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1、口腔科学口腔科学东营市人民医院毛雪梅口腔口腔 卫生卫生 保健保健掌握保持口腔清洁的常用方法、器械和掌握保持口腔清洁的常用方法、器械和药物药物熟悉普通人群的口腔保健了解特殊人群的口腔保健口腔卫生口腔卫生 控制菌斑消除软垢和食物残渣增强生理剌激 创造一个健康的口腔环境。龋齿发生的原因？龋齿发生的原因？牙齿为什么牙齿为什么会坏呢？会坏呢？致龋四要素致龋四要素致龋四要素致龋四要素细菌细菌MicroorganismsMicroorganisms糖糖SubstrateSubstrate牙、牙、唾液、唾液、全身全身Host&Host&TeethTeeth 时间时间 TimeTime龋龋CARIESCARIE
2、S牙菌斑是在牙齿表面的一牙菌斑是在牙齿表面的一层无色的细菌薄膜层无色的细菌薄膜.不断滋不断滋长的牙菌斑矿化，形成牙长的牙菌斑矿化，形成牙石，牙石有助于细菌附着石，牙石有助于细菌附着生长，引致牙周病，出现生长，引致牙周病，出现牙龈发炎，牙槽骨萎缩和牙龈发炎，牙槽骨萎缩和牙齿松动脱落。牙齿松动脱落。龋齿的产生过程龋齿的产生过程龋齿的产生过程龋齿的产生过程糖份糖份/淀粉淀粉牙牙菌菌斑斑细细菌菌龋齿的罪魁祸首变形链球菌变形链球菌变形链球菌 变链球菌群中的一种，变链球菌群中的一种，为口腔微生物中最重要的致龋菌为口腔微生物中最重要的致龋菌,针对针对变形链球菌的研究已成为变形链球菌的研究已成为防龋的重点防龋
3、的重点。个人卫生习惯调查个人卫生习惯调查一、你每天都刷牙吗？一、你每天都刷牙吗？1、刷、刷 2、不刷、不刷 3、有时刷、有时刷二、你每天什么时候刷牙？二、你每天什么时候刷牙？1、每天早上刷、每天早上刷2、每天晚上刷、每天晚上刷3、每天早晚都刷、每天早晚都刷三、你吃过东西后漱口吗？三、你吃过东西后漱口吗？1、漱、漱 2、不漱、不漱 3、有时漱、有时漱去除牙菌斑去除牙菌斑让牙牙齿保持干保持干净刷牙漱口刷牙漱口漱口漱口时间:饭后。影响漱口效果的因素 漱口水量的多少含漱力量的大小漱口次数使用漱口水性质等等漱口水分类 清洁水氟水氯己定甲硝唑含氟漱口液含氟漱口液(fluoride mouth rising
4、)每天或每周使用氟化钠漱口可降低 20%50的患龋率。适应证低氟区和适氟区预防学校儿童龋病的牙科公共卫生措施之一。中等和高等发龋地区。龋易感病人。牙矫正期间戴固定器的病人。不能自行口腔健康维护的残疾病人。配方:NaF:氟离子浓度 02%(900mg/kg),每周使用一次。NaF:氟离子浓度 0.05%(230mg/kg),每天使用一次。氟 化 亚 锡、氟 化 铵 :氟 离 子 浓 度 (100250mg/kg)。方法:5 岁以下儿童禁用,56 岁儿童每次用 5 ml,6 岁以上每次用10 ml,含漱 1 分钟,半小时内禁口。氟的总摄入量:每公斤体重的总摄氟量在 0.050.07mg 之间为宜。
5、氟化物防龋机制的假设 影响牙体形态。降低釉质溶解度和促进轴质再矿化。抑制酶作用。抑制细菌摄入葡萄糖。抑制细菌产酸。氯己定氯己定(hibitane)又称洗必泰,使用形式为葡萄糖洗必泰(chlorhexidine gluconate)洗必泰抗菌斑的作用机制 减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数。封闭唾液糖蛋白的酸性基团,减弱唾液糖蛋白对牙面的吸附能力,抵制获得性膜和菌斑的形成。与牙轴质结合,覆盖牙面,阻滞唾液细菌对牙面的吸附。与 Ca2+竞争结合酸性凝集因子,使之沉淀而改变菌斑细菌的内聚力,抵制细菌的聚积和对牙面的吸附。配方 0.12%或 0.2%的洗必泰含漱 每天 2 次,每次 10 ml,每次
6、1分钟,缓释 812 小时 副作用棕黄色染色。味苦。口腔粘膜剌激性。甲硝唑（甲硝唑（metronidazole）又称灭滴灵,抗厌氧菌类药。其配方为:抑制牙周袋常见厌氧菌:0.025mg%。抑制放线菌:3.125mg%。牙刷牙刷洁牙剂（洁牙剂（dentifrices）刷牙，防治口腔疾病的有效途径刷牙，防治口腔疾病的有效途径牙刷牙刷牙刷的设计可以分为通用型和特异型。1975 年定名为 保健牙刷,1978 年“保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见”规定:一般成人牙刷为 10 束 34 排。牙刷刷毛的材料可以分为:无毒塑料、尼龙丝、聚酯丝、消毒 猪鬓。保健牙刷的设计标准为:优质尼龙丝、毛端磨圆、软毛、波浪
7、形。特殊类型的牙刷有指套牙刷、电动牙刷、邻间刷等等。洁牙剂（洁牙剂（dentifrices）是刷牙时用以辅助洁牙的制剂,按剂型分为粉状(牙粉)、液状(洁牙水)、膏状(牙膏)。牙膏(toothpaste)基本成分有摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶黏剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。我国市场上的牙膏大致可以分 为普通牙膏、药物牙膏和含氟牙膏。牙膏的基本作用有助于通过刷牙的机械方法,增强牙刷去除食物残渣、软垢和牙菌斑的效果,保持健康、清洁、美观。有助于消除或减轻口腔异味,使口气清新,有爽口作用可以在牙膏中加入其他成分,增加特殊功效,如减少菌斑与牙石形成以及脱敏作用 第一五九窟看到了唐代（公元61890
8、7年）壁画“揩牙图”，证实早在千年前佛教中就有刷牙的仪式。“刷牙图”在敦煌已发现十几处。据专家研究，刷牙习俗始于印度，随佛教传入我国。有关刷牙的习俗，汉译佛经中已有记载，叫作”杨枝梳齿”，杨枝即齿木的误译，梳齿即刷牙，“齿木”即当时的牙刷。刷牙方法刷牙方法竖刷法横颤竖向移动法 竖刷法 又称旋转刷牙法(the roll or roolling stroke method)刷牙时先将牙刷头斜向牙龈,刷毛贴附于牙龈上,稍加压力,顺牙间隙刷向冠方每个牙或每组牙反复旋转至少 5 次以上横颤竖向移动法 又称巴斯刷牙法(the bass method)在竖刷法的基础上加短距离的水平向颤动 是一种有效清除龈缘
9、附近的龈沟内菌斑的方法,可以按摩牙龈,不损伤牙体硬组织,剔除牙间隙中的食物残渣;正确的刷牙方法正确的刷牙方法正确的刷牙方法正确的刷牙方法 貝氏刷牙法貝氏刷牙法如何选用牙刷如何选用牙刷如何选用牙刷如何选用牙刷刷毛顶端高度磨圆刷毛顶端高度磨圆波浪型波浪型弹性刷颈弹性刷颈刷毛顶端未磨圆刷毛顶端未磨圆改良改良BassBass刷牙法刷牙法Modified Bass TehniqueModified Bass Tehnique牙间隙的清洁Interdental Hygiene治疗治疗 控制菌斑，洁治控制菌斑，洁治Therapy-Plague Control,ScalingTherapy-Plague Co
10、ntrol,Scaling治疗前Before治疗后6个月6-month after刷牙次数与时间刷牙次数与时间 次数:最好餐后或睡前各刷牙一次,至少早晚各一次。时间:每次至少 3 分钟。牙刷的保护牙刷的保护牙刷的保护牙刷的保护对于尼龙牙刷禁用煮沸法和沸水消毒,因为高热容易使刷毛弯曲变形,可用福尔马林熏蒸牙刷使用后需自清水多次冲洗,并将刷毛上的水分甩干,刷头向上放于干燥通风处 牙刷应该每人使用一把以防止疾病交叉感染。牙刷的使用寿命取决于牙刷刷毛的质量、牙刷的使用方法、牙刷的保管方法。洁牙间隙洁牙间隙牙签牙签牙线牙线间隙刷间隙刷牙签牙签常用牙签有木质或塑料。牙签的使用方法为:将牙签以 45 角进入
11、牙间隙,牙签尖端指向面,侧面紧贴邻面牙颈部,向方剔起或作颊舌向穿刺 动作,清除邻面菌斑和嵌塞的食物,并磨光的牙面,然后漱口注意事项:不要插入牙龈乳头区;动作轻巧,以免损伤组织、破坏上皮附着。牙线牙线可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成,含蜡牙线有利于去除牙间隙的食物残渣和软垢 不含蜡牙线有利于去除牙菌斑。另外还有含香料牙线和含氟牙线。牙线的使用方法和注意点如下:不要遗漏最后一个牙的远中面。可手执牙线或持线柄固定牙线。两指间的牙线长度为。每个牙面上下要剔刮 46 次。处理完一个区段后需用清水漱口。牙线牙线 牙龈按摩牙龈按摩可用手指或专用的牙间按摩器或清洁器进行,拇指、食指分别置于牙齿 的唇(颊)侧、舌
12、(腭)侧牙龈上,稍用力按摩,并向向移动,沿牙龈水平向前后按摩 5 分钟。对于牙龈乳头和根分叉部牙龈可用锥状牙间按摩器按摩,45 尖端指向面反复旋转按摩。未作牙周洁治术的牙龈炎和牙周炎以及炎症急性期患者禁忌牙龈按摩龈上洁治术龈上洁治术使用龈上洁治器械去除龈上牙结石和牙菌斑并磨光牙面,防止菌斑和牙结石再沉积,为防治牙周病的措施常用方法 器械洁治法:常用的跟上洁治器械有镰形洁治器、锄形洁治器、磨光器执握器械法:握笔法、改良握笔法、掌拇法。其中改良握笔法(modified pen grasp)最为常用,系将中指指端放在杆上,中指不仅作为支指点,也用来引导操作的方向,以被洁治牙附近的牙面作为支点,将洁牙
13、器的刃口放在牙石的下面,以有力的动作向面方向将牙石从牙面刮除,操作稳定,效 率较高 超声波洁治法:应用超声波洁牙机去除龈上大块牙石,在小功率下去除细小牙石和烟斑,超声洁治的工作头与牙结石的接触角度为 15。是一种高效除去牙结石的方法超声洁治注意事项 超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者。洁治之前需充分漱口,在牙周区涂布 2%的碘酊,减少菌血症的发生。以 2.5%的碘酊和 70%的酒精复合对洁牙机头进行消毒。（高温高压灭菌）洁牙头不宜直接在牙釉质或牙骨质表面迂回。不宜用于传染性疾病患者 o 牙龈炎患者 612 个月应作一次洁治。口口 腔腔 保保 健健口腔健康标准(1981 年 WHO)牙清洁、
14、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。包括三方面内容:良好的口腔卫生。健全的口腔功能。没有口腔疾病。健康教育健康教育的目的是帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望知道怎样做才能达到这样的目的,促进每个人或集体努力做好本身应做的一切 并知道在必要时如何寻求适当的帮助口腔健康教育牙科健康教育的目的是使人认识到并能终身保持口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为 如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性,通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等,以达到建立口腔健康行为的目的。普通人群的口腔保健普通人群的口腔保健定期口腔健康检查定期口腔健康检查纠正不良习惯纠正不良习惯
15、消除影晌口腔卫生的不利因素消除影晌口腔卫生的不利因素合理营养合理营养改善劳动环境改善劳动环境定期口腔健康检查定期口腔健康检查定期检查可以早期发现癌瘤,早期发现对于提高肿瘤患者的生存率非常重要。自我检查的步骤:头颈部、皮肤一面部一颈部一下唇一上唇一牙龈与颊部一舌与口底一腭部。口腔癌的警告标志 口腔内的溃疡 2 周以上尚未愈合。口腔粘膜有白色、红色和发黑的斑。口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大。口腔反复出血,出血原因不明。面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛。口腔癌的致病因素生活方式:吸烟、咀嚼槟梆、饮酒、营养缺乏环境因素:光辐射、核辐射 生物因素:口腔感染与局部剌激、病毒与梅毒常见的不
16、良习惯 不适当的喂奶法。单侧咀嚼。口呼吸。吮唇、咬舌、咬颊习惯。咬异物、吮指。长期单侧睡眠、硬物作枕。睡前摄人过量糖分。消除影晌口腔卫生的不利因素消除影晌口腔卫生的不利因素窝沟封闭。间隙保持。矫正错牙合畸形。及时拔除残根残冠。及时修复缺牙。合理营养合理营养加强牙颌系统生长发育期的营养。注意食物的物理性质。适当控制吃糖和精制的碳水化合物。改善劳动环境 对于接触有害物质的工人要加强防护、隔绝不良剌激、维护健康特定人群的口腔保健特定人群的口腔保健口腔保健必须针对特定人群的特点和特殊问题进行预防保健和康复保健,才能使制定的口腔预防保健计划项目获得成功。妊妊娠娠期期妇妇女女的的口口腔腔保保健健妊娠期妇女
17、口腔保健的目的与重要性 针对母亲妊娠和分娩的特殊状态进行口腔保健。应保证胎儿的营养,促使胎儿口腔正常生长发育。定期口腔健康检查:重点做好妊娠期牙龈炎的防治。一般妊娠 13 个月仅处理急症,要注意避免 X 线照射;妊娠 46 个月是治疗口腔疾病的适宜时期,也要尽量避免 X 线照射,尤其是盆腔和腹部；妊娠后 3 个月应避免全麻,尽量使用局麻。孕妇营养与胎儿口腔健康:妊娠初期(13 个月):摄取优质蛋白质,足够的钙、磷和维生素 A等,防止病毒性感染,不使用安眠、镇静类药物,在医生指导下用药妊娠中期(46 个月):加强对无机盐,维生素 A、D 的摄取妊娠晚期(89 个月):慎用药物婴幼儿的口腔保健婴幼
18、儿的口腔保健 婴幼儿口腔健康的目标是无龋以及完全保持牙龈健康,每半年应该一次口腔检查。在出生 6 个月以后幼儿补氟以氟滴为主。学龄前儿童的口腔保健学龄前儿童的口腔保健龋病预防是学龄前儿童口腔保健的主要内容,在乳牙列期需要保持乳牙牙列的完整性。家庭口腔保健选用软毛小头的尼龙牙刷 2 岁以后在家长的指导下建立口腔卫生习惯,掌握刷牙方法可应用少量的含氟牙膏去除牙菌斑,保护好新萌出的恒牙氟化物的应用 适量补充氟是儿童时期非常重要的预防措施 低氟 地区和龋病的高发区的儿童在出生 6 个月后补氟在牙釉质形成和矿化时期补氟有良好的防龋作用 36 岁儿童补氟的较好方法是全身用氟配合局部用氟中中小小学学生生的的
19、口口腔腔保保健健又称学校口腔卫生保健 具体内容:监测学生健康状况。对学生进行健康教育。培养学生良好的卫生习惯。常见病的预防。身体意外事故的预防。口腔健康教育:口腔的生理卫生知识。口腔常见疾病。口腔疾病的预防和治疗。口腔卫生保健设施。促进学校口腔卫生保健工作是开辟未来口腔健康的主要途径之一 是提高全民族口腔健康水平的基础残疾人的口腔保健残疾人的口腔保健所谓残疾是指因身体和精神功能减退,丧失了谋求和保持职业的机会。由于口腔疾病引起的各种损伤与障碍，会导致三方面的功能失常：以咀嚼功能为主的生理功能,以语言信息交流为主的社会功能以美观为主的社会心理功能残疾人的口腔保健 早期口腔卫生指导:尽早开始功能训练和教育。口腔保健用品选择和改进:改良牙刷。电动牙刷。水冲装置。对于使用牙刷有困难者,加宽加厚加长或间接固定牙刷。残疾人的口腔保健 残疾病人的特殊口腔护理去除牙菌斑:每天至少一次帮助彻底刷牙或牙线洁牙。氟化物的适当使用:全身用氟配合局部用氟。定期口腔健康检查:至少 6 个月到 1 年健康检查 1 次。减少糖与甜食摄取,可以适当使用甜味剂。窝沟封闭。