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1、主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断及介入治疗及介入治疗黄连军黄连军主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断动脉瘤分型动脉瘤分型主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断真性动脉瘤分型真性动脉瘤分型(1).囊状动脉瘤囊状动脉瘤:一侧膨凸一侧膨凸,有瘤体及瘤颈有瘤体及瘤颈(2).梭形动脉瘤梭形动脉瘤:周壁膨凸周壁膨凸,有入口和出口有入口和出口(3).梭梭-囊状动脉瘤囊状动脉瘤(混合型动脉瘤混合型动脉瘤):主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型夹层血肿分型n nDebackey分型分型n n型型:破口位于升主动脉破口位于升主动脉,病变累及升、病变累及升、降或腹主动脉降或腹主动脉n n型：破口位于升
2、主动脉型：破口位于升主动脉,病变仅累及升病变仅累及升主动脉主动脉n n型：破口位于锁骨下动脉以远型：破口位于锁骨下动脉以远主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断夹层血肿分型夹层血肿分型n nStanford分型：分型：n nA型：夹层累及升主动脉型：夹层累及升主动脉,n n相当于相当于Debakey型和型和型型n nB型：夹层同时累及胸腹主动脉型：夹层同时累及胸腹主动脉,n n相当于相当于Debakey型。型。主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断病因病因n n真真性性动动脉脉瘤瘤:动动脉脉粥粥样样硬硬化化、结结缔缔组组织织的的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；先天薄弱、囊性中膜坏死及感染；n n假假
3、性性动动脉脉瘤瘤：外外伤伤、医医源源性性、感感染染性性、动脉硬化；动脉硬化；n n夹夹层层血血肿肿：血血管管壁壁的的原原发发性性或或继继发发性性薄薄弱弱改改变变，常常见见于于马马凡凡综综合合征征、囊囊性性中中膜膜坏坏死死、高高血血压压或或动动脉脉硬硬化化，少少见见于于医医源源性操作（导管造影或介入）和外伤。性操作（导管造影或介入）和外伤。主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n动脉粥样硬化性主动脉瘤动脉粥样硬化性主动脉瘤 好好发发于于腹腹主主动动脉脉，其其次次为为弓弓降降主主动动脉脉。瘤瘤壁壁钙钙化化常常见见，常常见见粥粥样样硬硬化化性性管管腔腔迂迂曲曲、延延
4、长长基基础础形形成成动动脉脉瘤瘤。多多见见于于老老年年，男多于女。男多于女。主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n感染性主动脉瘤感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉各种感染所致的动脉瘤，多为假性动脉 瘤瘤，常常见见较较小小的的瘤瘤口口和和内内腔腔，伴伴有有大大量量的的附壁血栓。附壁血栓。主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n先天性动脉瘤先天性动脉瘤 好好发发于于主主动动脉脉弓弓降降部部或或降降主主动动脉脉瘤瘤腔腔光光滑滑，瘤瘤壁壁较较薄薄，可可见见潜潜在在皱皱襞襞，无附壁血栓。无附壁血栓。主动脉瘤影像学诊断主
5、动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n创伤性主动脉瘤创伤性主动脉瘤 多多见见于于胸胸部部的的非非穿穿通通伤伤。主主动动脉脉弓弓降降部部及及升升主主动动脉脉根根部部为为其其好好发发部部位位，多多为为假假性性动动脉脉瘤瘤，一一般般破破口口较较大大，并并有有大大量量附附壁血栓。壁血栓。主动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n马凡综合症马凡综合症 马马凡凡综综合合症症主主动动脉脉瘤瘤主主要要累累及及窦窦部部、窦窦部部和和主主动动脉脉根根部部以以及及窦窦部部和和整整个个升升主主动动脉脉。以以窦窦和和近近心心段段升升主主动动脉脉扩扩张张最最为为常常见见。主
6、动脉瘤影像学诊断主动脉瘤影像学诊断不同病因主动脉瘤不同病因主动脉瘤n n梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主发生于升主动脉或主动脉升弓部，降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见动脉少见，以囊状动脉瘤多见胸主动脉瘤胸主动脉瘤X线征象线征象n n1 1纵纵纵纵隔隔隔隔阴阴阴阴影影影影增增增增宽宽宽宽或或或或局局局局限限限限突突突突出出出出肿肿肿肿块块块块影影影影，与与与与胸胸胸胸主主主主动脉某部相连不能分开，动脉某部相连不能分开，动脉某部相连不能分开，动脉某部相连不能分开，n n2 2增增增增宽宽宽宽纵纵纵纵隔隔隔隔阴阴阴阴影影影影或或或或局局局局限限限限突突突突出出出出肿肿肿
7、肿块块块块影影影影可可可可见见见见扩扩扩扩张张张张性搏动。性搏动。性搏动。性搏动。n n3 3瘤瘤瘤瘤体体体体可可可可压压压压迫迫迫迫侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀周周周周围围围围器器器器官官官官，如如如如可可可可造造造造成成成成脊脊脊脊柱柱柱柱或或或或胸胸胸胸骨骨骨骨的的的的骨骨骨骨质质质质缺缺缺缺损损损损，可可可可造造造造成成成成气气气气管管管管食食食食管管管管移移移移位位位位或或或或管管管管腔狭窄。腔狭窄。腔狭窄。腔狭窄。n n4 4可可可可见见见见瘤瘤瘤瘤壁壁壁壁钙钙钙钙化化化化，升升升升主主主主动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁的的的的钙钙钙钙化化化化，对对对对梅梅梅梅毒的定性诊断有帮助。毒的定性诊断有帮助
8、。毒的定性诊断有帮助。毒的定性诊断有帮助。胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT 征象征象n nCT平平扫扫仅仅能能粗粗略略了了解解主主动动脉脉瘤瘤的的位位置和范围以及瘤壁钙化情况。置和范围以及瘤壁钙化情况。n n以以螺螺旋旋CT和和电电子子束束CT增增强强单单层层扫扫描描为宜。为宜。n nCT能能显显示示胸胸主主动动脉脉各各部部的的横横断断解解剖剖及其与周围组织结构的关系及其与周围组织结构的关系胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT 征象征象n nCT 可可显显示示瘤瘤的的大大小小、形形态态和和范范围围；可可观观察察附附壁壁血血栓栓及及其其范范围围，观观察察瘤瘤壁壁结结构构及及钙钙化化；明明确确主主动动脉脉瘤瘤与与头头
9、臂臂动动脉脉的的关关系系；瘤瘤体体与与周周围围的的压压迫迫侵蚀情况。侵蚀情况。胸主动脉瘤胸主动脉瘤CT 征象征象n n三三维维重重建建可可清清晰晰显显示示动动脉脉瘤瘤的的部部位位、大大小小及及其其范范围围，也也能能清清晰晰显显示示动动脉脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。胸主动脉瘤胸主动脉瘤MRI征象征象n nSE、GRE快速成像快速成像MRI或对比增强或对比增强MRAn n横断、冠状、失状和斜位等任何断横断、冠状、失状和斜位等任何断面成像面成像n n可显示主动脉内腔、管壁及其与周可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的关系。围组织的关系。胸主动脉瘤胸主动脉瘤MRI征象征象n n观
10、察主动脉瘤的形态、大小、范围，观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以直接测量瘤体的大小；可以直接测量瘤体的大小；n n清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；能鉴别出新鲜或陈旧血栓；n n清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或血肿。n nMRA还可以清楚显示主动脉分支及还可以清楚显示主动脉分支及其与主动脉瘤之间的关系其与主动脉瘤之间的关系胸主动脉瘤血管造影征象胸主动脉瘤血管造影征象n n方方法法：胸胸主主动动脉脉造造影影为为宜宜，多多用用动动脉脉DSA 法。法。n n造造影影可可清清楚楚显显示示动动脉脉瘤瘤的的形形态态、部部位位大大小小及及
11、范范围围，特特别别是是可可以以清清楚楚显显示示主主动动脉脉分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。分支情况以及有无主动脉瓣关闭不全。胸主动脉瘤血管造影征象胸主动脉瘤血管造影征象造影主要征象：造影主要征象：造影主要征象：造影主要征象：n n与与与与主主主主动动动动脉脉脉脉显显显显影影影影同同同同时时时时，瘤瘤瘤瘤囊囊囊囊内内内内有有有有对对对对比比比比剂剂剂剂充充充充盈盈盈盈，或或或或某段主动脉成梭形扩张；某段主动脉成梭形扩张；某段主动脉成梭形扩张；某段主动脉成梭形扩张；n n对对对对比比比比剂剂剂剂外外外外溢溢溢溢主主主主动动动动脉脉脉脉或或或或充充充充入入入入临临临临近近近近组组组组织织织织结结结
12、结构构构构，为为为为动动动动脉瘤外穿指征；脉瘤外穿指征；脉瘤外穿指征；脉瘤外穿指征；n n主主主主动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变部部部部位位位位管管管管腔腔腔腔直直直直径径径径大大大大出出出出临临临临近近近近正正正正常常常常部部部部位位位位30%30%即可诊断动脉瘤。即可诊断动脉瘤。即可诊断动脉瘤。即可诊断动脉瘤。腹主动脉瘤腹主动脉瘤n n腹腹主主动动脉脉瘤瘤（AAA）是是老老年年人人常常见见的的血血管管性性病病变变，常常由由动动脉脉粥粥样样硬硬化化所致。所致。腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Siegfried 根根据据AAA与与肾肾动动脉脉的的关关系系分为三型：分为三型：n n肾肾上上型型：A
13、AA波波及及肾肾动动脉脉开开口口或或以以上者；上者；n n肾肾型型：AAA位位于于肾肾动动脉脉以以下下15 mm以内者；以内者；n n肾肾下下型型：AAA位位于于肾肾动动脉脉下下方方15 mm以上者。以上者。腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Blum根据根据AAA的瘤颈和累及范围分型：的瘤颈和累及范围分型：n nA型型：AAA远远端端、近近端端瘤瘤颈颈长长度度均均 10 mm，直径，直径 25 mm。n nB型型：AAA近近端端瘤瘤颈颈长长度度 10 mm，直直径径 25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。，动脉瘤未入主动脉分叉。n nC型型：AAA近近端端瘤瘤颈颈长长度度 10 mm，直直径径 25 m
14、m，动动脉脉瘤瘤累累及及髂髂总总动动脉脉及及分分支支，其直径其直径 12 mm。n nD型：型：AAA累及双侧髂内动脉。累及双侧髂内动脉。n nE型型：AAA近近端端瘤瘤颈颈长长度度 10 mm，直直径径 25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型Schumacher分型分型n n型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cmn nA型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA累及主动累及主动脉分叉脉分叉n nB型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA累及髂总累及髂总动脉动脉n nC型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA
15、累及髂动累及髂动脉分叉脉分叉n n:近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm腹主动脉瘤分型腹主动脉瘤分型n nAhn分型分型n n型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cmn nA型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cm AAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉n nB型型:近端瘤颈近端瘤颈1.5 cm,AAA累及髂总动累及髂总动 脉脉n n型型:近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cmn n型型:近端瘤颈近端瘤颈 1.5 cm,远端瘤颈远端瘤颈1.0 cm AAA累及主动脉分叉累及主动脉分叉腹主动脉瘤分级腹主动脉瘤分级根据根据AAA瘤颈的扭曲
16、程度分级瘤颈的扭曲程度分级n n无扭曲无扭曲180n n级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角 150180n n级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角120150n n级级:AAA近端瘤颈成角近端瘤颈成角120腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断螺旋螺旋CT和电子束和电子束CT增强扫描增强扫描n n 显示瘤的大小、形态和范围；显示瘤的大小、形态和范围；n n观观察察附附壁壁血血栓栓及及其其范范围围，观观察察瘤瘤壁壁结结构构及钙化；及钙化；n n明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系；n n准准确确测测量量瘤瘤体体的的直直径径，测测量量肾肾动动脉脉至至主主动动脉脉分
17、分叉叉或或髂髂动动脉脉分分叉叉的的长长度度。是是用用于于选择介入治疗适应症的首选检查手段。选择介入治疗适应症的首选检查手段。腹主动脉瘤影像诊断腹主动脉瘤影像诊断n nMRI检查检查n n观观察察主主动动脉脉瘤瘤的的形形态态、大大小小、范范围围，可以直接测量瘤体的大小；可以直接测量瘤体的大小；n n清清楚楚显显示示瘤瘤壁壁情情况况及及附附壁壁血血栓栓，并并能鉴别出新鲜或陈旧血栓；能鉴别出新鲜或陈旧血栓；n n清楚显示主动脉瘤出血或血肿。清楚显示主动脉瘤出血或血肿。n nMRA还还可可以以清清楚楚显显示示主主动动脉脉分分支支及及其与主动脉瘤之间的关系。其与主动脉瘤之间的关系。腹主动脉瘤影像诊断腹主
18、动脉瘤影像诊断数字减影血管造影数字减影血管造影n n清清楚楚显显示示动动脉脉瘤瘤的的形形态态、部部位位大大小小及范围，及范围，n n清楚显示主动脉分支情况，清楚显示主动脉分支情况，n n但不能分辨动脉壁和附壁血栓。但不能分辨动脉壁和附壁血栓。n n多多用用于于人人造造血血管管内内支支架架移移植植术术中中的的即使测量和观察。即使测量和观察。主动脉夹层主动脉夹层X线平片线平片诊断诊断n n 两两上上纵纵隔隔或或主主动动脉脉弓弓降降部部增增宽宽、扩扩张张，特特别别是是短短期期内内有有明明显显进进展展者者，对对诊诊断断有有意意义；义；n n 扩张的主动脉搏动减弱或消失；扩张的主动脉搏动减弱或消失；n
19、n 主主动动脉脉壁壁钙钙化化内内移移 4 mm,有有诊诊断断价价值。值。主动脉夹层主动脉夹层CT诊断诊断n n需需需需对对对对比比比比增增增增强强强强,以以以以快快快快速速速速注注注注入入入入造造造造影影影影剂剂剂剂的的的的动动动动态态态态增增增增强强强强扫扫扫扫描为宜描为宜描为宜描为宜.n n清清清清晰晰晰晰显显显显示示示示主主主主动动动动脉脉脉脉真真真真假假假假腔腔腔腔、内内内内膜膜膜膜片片片片、病病病病变变变变范范范范围围围围以以以以及继发的胸腔积液，及继发的胸腔积液，及继发的胸腔积液，及继发的胸腔积液，n n可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，可以显示假
20、腔内血栓及动脉壁的钙化，可以显示假腔内血栓及动脉壁的钙化，n n可可可可显显显显示示示示夹夹夹夹层层层层与与与与主主主主动动动动脉脉脉脉分分分分支支支支的的的的关关关关系系系系，了了了了解解解解头头头头臂臂臂臂动动动动脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。脉、内脏动脉及下肢动脉的供血情况。n n通通通通过过过过三三三三维维维维重重重重建建建建可可可可以以以以了了了了解解解解整整整整个个个个夹夹夹夹层层层层的的的的全全全全貌貌貌貌，可可可可以以以以测测测测量量量量夹夹夹夹层层层层的的的的直直直直径径径径，真真真真假假假假腔腔腔腔的的
21、的的长长长长度度度度，为为为为介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗提供参考数据。提供参考数据。提供参考数据。提供参考数据。主动脉夹层主动脉夹层MRI诊断诊断n nSE、GRE快速成像快速成像MRI无须注入对比剂无须注入对比剂n n通通过过横横断断、冠冠状状、失失状状和和斜斜位位等等任任何何层层面面成成像像，了了解解夹夹层层病病变变的的全全貌貌，主主动动脉脉分分支支供血情况。供血情况。n n快快速速成成像像可可观观察察内内膜膜破破口口、真真假假腔腔内内的的血血流动态和主动脉瓣关闭不全等。流动态和主动脉瓣关闭不全等。n n对比增强对比增强MRA，观察效果更加。，观察效果更加。主动脉夹层造影诊断主动脉夹
22、层造影诊断n n胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。胸主动脉造影，有时需加做腹主动脉造影。n n造造影影可可显显示示主主动动脉脉为为双双腔腔，一一般般真真腔腔多多受受压狭窄、变形，假腔则多扩张；压狭窄、变形，假腔则多扩张；n n真真、假假腔腔充充盈盈对对比比剂剂后后两两者者之之间间的的浅浅状状负负影为内膜片；影为内膜片；n n可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；n n造造影影可可显显示示主主动动脉脉分分支支与与夹夹层层的的关关系系，也也可显示主动脉关闭不全和冠状动脉情况。可显示主动脉关闭不全和冠状动脉情况。胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治
23、疗主动脉狭窄主要见于主动脉狭窄主要见于:n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n大动脉炎大动脉炎n n先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗n n1980年年Velasgues首首先先报报道道了了经经皮皮血血管管腔腔内内球球囊囊成成形形术术治治疗疗主主动动脉脉狭狭窄窄，开开创创了了介介入入治治疗疗主主动动脉脉狭狭窄窄技技术。术。n n1991年年Ashmaoui 和和Vorwerk相相继继报报道道了了应应用用经经皮皮血血管管内内支支架架置置入入治疗主动脉狭窄，取得成功。治疗主动脉狭窄，取得成功。胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗适应证适应证
24、n n各各种种病病因因引引起起主主动动脉脉狭狭窄窄，包包括括动动脉脉粥粥样样硬硬化化、大大动动脉脉炎炎所所至至主主动动脉脉狭窄，先天性主动脉缩窄；狭窄，先天性主动脉缩窄；n n主动脉术后吻合口狭窄。主动脉术后吻合口狭窄。胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗禁忌证禁忌证n n大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻大动脉炎活动期；主动脉完全梗阻导丝不能通过者。导丝不能通过者。胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗术前准备术前准备n n1病病人人准准备备 常常规规准准备备同同周周围围血血管管病病介介入入治治疗疗，术术前前应应进进行行诊诊断断性性血血管管造造影影检检查查，明明确确病病变变
25、部部位位及及范范围围，以以便便选选择择合合适球囊及支架。适球囊及支架。n n2器器械械准准备备 8F动动脉脉穿穿刺刺套套管管，猪猪尾尾导导管管，260cm长长替替换换导导丝丝，各各种种球球囊囊导导管管（9mm20mm），12mm20mm直径血管内支架。直径血管内支架。胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗操作方法操作方法操作方法操作方法n n猪猪猪猪尾尾尾尾导导导导管管管管造造造造影影影影及及及及测测测测压压压压，了了了了解解解解病病病病变变变变部部部部位位位位、程程程程度度度度及及及及范围。范围。范围。范围。n n可可可可选选选选用用用用单单单单一一一一直直直直径径径径较较较较大大
26、大大的的的的球球球球囊囊囊囊进进进进行行行行扩扩扩扩张张张张；也也也也可可可可选选选选用双球囊技术进行扩张用双球囊技术进行扩张用双球囊技术进行扩张用双球囊技术进行扩张n n球球球球囊囊囊囊扩扩扩扩张张张张压压压压力力力力为为为为614atm614atm，每每每每次次次次持持持持续续续续30603060秒秒秒秒，重重重重复复复复2323次次次次如如如如球球球球囊囊囊囊扩扩扩扩张张张张效效效效果果果果不不不不满满满满意意意意，或或或或大大大大动动动动脉脉脉脉炎炎炎炎病病病病例例例例为为为为预预预预防防防防再再再再狭狭狭狭窄窄窄窄，需需需需置置置置入入入入血血血血管管管管内内内内支支支支架架架架。先
27、先先先天天天天性性性性主主主主动动动动脉脉脉脉缩缩缩缩窄窄窄窄因因因因球球球球囊囊囊囊扩扩扩扩张张张张远远远远期期期期疗疗疗疗效效效效差差差差，以以以以置入血管内支架为宜。置入血管内支架为宜。置入血管内支架为宜。置入血管内支架为宜。胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗植入血管内支架植入血管内支架n n如球囊扩张效果不满意如球囊扩张效果不满意n n大动脉炎病例为预防再狭窄大动脉炎病例为预防再狭窄n n球囊扩张术后再狭窄球囊扩张术后再狭窄胸腹主动脉狭窄的介入治疗胸腹主动脉狭窄的介入治疗术后处理术后处理n n 继继续续肝肝素素抗抗凝凝1248小小时时，口口服服阿阿司匹林半年。司匹林半年。
28、人造血管内支架治疗主动脉瘤人造血管内支架治疗主动脉瘤黄连军黄连军人造血管内支架治疗主动脉瘤人造血管内支架治疗主动脉瘤简史简史n n1991年，年，Parodi首次报告采用人造血管首次报告采用人造血管内支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功内支架移植术治疗腹主动脉瘤获得成功n n1994年，年，Scott 和和 Chuter成功放置了成功放置了分叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤，分叉型人造血管内支架治疗腹主动脉瘤，促进了这项技术的临床应用。促进了这项技术的临床应用。n n至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这至今已有数万例腹主动脉瘤患者接受这项技术治疗。项技术治疗。人造血管内支架及输送系统人造血管内支架及
29、输送系统n n人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯烯n n支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。在人造血管的内壁，主要起支撑作用。n n输送系统由外鞘管和内导管组成，内导输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。外鞘管组成同轴结构。适应症适应症同手术适应症是相同的同手术适应症是相同的n n 5 cm;n n2.瘤的直径每年增加瘤的直径每年增加 0.5 cm;n n3.出现破裂或其他并发症的征象出现破裂或其他并发症的征象
30、;禁忌症禁忌症n n1.腹主动脉瘤累及双侧髂动脉腹主动脉瘤累及双侧髂动脉,植入支架后会覆植入支架后会覆盖两侧髂内动脉开口盖两侧髂内动脉开口;n n2.一侧髂动脉闭塞一侧髂动脉闭塞,植入支架后会覆盖另一侧植入支架后会覆盖另一侧髂内动脉开口髂内动脉开口;n n3.肠系膜下动脉和腰动脉通畅肠系膜下动脉和腰动脉通畅,术后可能会出现术后可能会出现型内瘘型内瘘;n n4.感染型动脉瘤感染型动脉瘤;n n5.髂动脉过度弯曲髂动脉过度弯曲,股动脉直径过小股动脉直径过小,输送系统输送系统难以通过者。难以通过者。n n6.小儿或青少年，主动脉仍可进一步发育者。小儿或青少年，主动脉仍可进一步发育者。主要操作步骤主要
31、操作步骤n n1.术前行全身麻醉或局部麻醉，患术前行全身麻醉或局部麻醉，患者取平卧位，身后放置不透者取平卧位，身后放置不透X线标尺。线标尺。n n2.首先于腹股沟处暴露股总动脉，首先于腹股沟处暴露股总动脉，猪尾导管置于肾动脉上方行腹主动猪尾导管置于肾动脉上方行腹主动脉造影。脉造影。主要操作步骤主要操作步骤n n3.沿导管送入沿导管送入260cm超硬交换导丝，超硬交换导丝，沿导丝送入装有人造血管内支架的沿导丝送入装有人造血管内支架的输送系统，将人造血管内支架顶端输送系统，将人造血管内支架顶端的金属标志准确定位在肾动脉开口的金属标志准确定位在肾动脉开口下缘，固定内导管，缓慢撤出外鞘下缘，固定内导管
32、，缓慢撤出外鞘管，使支架张开至完全释放。管，使支架张开至完全释放。主要操作步骤主要操作步骤n n4.将预置的球囊分别放置在支架的远端和将预置的球囊分别放置在支架的远端和近断，用稀释的造影剂进行扩张。近断，用稀释的造影剂进行扩张。n n5.从对侧股动脉送入用多功能导管进入从对侧股动脉送入用多功能导管进入血管内支架的短肢断血管内支架的短肢断,换超硬交换长导丝换超硬交换长导丝,沿导丝送入支架左腿。释放及扩张后，沿导丝送入支架左腿。释放及扩张后，送入猪尾导管至降主动脉远端行造影，送入猪尾导管至降主动脉远端行造影，如无内瘘则撤出导管，缝合血管及皮肤，如无内瘘则撤出导管，缝合血管及皮肤，结束手术。结束手术
33、。临床效果临床效果n n根据根据Harris报告，报告，Eurostar搜集的搜集的1500例人造血管内支架治疗主动脉瘤，例人造血管内支架治疗主动脉瘤，技术成功率技术成功率98%，18个月生存率个月生存率85%，大部分死亡与动脉瘤无关；住院期间，大部分死亡与动脉瘤无关；住院期间死亡率死亡率2.3%,仅仅1例为术中死亡；内瘘发例为术中死亡；内瘘发生率住院期间为生率住院期间为14%，在，在1年随访中再年随访中再发生发生18%。并发症并发症n n1死亡：死亡：Harris报告，住院期间死亡率报告，住院期间死亡率2.3%，大部分死亡与手术操作无关。死，大部分死亡与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条件
34、有关。介入治亡率高与病人本身的条件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。风等。n n2肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。塞是发生肾功能衰竭的主要原因。n n3栓塞：是人造血管支架置入术的主要栓塞：是人造血管支架置入术的主要并发症并发症。并发症并发症n n4瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，因为支架置入术，因为80%的脊髓前动脉从的脊髓前动脉从812肋间动脉发出。肋间动脉发出。n n5移植后综合症：移植后综合症出现在移植后综合症：移植后综合症出现在
35、人造血管内支架移植术后人造血管内支架移植术后7天内，发生率天内，发生率达达50%。患者常感背部疼痛伴发热。可。患者常感背部疼痛伴发热。可能与瘤腔内血栓形成有关。能与瘤腔内血栓形成有关。并发症并发症n n内瘘：在人造血管内支架腔外且在内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔及临近动脉腔内出现腹主动脉瘤腔及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。发生持续性血流的现象称为内瘘。发生率率10%40%之间。之间。并发症并发症n n按病因和解剖学分型：按病因和解剖学分型：按病因和解剖学分型：按病因和解剖学分型：n n型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相型内瘘：又
36、称为移植物周围内瘘或移植物相型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的人造动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的人造动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的人造动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。入动脉瘤腔内。入动脉瘤腔内。入动脉瘤腔内
37、。n n型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血瘘，从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌注动脉瘤。管逆行灌注动脉瘤。管逆行灌注动脉瘤。管逆行灌注动脉瘤。并发症并发症n n按起病时间分型：按起病时间分型：n n原发型内瘘：人造血管内支架植入原发型内瘘：人造血管内支架植入术后术后30天内发现的内瘘天内发现的内瘘;n n继发性内瘘继发性内瘘:围手术期后随访中发现围
38、手术期后随访中发现的内瘘。的内瘘。内瘘的治疗内瘘的治疗n n小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生小的内瘘可随访观察，部分内瘘可发生血栓栓塞而自行封闭；血栓栓塞而自行封闭；n n型内瘘可以植入第二个人造血管内支型内瘘可以植入第二个人造血管内支架封闭内瘘；架封闭内瘘；n n型内瘘可行栓塞治疗，使腰动脉停止型内瘘可行栓塞治疗，使腰动脉停止返流。返流。n n必要时外科手术治疗必要时外科手术治疗先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄n n发病率发病率:约占先天性心脏病约占先天性心脏病6%10%n n病理病理:与胚胎发育有关与胚胎发育有关,90%发生在峡部发生在峡部,典型为局限性狭窄典型为局限性狭窄,管腔内为膜样
39、结构管腔内为膜样结构;另一类为管性狭窄另一类为管性狭窄先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄分型分型n n1.单纯型单纯型(成人型成人型)n n2.复杂型复杂型 甲甲 缩窄在左锁骨下动脉开口近端缩窄在左锁骨下动脉开口近端 乙乙合并合并PDA或或VSD先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄侧支循环侧支循环n n锁骨下锁骨下-乳内乳内-肋间动脉系统肋间动脉系统n n椎动脉和髓动脉系统椎动脉和髓动脉系统n n颈动脉颈动脉-肩胛外侧动脉系统肩胛外侧动脉系统先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄X线平片征象线平片征象n n 肋骨切迹肋骨切迹n n 头臂动脉扩张头臂动脉扩张n n “3”字征字征n n 左心室增大左心室增大n n 合并合并PDA或或VSD,肺血多肺血多先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT扫描扫描n n 主动脉缩窄部位、程度和范围主动脉缩窄部位、程度和范围n n PDAn n 头臂动脉头臂动脉n n 侧支侧支n n 三维重建更直观显示三维重建更直观显示先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄MRIn n 不同轴面成像不同轴面成像n n 可显示解剖细节可显示解剖细节先天性主动脉缩窄先天性主动脉缩窄血管造影血管造影n n显示解剖结构显示解剖结构n n测量压力测量压力