因素和给药错误报告性因素。降低给药错误的关键是识别给药错误的个人因素、组织因素和阻碍护理人低给药错误的关键是识别给药错误的个人因素、组织因素和阻碍护理人员上报给药错误事件的因素。员上报给药错误事件的因素。干预措施干预措施针对组织因素（配备足够的人力、培训药物知识、采用智能泵、
20、针对组织因素（配备足够的人力、培训药物知识、采用智能泵、PDAPDA、设置安静不被打扰的核对医嘱的环境），阻碍上报的因素（护士长的因设置安静不被打扰的核对医嘱的环境），阻碍上报的因素（护士长的因素、简化流程），进行干预，监测给药错误的发生率素、简化流程），进行干预，监测给药错误的发生率 测量工具测量工具 意外事件报告单、给药错误报告单意外事件报告单、给药错误报告单创新成果创新成果自制意外事件报告单、给药错误报告单、自制意外事件报告单、给药错误报告单、“阻碍医护人员上报给药错误阻碍医护人员上报给药错误因素因素”量表量表采取一系列的针对给药错误因素的干预措施，使给药错误发生率呈下降采取一系列的针对
21、给药错误因素的干预措施，使给药错误发生率呈下降趋势趋势临床意外事件床意外事件报告告单给药错误报告告单阻阻碍碍护理理人人员上上报给药错误的的因因素素效果效果评价价2008年年2010年年给药错误千病人千病人发生率生率 以家庭以家庭为中心的中心的护理理定定 义义 以以家家庭庭为为中中心心护护理理（Family-centered Family-centered CareCare）是是建建立立在在医医护护人人员员、患患者者及其家庭之间互利合作基础上的一种计划、提供和评价医疗护理的方法。及其家庭之间互利合作基础上的一种计划、提供和评价医疗护理的方法。研究问题研究问题如何实践这样的护理模式，如何测量和全面
22、评估医院执行如何实践这样的护理模式，如何测量和全面评估医院执行“以家庭为中以家庭为中心护理心护理”的情况，制作评价工具是关键。的情况，制作评价工具是关键。测量工具测量工具 家家长长对对责责任任护护士士工工作作满满意意度度测测评评：以以家家庭庭为为中中心心护护理理儿儿科科优优质质护护理理满满意度测评意度测评1010条条干预措施干预措施以海报的形式将家庭为中心护理的政策张贴到各个病房；以海报的形式将家庭为中心护理的政策张贴到各个病房；对全体护理人员进行以家庭为对全体护理人员进行以家庭为中心护理的教育和培训，使其能实施有关政策；中心护理的教育和培训，使其能实施有关政策；护理部为每个病房配备护理部为每
23、个病房配备1 12 2位助理护士，位助理护士，以保证责任护士与患儿的适当比例；以保证责任护士与患儿的适当比例；各科制作疾病相关的健康宣教手册和录像；各科制作疾病相关的健康宣教手册和录像；责任护责任护士把有关以家庭为中心护理的好处及具体实施方法告诉所有的患儿及家长；士把有关以家庭为中心护理的好处及具体实施方法告诉所有的患儿及家长；护理人员帮助护理人员帮助家长掌握必要的照顾知识与技能，帮助家长有效地、持续地参与患儿的护理；家长掌握必要的照顾知识与技能，帮助家长有效地、持续地参与患儿的护理；护理人员为护理人员为患儿和家长提供必要的医疗护理信息和支持，使他们有效地参与医疗护理的决策中；患儿和家长提供必
24、要的医疗护理信息和支持，使他们有效地参与医疗护理的决策中；允许允许家长在患儿接受有创护理操作时陪伴患儿；家长在患儿接受有创护理操作时陪伴患儿；在家长须与其孩子分开的情况下，护理人员为在家长须与其孩子分开的情况下，护理人员为家长提供护理信息和支持，减少其焦虑和无助；家长提供护理信息和支持，减少其焦虑和无助；创造条件和途径，使患儿和家长对医疗护创造条件和途径，使患儿和家长对医疗护理工作提供建设性意见；理工作提供建设性意见；1111各病房根据患儿疾病的特征，促进不同的出院患儿随访、支持系各病房根据患儿疾病的特征，促进不同的出院患儿随访、支持系统的建立，并把出院的患儿转给这些系统。统的建立，并把出院的
25、患儿转给这些系统。实施结果实施结果针针对对第第4 4、5 5、8 8条条，采采取取措措施施后后，使使第第二二次次测测试试的的满满意意度度显显著著改改善善，其其他条目保持原有水准。他条目保持原有水准。工具：家工具：家长对责任任护士工作士工作满意度意度测评根据根据责任任护士的士的岗位位职责制定：制定：1.在孩子住院期在孩子住院期间，病房尽可能安排相，病房尽可能安排相对固定的固定的责任任护士士为我孩子提供我孩子提供护理。理。2.护士能解士能解释她她们所提供的所提供的护理工作。理工作。3.护士士让我的孩子我的孩子觉得受到了很好的照得受到了很好的照顾。4.护士能帮助我了解孩子目前的情况。士能帮助我了解孩
26、子目前的情况。5.护士能告士能告诉我哪些是孩子可能出我哪些是孩子可能出现的病情改的病情改变。6.护士向我解士向我解释家家长参与参与护理是理是对孩子最好的照孩子最好的照顾。7.护士能教会我一些必要的照士能教会我一些必要的照顾孩子的方法。孩子的方法。8.护士能帮助我参与照士能帮助我参与照顾我的孩子。我的孩子。9.护士帮助我感到：我在照士帮助我感到：我在照顾孩子的孩子的过程中很重要。程中很重要。10.护士士让我了解到孩子出院后的注意事我了解到孩子出院后的注意事项和随和随访方法。方法。资料收集方法料收集方法第一次第一次资料收集料收集于于2011年年5月月20日日6月月7日日采用方便抽采用方便抽样选择3
27、30位主要照位主要照顾者（每个病房者（每个病房3030位）位）采用采用问卷卷调查法法第二次第二次资料收集料收集2011年年7月份月份方便抽方便抽样选择110位主要照位主要照顾者（每个病房者（每个病房10位）位）采用采用问卷卷调查法法全院十条比全院十条比较-1-3-24.护士能帮助我了解孩子目前的情况士能帮助我了解孩子目前的情况5.护士能告士能告诉我哪些是孩子可能出我哪些是孩子可能出现的病情改的病情改变。8.护士能帮助我参与照士能帮助我参与照顾我的孩子。我的孩子。病房病房总分比分比较123-1-3-1儿中心与波士儿中心与波士顿儿童医院比儿童医院比较1.在孩子住院期在孩子住院期间，病房尽可能安排相
28、，病房尽可能安排相对固定的固定的责任任护士士为我孩子提供我孩子提供护理。理。2.护士能解士能解释她她们所提供的所提供的护理工作。理工作。3.护士士让我的孩子我的孩子觉得受到了很好的照得受到了很好的照顾。5.护士能告士能告诉我哪些是孩子可能出我哪些是孩子可能出现的病情改的病情改变。9.护士帮助我感到：我在照士帮助我感到：我在照顾孩子的孩子的过程中很重要。程中很重要。效果效果评价价5 5月月7 7月月项目项目满意人数满意人数（例）（例）百分比百分比（%）满意人数满意人数（例）（例）百分比（百分比（%）专业照顾专业照顾1 1在您的孩子住院期间，有相对固定的责任护士为您孩子提供护理在您的孩子住院期间，
29、有相对固定的责任护士为您孩子提供护理31931996.196.110510595.595.53.3.护士让您的孩子觉得受到了很好的照顾护士让您的孩子觉得受到了很好的照顾32032097.097.010710797.397.3平均平均96.5596.5596.496.4沟通协调沟通协调4.4.护士能帮助您了解孩子目前的情况护士能帮助您了解孩子目前的情况30330391.891.810410494.594.55.5.护士能告诉您，孩子病情发生变化时可能有哪些表现护士能告诉您，孩子病情发生变化时可能有哪些表现27227282.482.410010090.990.96.6.护士向您解释家长参与护理是对
30、孩子最好的照顾护士向您解释家长参与护理是对孩子最好的照顾31731796.196.110610696.496.4平均平均90.190.193.393.3健康教育健康教育2.2.护士能为您解释他们所提供的护理工作护士能为您解释他们所提供的护理工作32832899.499.410910999.199.17.7.护士能教会您一些必要的照顾孩子的方法护士能教会您一些必要的照顾孩子的方法31331394.894.810310393.693.68.8.护士能帮助您参与照顾您的孩子护士能帮助您参与照顾您的孩子29829890.390.310610696.496.49.9.护士帮助您感到：您在照顾孩子的过程中
31、非常重要护士帮助您感到：您在照顾孩子的过程中非常重要31231294.594.510410494.594.510.10.护士让您了解到孩子出院后的注意事项和随访方法护士让您了解到孩子出院后的注意事项和随访方法30730793.093.010310393.693.6平均平均94.3494.3495.4495.44疼痛管理疼痛管理研究问题研究问题疼痛已被列入护士观察评估的除了体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五疼痛已被列入护士观察评估的除了体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，减轻痛苦是护士的基本职责。生命体征，减轻痛苦是护士的基本职责。由于儿童因生长发育的因素，对疼痛的表达与成人不尽相同给儿科护
32、士由于儿童因生长发育的因素，对疼痛的表达与成人不尽相同给儿科护士评估不同年龄段患儿的疼痛带来障碍。评估不同年龄段患儿的疼痛带来障碍。解决这个问题的关键在于护理人员具备疼痛评估和管理的知识和技能。解决这个问题的关键在于护理人员具备疼痛评估和管理的知识和技能。测量工具测量工具 不同年龄段患儿的疼痛评估工具不同年龄段患儿的疼痛评估工具疼痛管理审核表疼痛管理审核表 干预措施干预措施启动疼痛管理项目启动疼痛管理项目疼痛管理板报展疼痛管理板报展血液肿瘤科、外科进行疼痛评估试点血液肿瘤科、外科进行疼痛评估试点完成疼痛尺的制作，疼痛评估在全院科室开展完成疼痛尺的制作，疼痛评估在全院科室开展创新成果创新成果制作
33、了各种疼痛评估工具包括制作了各种疼痛评估工具包括FACE,FLACC,PIPS,COMFORTFACE,FLACC,PIPS,COMFORT，住院病人，住院病人疼痛评估审核表疼痛评估审核表我院是全市最早常规开展疼痛管理的医院。我院是全市最早常规开展疼痛管理的医院。疼痛疼痛评估工具估工具疼痛疼痛评估工具估工具疼痛疼痛评估工具估工具住住院院病病人人疼疼痛痛评估估审核核表表静脉静脉输液管理液管理研究问题研究问题外周静脉输液药物外渗指非刺激性或刺激性液体或药物从血管内漏出到外周组织，外周静脉输液药物外渗指非刺激性或刺激性液体或药物从血管内漏出到外周组织，引起皮肤红、水疱或者溃疡，或迟发性皮肤损伤引起皮
34、肤红、水疱或者溃疡，或迟发性皮肤损伤在在20072007年之前，肿瘤患儿大多通过周围静脉接受化疗药物治疗，监测和预防静脉外年之前，肿瘤患儿大多通过周围静脉接受化疗药物治疗，监测和预防静脉外渗是血液肿瘤科护士的重要职责，静脉外渗是一项重要的护理质量指标。渗是血液肿瘤科护士的重要职责，静脉外渗是一项重要的护理质量指标。自自20072007年起，所有的化疗患儿都放置中央静脉（年起，所有的化疗患儿都放置中央静脉（PICCPICC或或Port-APort-A），不再发生外周静），不再发生外周静脉外渗的事件，我们把对静脉外渗的监测转为监测导管相关性并发症（感染、阻塞等）脉外渗的事件，我们把对静脉外渗的监测
35、转为监测导管相关性并发症（感染、阻塞等）。由于中央静脉放置和维护是新技术，其放置和维护标准的制定和执行是预防导管相由于中央静脉放置和维护是新技术，其放置和维护标准的制定和执行是预防导管相关性并发症的关键。关性并发症的关键。意意 义义减少因护理不当引起的药物外渗、静脉炎、感染、堵塞等并发症减少因护理不当引起的药物外渗、静脉炎、感染、堵塞等并发症测量工具测量工具 静脉输液评价表静脉输液评价表创新成果创新成果 制订静脉输液管理标准制订静脉输液管理标准 制定中央静脉留置和维护标准制定中央静脉留置和维护标准撰稿并制作中央静脉输液港维护的教学录像撰稿并制作中央静脉输液港维护的教学录像制定中央静脉输液港健康
36、教育资料制定中央静脉输液港健康教育资料连续三年举办连续三年举办长效静脉管理长效静脉管理的国家级继续教育学习班，提升各地护士对中央静的国家级继续教育学习班，提升各地护士对中央静脉维护技能脉维护技能负责对上海市中央静脉输液港并发症的会诊处理负责对上海市中央静脉输液港并发症的会诊处理监测并降低中央静脉输液港相关并发症，使导管相关性血行感染的发生率持续下降。监测并降低中央静脉输液港相关并发症，使导管相关性血行感染的发生率持续下降。效果效果评价：价：2003-2008年年 PORT-A感染感染率率Total Infection rate0.0415%2003 Infection rate0.0885%2
37、004 infection rate0.0478%2005 infection rate0.0306%2006 infection rate0.024%2007 infection rate0.041%（换新新泵）2008 infection rate0.017%社会、社会、经济效益效益构建了适合于我国儿科构建了适合于我国儿科护理理临床床实践的践的专科科护理理质量量评价体系价体系和管理流程：和管理流程：根据住院患者根据住院患者护理理时数安排数安排护理人力，保障病人的安全理人力，保障病人的安全提升了提升了护士工作士工作满意度意度降低了儿童重症患者降低了儿童重症患者压疮发生率生率降低了非降低了非计
38、划性拔管划性拔管发生率生率降低了跌倒降低了跌倒发生率和所造成的生率和所造成的损伤有效降低可有效降低可给药错误发生率生率提升了患儿及家提升了患儿及家长的的满意度意度提升提升护理人理人员疼痛管理的意疼痛管理的意识、知、知识以及以及评估和管理能力估和管理能力监测并降低并降低导管相关性并管相关性并发症症上海市医学科技上海市医学科技查新委新委员会提供会提供上海市科技成果上海市科技成果查新新报告告该课题组建立的儿科建立的儿科护理理质量指量指标体系，弥体系，弥补了我国了我国护理理质量量评价体系中，缺乏价体系中，缺乏专科科护理特异性以及理特异性以及对病人病人结果果评价的不足。价的不足。国内未国内未见相同研究相
39、同研究报告。告。应用和推广用和推广推广推广应用情况：本用情况：本项目的研究成果的目的研究成果的26篇篇论文文中有中有13篇篇论文，共被引用文，共被引用77次次儿科儿科护理理质量指量指标体系已体系已应用于三用于三级甲等儿科甲等儿科专科医院：如上海市儿童医院、宁波市科医院：如上海市儿童医院、宁波市妇女儿女儿童医院、童医院、苏州市儿童医院、重州市儿童医院、重庆市儿童医院等市儿童医院等创新要点新要点量化、比量化、比较每个病房的每个病房的护理理质量量体体现护理在提供安全和高理在提供安全和高质量量护理中的价理中的价值传递对患儿及其家庭、患儿及其家庭、护理人理人员的关的关怀发现护理人力与理人力与护理理质量之
40、量之间的关系的关系优化化护理人力配置，改善病人的理人力配置，改善病人的结果果招募和留住招募和留住优秀秀临床床护士的有效工具士的有效工具 科学精神科学精神 本本项目包含目包含9个个评价性研究价性研究采用国采用国际护理学理学术组织的的标准准对于每个于每个护理敏感性指理敏感性指标给予予理理论性定性定义采用信度好、效度佳的采用信度好、效度佳的测量工具量工具对于每个于每个护理敏感性指理敏感性指标给予操作性定予操作性定义（测量工具）量工具）取取样和收集和收集资料的料的标准准统一一提出改提出改进意意见、制、制订培培训手册、手册、组织培培训、实施和跟踪施和跟踪 道德学道德学风 本本项目开展体目开展体现了儿中心
41、了儿中心护理人理人员的合作、精益求精、的合作、精益求精、实事求事求实、敬、敬业精神。精神。本本护理理质量指量指标体系共有体系共有9个个护理敏感性指理敏感性指标，成立了，成立了9个个项目目组，小，小组成成员之之间精精诚合作，修改合作，修改评估工具、估工具、标准、培准、培训手册手册时精益求精，精益求精，评价价临床床质量量时做到做到实事求是，体事求是，体现了了护理理专业人士的敬人士的敬业精神。精神。学科学科发展展20052005年年，我我国国政政府府制制定定了了中中国国护理理事事业发展展规划划纲要要（2005-20102005-2010年年），其其中中明明确确提提出出护理管理存在的理管理存在的一一大
42、大突突出出问题为：“缺缺乏乏科科学学有有效效的的护理理质量量评价价体系，以客体系，以客观、全面地反映和促、全面地反映和促进临床床护理理质量量”。在在具具体体目目标和和工工作作任任务中中提提出出“建建立立医医院院内内部部护理理质量量管管理理与与外外部部护理理质量量评价价相相结合合的的机机制制，明明确确护理理岗位位职责，完完善善工工作作标准准、技技术规范范，建建立立医医院院护理理质量量评价价标准准，开开展展对医医院院的的护理理质量量评价价工作。工作。”学科学科发展展本本项目旨在借目旨在借鉴国外的国外的经验，创建适合我国建适合我国护理理实践的儿科特异性、践的儿科特异性、护理敏感性理敏感性质量指量指标体体系，体系，体现护理在改善患儿照理在改善患儿照顾结果中的价果中的价值，提高儿科提高儿科护理理质量，并量，并为完成完成中国中国护理事理事业发展展规划划纲要（要（2005-2010年）年）作出作出贡献。献。L/O/G/O谢 谢