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1、五官疾病的影像诊断五官疾病的影像诊断 同济医科医学院附属同济医院放射科同济医科医学院附属同济医院放射科周周 义义 成成第一节 眼和眼眶病变的影像学诊断一、概述影像检查的目的：异物，占位，先天异常，眶骨，眶周病变，骨折，视N病变的病因二、检查方法平片眶眼正位（柯氏位）显示眼眶 各部，额筛窦眼眶侧位眼眶斜位 视N孔特殊检查：体层造影检查泪囊造影眶造影眶血管造影血管造影（DSA）眼眶CT平扫 增强眼眶MRI三、正常X线、CT表现平片 眶壁：蝶骨大，小翼 眼眶密度 钙化、视N孔，眶上裂，眶下裂DSA（A、V）眼动脉、眼上VCT眼球：眼，晶体，玻璃体眼肌视神经眼眶壁泪腺眶内脂肪泪囊眶壁 四、常见病X表现
2、眶内肿瘤 可分为:(1)眶内起于眶周颅内入眶 良性：血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。X线表现：眼眶增大眶壁改变，疏松，变形，破坏，增生软组织密度增加钙斑眶上裂增大与破坏视N孔扩大与破坏眶周改变CT：（首选）眼球大小正常眼内后部实质性肿块，单侧或双侧肿块内多有斑点状钙化（95%）肿瘤大时可引起眼球增大可沿视神经向眶锥发展，或进入颅内向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内增强：一般不行增强检查，如增强可有强化 良性：血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、骨瘤等。神经鞘瘤脑膜瘤CT：视N增粗，少数呈纺缍形肿瘤多为结节状，边清，呈等密度有时肿瘤内
3、可见点状钙化增强，肿瘤可均匀强化，视N不强化（轨道征象）海绵状血管瘤恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。MRI：对钙化不如CT敏感T1低信号灶T2低、高混合灶显示颅内累及优于CTzyc:视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤zyc:黑色素瘤黑色素瘤双侧视网膜母细胞瘤转移瘤多来自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜C T：球内后腔不规则高密度肿块 沿眼球后壁走行MRI：后腔肿块 信号变多样DDX：同上转移瘤转移瘤 成人中最常见眼部恶性肿瘤，单眼发病成人中最常见眼部恶性肿瘤，单眼发病C T C T 表现：表现：眼内后腔肿块，等或稍高密度眼内后腔肿块，等或稍高密度增强后肿块均匀强化增强后肿块
4、均匀强化肿块内常无钙化，但可有出血肿块内常无钙化，但可有出血zyc:眼黑色素瘤眼黑色素瘤（二）炎性假瘤：可发生在肌锥内，多为单侧CT：分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型弥漫型（单侧或双侧）a.球后间隙密度增高 b.眼外肌，视神经增粗*c.眼环增厚,密度增加 d.泪腺增大 e.各结构边界模糊肿块型 a.上述a-e的特征 b.可见边界清、密度均匀的肿块 DDX：眶内肿瘤，无上述a-e特点泪腺型：a.双侧或单侧泪腺增大 b.边清呈半圆或扁平型眼肌型:a.眼肌肥大,边不清 b.常累及直肌附着点 c.可同时泪腺增大MRI：单侧眶内，肌锥内肿块边界模糊眼肌、视N常受累增粗肿块MRI信号不均，T1、T2信号
5、均低眶尖肌肪信号消失（特点）血管畸形CT：条状异常血管团 可有静脉石（钙化）增强血管影（三）眼格氏病格氏病（Graves）和眼型格氏病（只有眼征而无甲状腺机能亢进者）CT：眼外肌增粗，受累无顺利可有视N增粗眼环增厚，密度增高泪腺弥漫性增大球后间隙密度增高，边欠清多为单侧，也可双侧增强后可有不同强化（四）眼外伤眼内异物 X线检查眶内不透X线异物目的：A、有无异物 B、位置 C、球内与球外 CT：A、点状高密度影 B、对不透X线或半透X线较平片好 C、可用手定位（球内、眶内、视N）缺点：A、不能显示本层植物异物 B、异物被炎性渗出，出血，肉芽 掩盖而漏诊 C、较大金属异物伪影多 MRI：少用 眼眶
6、骨折X线平片A、骨折和移位，视N管骨折呈变形B、眼眶积气CTA、骨折线、骨片移位B、眶骨内陷，或向凸骨折C、局部出血，积气MRI：对骨折不及CT敏感，但 对软组织损伤、骨膜下出血好。晶体脱位：眼球破裂，晶体脱位CT、MR示眼球变形晶体可脱入前房，玻璃体内或 夹在瞳孔中央视神经损伤原发性损伤 骨折损伤CT：A、视神经断离 B、视神经管骨折，骨膜下出血 C、CT无法示视N膜下出血等MRI：A、可显示视N断裂，受压B、鞘膜腔内出血 一 高信号C、硬膜下，蛛网膜下腔出血第二节第二节 鼻鼻 窦窦一、概述骨+气体自然对比好，适于X线检查二、检查方法普通检查：平片枕颏位：Waters位鼻额位：柯氏位侧位眼眶
7、斜位：即视N孔位体层 正、侧位造影检查 如上颌窦造影三、正常X线表现额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 鼻腔观察要点：发育情况 透明度，密度 窦壁情况，粘膜厚度2mm 鼻腔四、常见病X线诊断鼻窦炎：化脓，变态反应性X线表现：窦腔透亮度改变窦内积液，液气平窦内粘膜增厚骨质改变：吸收、模糊（急）硬化（慢）息肉和囊肿鼻窦囊肿粘液囊肿：窦口阻塞，粘液潴溜X线表现：窦腔密度增高窦腔膨大窦内骨隔消失骨壁变薄，吸收，增生病因X线征象：骨折、骨瘤等粘膜下或粘液腺囊肿X线表现：二者X线不好区别窦内见圆形或半圆青工致密影骨壁完整窦腔不扩大含齿囊肿X线表现：圆形或半圆形致密影+牙冠在囊内根尖囊肿X线表现：囊肿位于牙根部根尖位
8、于囊内鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤骨 瘤：三型X线表现：致密骨型 均匀增白的肿块松质骨型 内有骨小梁，周有薄骨皮质混 合 型 密质骨+松质骨 肿块大小不等，呈圆或椭圆，大多呈分叶，边界清肿瘤恶性肿瘤，癌多于肉瘤，上颌窦多见X线表现：窦腔密度增高 骨壁破坏：局限或广泛 附近骨质破坏 软组织肿块 第三节 中耳与乳突 一、概述 中耳、乳突小房含有气体，有自然对比，适于X线检查，用于慢性中耳炎，胆脂瘤，先天畸形，肿瘤诊断。二、检查方法普通检查（平片）双45度前后斜位（Mayer麦氏）35度侧斜位（伦氏）45度后前斜位（Stener斯氏）眼眶正位，颅底轴位特殊检查体层三、正常X线表现乳突分型：气化型 板障型 混合型
9、 硬化型四、中耳、乳突炎的X线、CT表现急性乳突炎乳突蜂房模糊不清，间隔骨质吸收，小房均匀浓密间隔破坏，小房融合，形成脓肿 不规则的较不透亮的腔隙如发生在板障型乳突：乳突密度增加骨破坏及死骨-乳突骨髓炎慢性乳突炎急性转变而来乳突小房密度增高，小房内见增厚的粘膜常合并有肉芽组织和胆脂瘤形成可继发脑内感染，脑脓肿胆脂瘤 慢性化脓性中耳炎的常见并发症，为脱落上皮聚集而形成的团块，好发于上鼓室，鼓室入口和鼓窦。多发生于硬化型乳突骨质破坏区，多呈圆形，边缘清楚 光滑，常有硬化小胆脂瘤：上鼓室，入口扩大 大胆脂瘤：可致空腔骨壁破坏，可穿破 乙状窦前壁或外耳道后壁(四）中耳癌(Ca of middle ea
10、r)中耳癌较小见、多为鳞癌，常累及颞骨、破坏迷路，浸入颅内。中耳癌(Ca of middle ear)平片&CTu以鼓室为中心较大范围的骨质破坏：外耳道，乳突，颞骨，乙状窦前壁，鼓室盖，耳窝u软组织肿块。（五）先天畸形中耳、外耳、内耳来自不同的胚胎始基、畸形可单独发生或合并存在。CT是先天畸形的首选。先天畸形-CTu外耳-闭锁（膜性、骨性）u中耳-中耳畸形鼓室小、听小骨小u内耳-内耳畸形见迷路消失或呈一致密块（六）乳突骨折u多为线形骨折u听小骨脱位乳u突小房密度增高-渗出、出血uCSF耳漏五、鼻咽与喉（略）鼻咽腔：前界-鼻中隔、后鼻孔 顶界-颅底+粘膜 后壁-C12软组织 两侧-咽侧壁（咽鼓管
11、开口、咽隐 窝、圆枕）鼻咽癌u鼻咽癌（Nasopharygeal carcinoma NPC)u常见病u男多发u与EB V有关鼻咽癌X线u鼻咽部软组织肿块u鼻咽部气道变窄u咽壁呈不规则隆起u颅底骨质破坏鼻咽癌CTu鼻咽部软组织肿块u咽鼓管开口、咽隐窝闭塞、消失u鼻咽部气道变窄u咽壁呈不规则隆起、肿块、咽旁间隙变小、消失u颅底骨质破坏u颈部淋巴结转移自学篇 六、腮腺 七、颌面部 八、甲状腺和甲状旁腺问 答:眼眶肿瘤的起源与眼眶肿瘤的起源与X X线表现？线表现？乳突胆脂瘤的乳突胆脂瘤的X X线表现？线表现？鼻窦炎的鼻窦炎的X X线表现？线表现？鼻窦囊肿的鼻窦囊肿的X X线表现？线表现？上颌窦上颌窦CaCa的的X X线表现？线表现？