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1、发热待查(Fever of unknown origin,F.U.O)天津市儿童医院 康杰发热待查的定义l连续发热2周以上，可诊断为发热待查。l发热：腋温37.5度 肛温37.8度l连续发热：24小时内至少有一次发热。发热分度l低热：度l中度发热：38-39度l高热：39-41度l超高热：41度 发热类型l稽留热：高热持续39度达数天或数周之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。l弛张热：高热在24小时内波动2度。见于败血症、结核病、化脓性感染l双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。l间歇热：发热回到正常至少24小时又发热。l波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病
2、、恶性淋巴瘤。l周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热。l双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。见于脊髓灰质炎。l不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。见于结核病、风湿热。详细询问病史l对于一个发热的病人，我们应该详细询问患儿入院前的发病情况。发热是持续性发热，还是间断性发热；是高热还是低热；如果是间断性发热，间隔时间是多少，发热有无规律等。l详细询问患儿发热伴随的症状。发热伴随症状l寒战l皮疹l咳喘、胸痛l吐泄l腹痛及部位l抽搐、头痛l肌肉或关节肿痛及部位l膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛l进行性消瘦入院前用药史l详细询问患儿入院前用药的情况，包括抗生素等的类
3、别、名称、剂量、应用时间等。l特别注意有无使用激素类药物。l传染病接触史l预防接种史查体l对患儿各个系统进行全面的查体l尤其对于发热的小婴儿查体更应全面，完全暴露，进行检查。发热原因分类l感染因素所致的发热l非感染因素所致的发热感染因素l细菌感染l病毒感染l支原体感染l螺旋体、立克次体感染l真菌感染l寄生虫感染非感染因素l风湿性疾病l恶性肿瘤l组织坏死或破坏l大量失血失水l肌肉运动过强l体温调节功能障碍l异体蛋白致发热l内分泌功能障碍l散热功能障碍细菌感染l败血症l猩红热及其他链球菌感染l伤寒及其他沙门氏菌属感染l化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病l结核病l细菌性痢疾等肠道细菌性
4、感染性疾病病毒感染l新生儿宫内感染l病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎lEB病毒感染l传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病l衣原体感染：衣原体是一类专一细胞内寄生，具有独特发育周期的原核微生物，自1957年开始将其归类于细菌，是一种不能合成ATP，产生代谢能量的革兰氏阴性杆菌。l主要为肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体感染支原体感染l支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。l使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。螺旋体、立克次体感染l螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。先天性梅毒：多为低热 回归热：多为高热
5、l立克次体感染：生物学特性介于细菌和病毒之间。斑疹伤寒：多为高热真菌感染l多为深部真菌病l多见于免疫低下或长期大量应用免疫抑制剂的患儿寄生虫感染l发热多见于黑热病、疟疾风湿性疾病l风湿热l幼年类风湿关节炎全身型l系统性红斑狼疮l皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎氏病）恶性肿瘤l白血病l淋巴瘤组织坏死或破坏l烧伤l严重创伤l大手术术后 -蛋白质产物可成为制热原大量失血或失水l脱水热 -有效循环量减少而至散热障碍肌肉运动过强l剧烈运动l严重惊厥或癫痫大发作体温调节功能障碍l颅内疾患：颅内出血、肿物l中暑异体蛋白致发热l血清病l药物热 -生物制品如血清制品、菌苗等高分子异体蛋白致发热内分泌功能障碍l甲状腺功
6、能亢进 -基础代谢率增高所致散热功能障碍l广泛性鱼鳞病l广泛性皮炎l外胚叶发育不良（缺乏汗腺）辅助检查l血常规l尿常规l便常规lPPD试验l红细胞沉降率（血沉）l血清抗体检查l组织培养l影像学检查l骨髓细胞学检查l组织液检查l活组织检查血常规l中性粒细胞 核左移有中毒颗粒出现，多见于严重的细菌感染。l嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病和过敏性疾患。l异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细胞增多提示EB病毒感染。l贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血病。尿常规l尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾脏疾病。l镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示尿路感染。便常规加潜血l镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。l镜检见到脓
7、细胞及红细胞可诊断感染性腹泻。l潜血强阳性支持消化道出血。血沉l血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等。血清抗体检查l肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。lASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。l注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清脂蛋白、胆固醇明显升高会使ASO滴度下降。lC反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染、恶性肿瘤。降温方法l物理降温l药物降温物理降温l6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温l暴露降温l温水浴：擦体表大血管走行部位l降温毯药物降温l布洛芬l对乙酰氨基酚l赖
8、氨匹林l安痛定l安乃近l中药布洛芬l推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。l美国允许6个月儿童使用l注：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用对乙酰氨基酚l推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。赖氨匹林l用法：10-25mg/kg.d，可分2次给药。l注：阿司匹林过敏者禁用；赖氨匹林不能用于出血性疾病、有出血倾向、血小板减少患者；10岁以下流感、水痘患儿忌用（易诱发瑞氏综合征）。安痛定l成分为复方氨基比林l多为较大儿童使用，最大量2ml/次，安乃近l10-20%溶液滴鼻，对10个月婴儿疗效确切，为保证用药安全只能用一次。l致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副作
9、用。l1977年美国停止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。中药l紫雪散l瓜霜退热灵限制使用的解热镇痛药l阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。l尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制儿童使用此药，尼美舒利不宜作为退热首选药物。l糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。国际推荐退热剂使用方法l目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。特殊病人的退热药使用l严重的多形性红斑（斯-琼综合征）各种过敏原因导致的严重的皮肤、粘膜病变。伴有发热，禁用一切西药解热镇痛药。l物理降温或中药降温。谢谢