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1、脑脑 梗梗 死死专病护理查房NICU病情病情简介介患者：患者：李李X X主诉主诉突突发右右侧肢体无力肢体无力,伴意伴意识模糊五小模糊五小时余。余。诊断诊断大面大面积脑梗死、高血梗死、高血压病、冠心病、急性心肌缺血病、冠心病、急性心肌缺血既往史既往史高血高血压、冠心病、冠心病、脑梗死梗死基本信息基本信息女，女，70岁，住院号：，住院号：1111656826以大面以大面积脑梗死收梗死收入院。入院。R:18次次/分分P:80次次/分分T:36.4BP:200/70mmHg意意识：嗜睡：嗜睡合作程度：不合作合作程度：不合作一般体一般体检右右侧瞳孔直径瞳孔直径3mm，左，左侧瞳孔直径瞳孔直径3mm，光反
2、射，光反射灵敏灵敏，双双侧眼球左眼球左侧凝凝视，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困，右鼻唇沟浅。构音障碍，吞咽困难。感感觉功能：不合作；功能：不合作；运运动功能：右上下肢肌力功能：右上下肢肌力-1级，肌，肌张力低，力低，左左侧肌力肌力5级，肌，肌张力可。双力可。双侧下肢无水下肢无水肿。脑神神经感感觉运运动功能功能反射反射功能功能 桡骨膜反射：骨膜反射：+；肱二肱二头肌反射：肌反射：+膝反射：膝反射：不合作不合作；肱三肱三头肌反射：肌反射：+病理征病理征Babinski征：左征：左侧-右右侧+NIHSS评分分:22洼水洼水饮水水实验：3级专科体科体检中医体中医体检望望精神萎靡，面色萎黄，舌精神萎靡，面
3、色萎黄，舌质红，苔黄，苔黄 闻呼吸音？呼吸音？问 切切脉弦滑脉弦滑 肢体乏力肢体乏力专科体科体检 1.特殊特殊检查2.实验室室检查8月月16日日颅脑CT：双双侧侧脑室旁腔隙性室旁腔隙性脑梗塞。梗塞。左左侧大大脑半球大面半球大面积脑梗死。梗死。心心电图：窦性心性心动过缓，左心室肥大伴左心室肥大伴继发ST-T改改变动态心心电图：窦性心律，性心律，偶偶发房室性早搏，可房室性早搏，可见ST-T段改段改变 血脂血脂HDL-CHDL-C：,LDL-CLDL-C：，总胆固醇：胆固醇：脂蛋白：脂蛋白：血常血常规：白白细胞：胞：19.64*109/L 中性粒中性粒细胞百分比：胞百分比：85.6%淋巴淋巴细胞百分
4、比：胞百分比：6.8%辅助助检查8月月16日日8月月17日日8月月19日日呕吐黄呕吐黄绿色胃内色胃内容物容物30ml30ml。给予胃予胃肠减减压、脱水及、脱水及护胃治胃治疗停胃停胃肠减减压，鼻鼻饲流流质饮食食P 140次次/分分BP 212/70mmHgmmHg给予胺碘予胺碘酮泵控制心率控制心率8月月18日日度，度，给予物理降温，抗感予物理降温，抗感染治染治疗病情病情发展展甘露醇甘露醇银杏杏达莫达莫曲曲美美他他嗪降降颅内内压护脑降脂改善循改善循环营养心肌养心肌营养神养神经可复制性抗血小板聚集抗血小板聚集 氯吡吡格雷格雷 依依达拉达拉奉奉神神经节苷苷酯阿托伐阿托伐他汀他汀 降脂降脂治治疗方案方案
5、 与与脑梗死后神梗死后神经功能受功能受损所致所致 与与脑梗死后神梗死后神经细胞胞损伤引起吞咽困引起吞咽困难有关有关 与与脑梗死后梗死后颅内水内水肿压迫迫脑组织有关有关发热与肺部感染有关与肺部感染有关护理理问题 与与语言中枢功能受言中枢功能受损有关有关护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.密切密切观察察病情病情变化，化，保持安静保持安静2.用用药观察，察，配合配合处理理调节颅内内压能能力下降力下降生命体征生命体征正常，无正常，无颅内内压增增高的症状高的症状出出现。护理措施理措施护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.生活生活护理理2.安全安全护理理3.康复康复护理理躯躯
6、体体移移动障障碍碍病人躯体病人躯体活活动能力能力恢复到最恢复到最佳状佳状态护理措施理措施护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.评估吞咽估吞咽程度程度2.饮食指食指导3.防止窒息防止窒息吞吞咽咽障障碍碍病人吞咽病人吞咽功能逐功能逐渐恢复正常恢复正常护理措施理措施护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.心理心理护理理2.沟通方法沟通方法指指导3.语言康复言康复训练语言言沟沟通通障障碍碍病人病人语言言表达能力表达能力逐逐渐恢复恢复或达最佳或达最佳状状态护理措施理措施护理问题护理问题护理措施护理措施护理目标护理目标1.观察病情察病情2.物理降温物理降温3及及时更更换衣物衣物发
7、热体温降体温降至正常至正常护理措施理措施辩辩证证施施护护急性期卧急性期卧床休息，床休息，注意安全注意安全防防护。避免精神避免精神刺激。刺激。多食辛温多食辛温开开窍，除，除痰息痰息风之之品。品。良肢位良肢位摆放。放。专病查房专病查房辩证施护辩证施护生活起居生活起居情志情志护理理饮食食护理理康复指康复指导 脑梗死定义、分类、流行病学、血液循环临床特点、辅助检查、诊断、治疗、护理病因和危险因素、三级预防、早期识别健康教育治疗新进展又称缺血性又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致卒中，是指各种原因所致脑部血液供部血液供应障碍，障碍，导致致脑组织缺血、缺氧性坏缺血、缺氧性坏死，出死，出现相相应神神经功能缺功
8、能缺损。在在脑血管疾病中最常血管疾病中最常见，占，占70%。脑梗死梗死定定义脑血栓血栓形成形成脑梗死梗死脑栓塞栓塞脑梗死梗死分分类 是脑梗死最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。脑血栓形成血栓形成定定义是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，约占脑梗死的15-20%。脑血栓血栓定定义存活者中存活者中3/43/4不同程度不同程度丧失失劳动力力40%重度致重度致残残219/10万万（城市）（城市）185/
9、10万万（农村）村）116/10万万（城市）（城市）142/10万万（农村）村）高高发病率病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率脑梗死梗死流行病学流行病学是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例:250万每年死亡病例:150万每每12秒有一个中国人发生秒有一个中国人发生卒中卒中每每21秒有一个中国人死于秒有一个中国人死于卒中卒中脑梗死梗死流行病学流行病学l全国脑梗死存活者:600700万l其中75-80%会留有不同程度残疾：偏瘫、麻木、言语困难、吞咽障碍、视力障碍、情感异常、卧床、痴呆等，40%生活不能自理l人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。
10、脑的十年(Decade of Brain)乔治.布什对人性的剥人性的剥夺脑梗死梗死流行病学流行病学经济负担沉重担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用100亿每年因脑血管病的支出200亿F高致残率F高额的医疗费用卒中后抑郁人群卒中后抑郁人群 1/3脑梗死梗死流行病学流行病学脑梗死梗死流行病学流行病学脑动脉脉的两个系的两个系统来源来源颈内动脉系统颈内动脉系统供供应眼部和大眼部和大脑半球半球前前3/5部分部分椎基底动脉系统椎基底动脉系统供供应大大脑半球后半球后2/5（枕叶及（枕叶及颞叶内叶内侧）、）、丘丘脑、内囊后支后、内囊后支后1/3、全部全部脑干和小干和小脑的血的血液液 脑梗死梗死血液循血液循
11、环l颈内内动脉系和椎脉系和椎-基底基底动脉系吻合形成封脉系吻合形成封闭的的七七边形血管形血管环。l意意义是一种代是一种代偿的潜在的潜在装置。缺血性装置。缺血性脑血管疾血管疾病病时，侧枝循枝循环最充分最充分的供血来源。的供血来源。大大脑动脉脉环（Willis环）脑梗死梗死血液循血液循环大大脑动脉脉环（Willis环）l前交通动脉l双侧大脑前动脉l颈内动脉分叉部l双侧后交通动脉l双侧大脑后动脉l基底动脉顶端脑梗死梗死血液循血液循环脑栓塞与栓塞与脑血栓形成基本相同但具有以下特点：血栓形成基本相同但具有以下特点：l梗死为多灶性且可并发脑炎和脑脓肿；l同时有其他部位（肺、脾、肾）栓塞表现；l脑缺血损伤较
12、非栓塞性脑梗死严重；l合并出血性梗死的机率高（30左右）。脑梗死梗死病理病理脑血栓形成血栓形成脑动脉粥脉粥样硬化（伴高硬化（伴高血血压最常最常见）；）；脑动脉脉炎；先天性炎；先天性脑动脉狭窄；脉狭窄；血液粘稠度增加。血液粘稠度增加。诱因因 所有所有导致血流致血流缓慢、血慢、血压降低的因素。降低的因素。脑栓塞栓塞心源性（最常心源性（最常见:6075）风湿性心湿性心脏病二尖瓣狭窄并房病二尖瓣狭窄并房颤；感染性心内膜炎及心肌梗死。；感染性心内膜炎及心肌梗死。非心源性非心源性粥粥样斑斑块、脂肪栓、气栓、菌、脂肪栓、气栓、菌栓、癌栓。栓、癌栓。来源不明来源不明约30脑栓塞不能确定病因。栓塞不能确定病因。
13、脑梗死梗死病因病因可干预l高血压l糖尿病l心脏病lTIA或脑卒中病史l其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预l年龄l性别l种族l遗传因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率脑梗死梗死危危险因素因素脑梗死梗死危危险因素（高血因素（高血压）脑梗死梗死危危险因素（糖尿病）因素（糖尿病）脑梗死梗死危危险因素（房因素（房颤）脑梗死梗死危危险因素（因素（TIA,颈动脉狭窄）脉狭窄）不良生活方式增加脑梗死风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中发病率脑梗死梗死危危险因素因素一级预防一级预防发病前病前预防，防
14、，即即对有卒中有卒中倾向、但无卒中向、但无卒中病史的个体，病史的个体，干干预可控制的可控制的危危险因素，因素，预防防脑卒中卒中发生。生。二级预防二级预防针对已已发生生过卒中或有卒中或有TIA病史的个体，病史的个体，早期早期诊断、早断、早期治期治疗，防止，防止发展展为完全性完全性卒中。卒中。三级预防三级预防脑卒卒中中发生生后后积极极治治疗，防防治治并并发症症，减减少少致致残残，提提高高生生活活质量量，预防复防复发。脑梗死梗死三三级预防防 脑梗死的早期识别脑梗死的早期识别1个口号个口号5种表种表现4个个环节3个个动作作2个要点个要点脑梗死脑梗死早期识别早期识别脑梗死梗死早期早期识别脑梗死梗死早期早
15、期识别（5种表种表现）l早期识别症状l快速转运l转运到合适医院l及时正确的治疗 脑梗死梗死早期早期识别（4个个环节）说话平平举微笑微笑脑梗死梗死早期早期识别（3个个动作）作）就地放平，将其头部偏向一侧脑梗死梗死早期早期识别（2个要点）个要点）时间就是大脑！时间就是大脑！脑梗死梗死早期早期识别（1个口号）个口号）脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞多见于多见于5050岁以上有动脉粥样硬化、高血岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病者；压、冠心病、糖尿病者；可发生予任何年龄，以青壮年多见。可发生予任何年龄，以青壮年多见。安静或休息状态发病，部分有前驱症状安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻
16、木、无力等）；（肢体麻木、无力等）；多在活动中急骤发病，无前驱症状。多在活动中急骤发病，无前驱症状。局灶性体征多在发病后局灶性体征多在发病后1010余小时或余小时或1-21-2日达到高峰日达到高峰局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰峰多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状多有原发病的表现多有原发病的表现临床表现取决于梗死灶的大小和部位，临床表现取决于梗死灶的大小和部位，临床表现取决于梗死灶的大小和部位，临床表现取决于梗死灶的大小和部位，最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉最
17、常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍障碍障碍障碍意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。梗死的面积。脑梗死梗死临床特点床特点l血液化验血常血常规、血生化、血糖、血脂、血流、血生化、血糖、血脂、血流变、D二聚体等。二聚体等。l头颅CT 发病病24h后出后出现低密度影像。低密度影像。l心电图原原发病的相关表病的相关表现。低低密密度度影影像像脑梗死梗死辅助助检查lMRI 可可显示早期缺血示早期缺血组织的大小、的大小、部位及小梗死灶部位及小梗死灶l脑血管造影显示示动脉瘤、脉瘤、动脉炎、狭窄和脉炎、狭窄和闭塞部塞部位。位。脑梗死梗死辅助助检查脑血栓形成脑血栓形成脑
18、栓塞脑栓塞中年以上的高血压及动脉硬化患者中年以上的高血压及动脉硬化患者既往有栓子来源的基础疾病既往有栓子来源的基础疾病静息状态下或睡眠中急性起病静息状态下或睡眠中急性起病起病急骤，数秒至数分钟达到高峰起病急骤，数秒至数分钟达到高峰一至数日内出现局灶性脑损害的症状一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征和体征出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。损。CTCT或或MRIMRI检查发现梗死灶可明确诊断检查发现梗死灶可明确诊断CTCT或或MRIMRI检查可确定脑栓塞部位、数目检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，可有助于明确诊断及是否伴发出血，可有助于明确诊断脑梗死梗死
19、诊断要点断要点 急性期溶栓急性期溶栓时间：发病后病后6h以内以内。药物：尿激尿激酶、链激激酶、rt-PA。适应症：年年龄 75岁；无明；无明显意意识障碍；障碍；发病病 6h；瘫痪肢体肌力肢体肌力220mmHg）：卡托普利维持血压于180100mmHg。低血压：生脉饮、参脉注射液等适当升血压。脑梗死梗死治治疗要点要点 急性期控制脑水肿脑水肿高峰期为病后48h5d。20甘露醇、甘油果糖、速尿等。脑梗死梗死治治疗要点要点 急性期改善微循环低分子右旋糖酐。急性期抗凝肝素、华法令。应严格掌握适应症，以防出血应严格掌握适应症，以防出血脑梗死梗死治治疗要点要点 急性期血管扩张剂应用时间：发病以后24h内或2
20、w以后。常用药物：尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。引起问题：加重脑水肿；降低病变区血流量。脑梗死梗死治治疗要点要点 急性期抗血小板聚集肠溶阿司匹林、双嘧达莫。急性期脑代谢活化剂和中药胞二磷胆碱、脑苷肌肽等丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。脑梗死梗死治治疗要点要点 急性期手术颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术及开颅减压术等。急性期高压氧促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有氧代谢。脑梗死梗死治治疗要点要点恢复期促进康复：按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。脑梗死梗死治治疗要点要点脑栓塞与脑血栓形成治疗要点基本相同但应注意以下几点：l及早溶栓
21、并严格掌握适应症；l感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；l长期抗凝或抗血小板聚集治疗；l补液、脱水治疗过程中注意保护心功能。脑梗死梗死治治疗要点要点l休息与卧位：休息与卧位：急性期绝对卧床休息。l安全安全护理：理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。l保持呼吸道通保持呼吸道通畅：长期卧床者定时翻身拍背。l饮食食护理：理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。戒烟限酒。l生活生活护理：理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。脑梗死梗死一般一般护理理肢体功
22、能位摆放脑梗死梗死康复康复护理理仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位踝足矫形器踝足矫形器丁字鞋丁字鞋足下垂足下垂脑梗死梗死康复康复护理理急性期后床上肢体被动运动脑梗死梗死康复康复护理理BobathBobath握手握手手指伸展与手部背屈运动手指伸展与手部背屈运动脑梗死梗死康复康复护理理桥式运动桥式运动(选择性伸髋选择性伸髋)脑梗死梗死康复康复护理理物理治物理治疗磁磁疗慢性小慢性小脑电刺激刺激心理心理护理理l与病人接触交流，了解其与病人接触交流，了解其心理心理动态情情绪，鼓励家属，鼓励家属多探多探视。l向病人解向病人解释所患疾病的性所患疾病的性质、预后、治后、治疗方案及目方案及目的，消除的，消除 其其紧张情情
23、绪，使，使其其树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。脑梗死梗死健康教育健康教育饮食指食指导 l指指导病人低病人低盐、低胆固醇，适、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富量碳水化合物、丰富维生素生素饮食。食。l控制控制总热量，量，饮食要有食要有规律，律，切忌暴切忌暴饮暴食或暴食或过分分饥饿。脑梗死梗死健康教育健康教育 休息活休息活动指指导l急性期卧床休息，急性期卧床休息，应取取平卧位平卧位,注重保持注重保持瘫痪肢肢体功能位置并适当被体功能位置并适当被动运运动患肢与关患肢与关节。l病情病情稳定后，定后，应尽早尽早进行床上、床行床上、床边及下床活及下床活动，主，主动运运动患肢。患肢。脑梗死梗死健康教育健康教育服
24、服药指指导 指指导病人及家属服病人及家属服药时必必须按医嘱服用，不可随按医嘱服用，不可随意增减意增减药量或突然量或突然换药物，物，注意注意观察察药物的不良反物的不良反应。脑梗死梗死健康教育健康教育家庭家庭护理指理指导向病人及家属介向病人及家属介绍脑梗死病人的家庭梗死病人的家庭护理理和自我保健知和自我保健知识。脑梗死梗死健康教育健康教育超早期超早期脑梗死的溶栓治梗死的溶栓治疗l静脉溶栓：尿激静脉溶栓：尿激酶（100-150IU）纤溶溶酶原激活物原激活物(t-PA)（0.9mg/kg)l动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注注药溶栓）溶栓）l动、静脉、静脉联合溶栓合溶栓l药物
25、物联合超声溶栓合超声溶栓l机械取栓机械取栓 脑梗死梗死治治疗新新进展展用用药注意事注意事项l即刻准确采取血即刻准确采取血标本送本送检,如凝血如凝血酶原原时间，出、，出、凝血凝血时间,纤维蛋白原等。蛋白原等。l药液液应现配配现用。用。l保保证药物的物的剂量、用法正确。量、用法正确。l保保证药物在物在规定定时间内内输注。注。脑梗死梗死治治疗新新进展展溶栓后溶栓后护理的注意事理的注意事项l密切密切观察有无消化道及皮下出血察有无消化道及皮下出血现象。象。l24 h内不放置内不放置导尿管和胃管尿管和胃管l24 h内密切内密切观察生命体征及神察生命体征及神经系系统症症状及肢体恢复情况。状及肢体恢复情况。脑
26、梗死梗死治治疗新新进展展神神经干干细胞移植胞移植-未来的希望未来的希望 已有已有证据表明，神据表明，神经干干细胞在特定的条件下胞在特定的条件下具有再生能力。激活内源性神具有再生能力。激活内源性神经干干细胞或植入胞或植入外源性神外源性神经干干细胞，通胞，通过其潜在的自我修复功其潜在的自我修复功能，使受能，使受损组织得以新生。得以新生。脑梗死梗死治治疗新新进展展思考思考题1.肌力分几肌力分几级？2.溶栓用溶栓用药后的后的护理要点？理要点？0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起3级：肢体能抵抗重力离开床
27、面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。答:密切观察有无消化道及皮下出血现象。24 h内不放置导尿管和胃管24 h内密切观察生命体征及神经系统症状及肢体恢复情况。急性缺血性脑卒中血管内治疗急性缺血性脑卒中血管内治疗l动脉溶栓动脉溶栓l动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓l血管内栓子清除术血管内栓子清除术l血管内栓子吸取术血管内栓子吸取术l血管形成及支架植入术血管形成及支架植入术动脉溶栓动脉溶栓 微导管置于靠近堵塞部位，快速将溶解血栓剂局部释放。动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓 该技术结合了两者的优势：IV rtPA(快速、易用)和IAT(直接治疗、剂量少、更高的再通率)
28、,最终改善了速度和再通率。血管内栓子清除术血管内栓子清除术 通过移除血栓，以恢复缺血性卒中患者神经血管系统血流。Merci 取栓器是第一个被FDA批准的卒中装置。取栓器为柔软的前端渐变细取栓器为柔软的前端渐变细的导丝，的导丝，5层螺旋形环，可层螺旋形环，可以进入栓子内取栓。以进入栓子内取栓。血管内栓子吸取术血管内栓子吸取术 Penumbra 系统是第二个被FDA批准的专用于急性缺血性脑卒中目的的装置。该系统提供双重作用：吸取血栓和压实血栓，以减少或消除血栓残余的危险。该装置进入血栓并捕获之，然后通过泵持续抽吸，必要时通过环状装置移除血块。血管形成及支架植入术血管形成及支架植入术n熊某某，男，56岁。07:30上班途中发病。n主因：一过性意识不清伴左侧肢体无力2小时。n既往高血压病史8年，最高收缩压达180mmHg。有烟酒史。n10:25 阿替普酶静脉溶栓治疗n15:49 支架成形术意识意识言语反应言语反应瞳孔瞳孔肌力肌力巴氏征巴氏征NIHSSGCS08:35嗜睡构音障碍等大等圆光反射灵敏左上肢0级左下肢2级双侧（-）1111:26神清轻度构音障碍等大等圆光反射灵敏左侧肢体5-级右侧肢体5级双侧（-）211:40浅昏迷呼之不应4.5mm/2mm光反射消失四肢无自主活动肌力0级双侧（+）516:00神清正常正常四肢活动自如双侧（-）1