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1、膳食营养与慢性膳食营养与慢性疾病预防疾病预防大量研究资料表明，人体慢性疾病的大量研究资料表明，人体慢性疾病的发生与发展与膳食选择行为存在密切发生与发展与膳食选择行为存在密切联系。合理的膳食结构对于预防疾病，联系。合理的膳食结构对于预防疾病，乃至促进某些疾病的康复都起着不可乃至促进某些疾病的康复都起着不可忽略的重要作用。忽略的重要作用。肥胖病的膳食营养防治肥胖病的膳食营养防治【肥胖的定义肥胖的定义】肥胖症是由于长期能量摄入过多，超肥胖症是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。
2、肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重要病因。要病因。【判断肥胖病的常用指标判断肥胖病的常用指标】（1）体质指数（）体质指数（BMI）是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：法，计算公式为：体质指数（体质指数（BMI）体重（）体重（kg）身高（身高（m2）（）（kgm2）标准：为正常，标准：为正常，25为超重，为超重，大于大于30为肥胖。为肥胖。我国近年提出了适合中国居民的判断标准：我国近年提出了适合中国居民的判断标准：正常为；超重为
3、正常为；超重为24；肥胖为肥胖为28。【判断肥胖病的常用指标判断肥胖病的常用指标】（2）腰围（）腰围（WC）腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪距离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：准为：男性男性94cm，女性，女性80cm。（3）腰臀比（）腰臀比（WHR），），臀围为经臀部最隆起处部位臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价测得的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价标准标准男性、女
4、性，男性、女性，可诊断为中心性肥胖。可诊断为中心性肥胖。中心性肥胖中心性肥胖外周性肥胖外周性肥胖2022/10/267【判断肥胖病的常用指标判断肥胖病的常用指标】（4）理想体重和肥胖度）理想体重和肥胖度1）计算公式：）计算公式：男性男性标准体重（标准体重（Kg）=身高（身高（cm）女性女性标准体重（标准体重（Kg）=身高（身高（cm）肥胖度肥胖度（实测体重标准体重）（实测体重标准体重）标准体重标准体重1002）肥胖的判定标准：）肥胖的判定标准：肥胖度超过肥胖度超过10为超重；超过为超重；超过20以上即认为是肥胖；以上即认为是肥胖；其中超过其中超过2030为轻度肥胖；超过为轻度肥胖；超过3050
5、为中度肥为中度肥胖；超过胖；超过50以上为重度肥胖，超过以上为重度肥胖，超过100为病态肥胖。为病态肥胖。【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】体重主要由能量的摄取和消耗两种因体重主要由能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关系。着密切的关系。【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】（1）食物总能量和脂肪摄入
6、过多）食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。脂肪的增加。人体脂肪细胞数量的增多主人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前要在出生前3个月、生后第一年和个月、生后第一年和11-13岁岁三个阶段。三个阶段。【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】（2）不良的进食习惯）不良的进食习惯长期进食高能量高碳水化长期进食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖合物食物（如蔗糖、含糖饮料和甜点）饮料和
7、甜点）、高脂肪、高脂肪食物（包括烹调油）和进食物（包括烹调油）和进食速度过快。食速度过快。【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】（3）其他因素）其他因素肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥胖双肥胖双亲后代约亲后代约7080%发生肥胖，单亲肥胖后代约发生肥胖，单亲肥胖后代约4050%肥胖，正常双亲后代肥胖约肥胖，正常双亲后代肥胖约1014%。单。单卵孪生者同病率亦极高。卵孪生者同病率亦极高。生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥
8、胖不可忽视的因素。可忽视的因素。1、过度节食 危害危害危害危害:肌肉松弛肌肉松弛皮肤起皱老化皮肤起皱老化体力变差体力变差反弹明显反弹明显低血糖昏迷低血糖昏迷目前市面上常用的减肥方法目前市面上常用的减肥方法1、错误的运动方式 危害危害危害危害:身体脱水身体脱水 体力虚耗体力虚耗 精神萎靡精神萎靡 反弹明显反弹明显3、滥用减肥药 危害危害危害危害:使代谢异常加快使代谢异常加快甲状腺机能紊乱甲状腺机能紊乱心肌实质性损害心肌实质性损害肾功能衰竭肾功能衰竭神经性厌食症神经性厌食症4、甩脂机 危害危害危害危害:胃肠不适胃肠不适 内分泌失调内分泌失调 胆汁返流胆汁返流 肾出血肾出血5、抽脂 危害危害危害危害
9、:治标不治本治标不治本治标不治本治标不治本手术意外手术意外手术意外手术意外色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着术区皮肤凹凸不平、坏死术区皮肤凹凸不平、坏死术区皮肤凹凸不平、坏死术区皮肤凹凸不平、坏死伤口感染伤口感染伤口感染伤口感染慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛 布兰妮抽脂手术留疤痕布兰妮抽脂手术留疤痕 为瘦身付巨大代价为瘦身付巨大代价 6、手术切除部分胃组织 危害危害危害危害:术后游离的胃出现萎缩术后游离的胃出现萎缩 胃肠功能几乎丧失胃肠功能几乎丧失 影响神经系统正常功能影响神经系统正常功能 精神萎靡精神萎靡【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】肥胖的预防重于治疗，预防效肥胖的预防重于治疗，预防效
10、果也大于治疗。一旦患了肥胖应果也大于治疗。一旦患了肥胖应从从膳食管理，限制饮食着手，并鼓励膳食管理，限制饮食着手，并鼓励和安排一定量的活动。和安排一定量的活动。【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】（1）控制总能量的摄入）控制总能量的摄入一般来说，合适的能量摄入量，即：每天一般来说，合适的能量摄入量，即：每天应摄入的总能量（应摄入的总能量（kcal）理想体重（理想体重（kg）（2025）（）（kcalkg）全天能量的分配：一日三餐，早餐全天能量的分配：一日三餐，早餐30、午餐午餐40、晚餐、晚餐30。开始减肥阶段，为。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当解决饥饿问题，可在午餐或早
11、餐中留相当于于5能量的食物约折合主食能量的食物约折合主食25g，在，在下午加餐。下午加餐。【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】（2）适当的营养素分配比例）适当的营养素分配比例1）供能营养素的能量分配比例。）供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的分配三大供能营养素的分配原则是原则是蛋白质占总热能的蛋白质占总热能的20，脂肪占，脂肪占20，碳水化合，碳水化合物占物占60。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的白质的50左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过和瘦肉为好。要减少烹调
12、油，一天不超过25g，适当增，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。2）保证维生素和无机盐的供给。）保证维生素和无机盐的供给。注意合理的食物选择和注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。必要时，在医生的指导下，适当服用多盐的主要来源。必要时，在医生的指导下，适当服用多种维生素和无机盐制剂。种维生素和无机盐制剂。【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】3）增加膳食纤维。）增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为物，最好能保证每天的膳食纤维
13、摄入量为30g左右，相当于左右，相当于500750g绿叶蔬菜绿叶蔬菜和和100g粗杂粮中所含的膳食纤维。粗杂粮中所含的膳食纤维。4）戒烟酒。）戒烟酒。5）改变不良饮食习惯和行为。）改变不良饮食习惯和行为。6）烹调方法的选择。）烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖应选拌、炖、蒸、焖方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。肥胖与营养肥胖与营养肥胖与营养肥胖与营养食物选择原则食物选择原则2022/10/2623高高纤维纤维的食物的食物反式脂肪酸含量高的食物反式脂肪酸含量高的食物豆豆类类黄豆、四季豆、豌豆、黄豆、四季豆、豌豆、鹰鹰嘴豆、小扁豆、花豆、黑嘴豆、小扁豆、花豆、黑豆
14、、豆、绿绿豆、蚕豆等豆、蚕豆等人造黄油人造黄油固化程度越高，含固化程度越高，含量越高量越高干果干果类类坚坚果果类类无花果、无花果、枣枣等等大杏仁、巴西果、花生、大杏仁、巴西果、花生、胡桃、椰果等胡桃、椰果等高脂肪的烘烤、高脂肪的烘烤、煎炸食品煎炸食品炸面圈、蛋糕、炸炸面圈、蛋糕、炸薯条、薯片等薯条、薯片等水果水果类类黑莓、草莓、黑莓、草莓、樱樱桃、李子、桃、李子、梨、苹果、梨、苹果、猕猕猴桃、番石猴桃、番石榴、香蕉等榴、香蕉等氢氢化植物油化植物油加工食品（加工食品（饼饼干等）干等）蔬菜蔬菜类类花椰菜、甜玉米、甜菜根、花椰菜、甜玉米、甜菜根、土豆、胡土豆、胡萝萝卜、卜、绿绿叶蔬菜叶蔬菜（菠菜、甘
15、（菠菜、甘蓝蓝等）等）牛、羊等反牛、羊等反刍动刍动物的肉和奶物的肉和奶反反刍动刍动物体脂的物体脂的411%，牛奶、羊奶，牛奶、羊奶脂肪的脂肪的35粮谷粮谷类类全麦、大麦、黑麦、燕麦、全麦、大麦、黑麦、燕麦、荞荞麦等麦等肥胖与营养肥胖与营养肥胖与营养肥胖与营养食物选择原则食物选择原则2022/10/2624饱饱和脂肪酸含量高的食物（和脂肪酸含量高的食物（g/100g）胆固醇含量高的食物（胆固醇含量高的食物（mg/100g）牛油牛油54.4猪猪脑脑2571黄油黄油52.0牛牛脑脑2447酥油酥油48.8羊羊脑脑2004羊油羊油48.2猪胆肝猪胆肝1017奶油奶油42.8虾虾子子896棕棕榈榈油油4
16、1.5鹅鹅蛋（黄）蛋（黄）704（1696）猪油猪油41.1鸭鸭蛋（黄）蛋（黄）565（1576）猪肉（肋条肉）猪肉（肋条肉）20.7鸡鸡蛋（黄）蛋（黄）585（1510）动动物内物内脏脏280500植物固醇：谷固醇、豆固醇等植物固醇：谷固醇、豆固醇等p植物固醇含量植物固醇含量较较高的是：植物油高的是：植物油类类、豆、豆类类、坚坚果果类类等等p谷谷类类、水果、蔬菜中植物固醇含量相、水果、蔬菜中植物固醇含量相对较对较低，但食用量低，但食用量较较大大p杂杂粮粮如如紫紫米米、薏薏仁仁米米、荞荞麦麦米米、青青稞稞、小小米米、玉玉米米等等的的植植物物固固醇醇含含量量较较高高，平均在平均在60mg以上以上
17、p应应注意谷注意谷类类加工加工越精加工加工越精细细，植物固醇含量越低，植物固醇含量越低心脑血管疾病的膳食心脑血管疾病的膳食营养防治营养防治与膳食营养有关的心脑血管疾病主要与膳食营养有关的心脑血管疾病主要有有高血压、高脂血症、冠心病、脑卒高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中中。大多以肥胖、高血脂为共同的病。大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础，可在很大程度上通过因、病理基础，可在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。调整膳食营养得到防治。高高血血压压是是以以体体循循环环动动脉脉压压持持续续增增高高为为主主要要表表现现的的临床综合症，是最常见的心血管疾病。临床综合症，是最常见的心血管疾病。高高血血压
18、压病病患患者者由由于于动动脉脉压压持持续续性性升升高高，引引发发全全身身小小动动脉脉硬硬化化，从从而而影影响响组组织织器器官官的的血血液液供供应应，造造成成各各种种严严重重的的后后果果，成成为为高高血血压压病病的的并并发发症症。在在高高血血压压的的各各种种并并发发症症中中，以以心心、脑脑、肾肾的的损损害害最最为为显显著著。中中风风、肾肾动动脉脉硬硬化化和和尿尿毒毒症症、高高血血压压性性心心脏脏病病、冠冠心心病病等等已已成成为为威威胁胁高血压人群生命的高危并发症。高血压人群生命的高危并发症。原发性高血压原发性高血压高血压可分为原发性和继发性两大类。高血压可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患在
19、绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占高血压患者的占高血压患者的95以上；以上；1.高血压的诊断和社区管理高血压的诊断和社区管理1）诊断：）诊断：收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg即可诊断为高血压。即可诊断为高血压。血压水平的定义血压水平的定义理想血压理想血压：收缩压收缩压120mmHg，舒张压舒张压80mmHg。正常血压正常血压：收缩压收缩压130mmHg，舒张压舒张压85mmHg；正常高值正常高值：收缩压收缩压130139mmHg，舒张压为舒张压为8589mmHg；2）高血压社区管理）高血压社区管
20、理血压测量及相应随访建议血压测量及相应随访建议收收缩压缩压（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）随随访访建建议议14090每年接受复每年接受复查查140159909912月内复月内复查查、接、接受指受指导导1601791001091月内多次复月内多次复查查、指指导导、治、治疗疗180110立即修正治立即修正治疗疗方案方案密切密切观观察察分级分级/分类分类级（轻度）级（轻度）级（中度）级（中度）级（重度）级（重度）（2）高血压与膳食营养因素的关系）高血压与膳食营养因素的关系1）钠）钠人群调查发现，随着食盐摄入量的增加可引起人群调查发现，随着食盐摄入量的增加可引起血压升高；钠摄入量每降低血压升高；钠
21、摄入量每降低100mmol日，高血压者日，高血压者的收缩压下降的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降，舒张压下降2.5mmHg；血；血压正常者，收缩压和舒张压各下降压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3mmHg和和1.4mmHg。50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。老年高血压发生脑卒中的危险因素。2）肥胖）肥胖。成年人体重增加是导致高血压的一。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血个重要
22、危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以压的趋势也增加，尤以2040岁开始增加体重岁开始增加体重者危险性最大。者危险性最大。3）酒精）酒精。过量饮酒与血压升高有密切关系。过量饮酒与血压升高有密切关系。4）钾）钾。低钾饮食是血压升高的因素之一低钾饮食是血压升高的因素之一，如，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。5）钙。）钙。钙摄入量低可以增强高盐膳食对血钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用压的升高作用。6）镁。）镁。膳食镁与血压呈负相关膳食镁与血压呈负相关。素食者通。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血
23、压比非素食者倾向低。非素食者倾向低。7）脂类。）脂类。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。继引起高血压。8）膳食纤维。）膳食纤维。膳食纤维能减少脂肪吸收，膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。减轻体重，间接辅助降压。（3）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，以达到减少高血压以及其他心及药物控制，以达到减少高血
24、压以及其他心血管病的发病危险。血管病的发病危险。高血压的日常调养法则可概括为以下高血压的日常调养法则可概括为以下32字：字：饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐低脂、补钾排钠低脂、补钾排钠生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟少酒、适量运动少酒、适量运动1）减体重。）减体重。体重减轻体重减轻10为大多数治疗方为大多数治疗方案的目标。案的目标。2）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。等。3）减少食盐摄入量）
25、减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超过不超过6g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。4）减少脂肪摄入量）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，。减少食用烹调油，肥肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。用。5）适量增加富含钾和钙的食物）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天，最好每天至少食用至少食用250ml奶。奶。6）多吃蔬菜和水果）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于，每天食用不少于500g蔬菜和蔬菜和200g水果。水果。7）限制饮酒）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒，
26、过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。8）增加体力活动）增加体力活动。高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。化、冠心病、胰腺炎等。血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此血脂水平与遗传和饮食习惯密切相关，因此不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在不同种族人群和饮食情况下的血脂水平存在一定的差异。例如：西方男性的平均胆固醇一定的差异。例如：西方男性的平均胆固醇水平为，而日本男性相对较低，仅为。我国水
27、平为，而日本男性相对较低，仅为。我国人群的胆固醇水平亦低于欧美人群，平均为人群的胆固醇水平亦低于欧美人群，平均为 高脂血症高脂血症1.高脂血症的诊断高脂血症的诊断主主要要根根据据血血浆浆（清清）总总胆胆固固醇醇（TC）、三三酰酰甘甘油油（甘甘油油三三酯酯，TG）水水平平和和高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（HDLC）浓浓度度进进行行诊诊断断，见见下下表。表。高脂血症的诊断指标高脂血症的诊断指标判断判断血血浆浆TC血血浆浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平合适水平5.220001.71500临临界高界高值值5.235.69201021902.34.5(1.7-2.25)20
28、004000(1500-1999)高脂血症高脂血症5.7222001.7(2.25)1500(2000)低低HDL-C血症血症0.91350（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸。）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。脂肪酸对血脂的影响也不同。饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。白胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋
29、白胆胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。固醇。多不饱和脂肪酸包括多不饱和脂肪酸包括n-6的亚油酸和的亚油酸和n-3的的-亚麻酸亚麻酸（ALA）以及长链的）以及长链的EPA和和DHA。可使血浆中胆固醇。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，醇水平升高，HDL-C降低。降低。2）碳水化合物。）碳水化合物。进食大量糖类，缺乏纤维素进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆的双糖或单糖类，可
30、使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。脂蛋白胆固醇下降。3）膳食纤维。）膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。麦、豆类、水果中。4）矿物元素）矿物元素镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠
31、状动脉张力、增加冠状动脉血流量醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。等作用。缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇。高高密度脂蛋白胆固醇。缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂蛋缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂蛋白胆固醇下降。白胆固醇下降。5）维生素）维生素维生素维生素C促进胆固醇降解，降低促进胆固醇降解，降低血清血清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清极
32、低密度脂蛋白胆固醇、加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。甘油三酯降解。维生素维生素E缺乏可升高低密度脂蛋缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。白胆固醇。（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治防治肥胖。防治肥胖。一般健康人平均按一般健康人平均按30kcal/kg日，根据劳动强度、体重日，根据劳动强度、体重以及其他因素调整能量供给标准。以及其他因素调整能量供给标准。减少钠盐。减少钠盐。（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治减少膳食脂肪减少膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应，有肥胖、血脂
33、异常及高血脂家族史者，应控制在控制在20%。胆固醇摄入量应小于。胆固醇摄入量应小于300mg。其中烹调油每天不超过其中烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸，限制食用油煎炸食物。食物。摄入脂肪酸的比例控制在摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）。（单不饱和脂肪酸）。（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治控制单双糖摄入量控制单双糖摄入量，碳水化合物，碳水化合物占能量的占能量的55%60%，以复杂碳水，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入糖饮料的摄入增加膳食纤
34、维摄入量增加膳食纤维摄入量，全天膳食，全天膳食纤维摄入量不少于纤维摄入量不少于30g。戒酒戒酒指冠状动脉粥样硬化使血管指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病心脏病。发病情况：本病在欧美国家发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，占心血管疾病死亡率的首位，多发生于多发生于40岁以后，男多于岁以后，男多于女，脑力劳动者多见女，脑力劳动者多见冠心病冠心病1.冠心病的危险因素冠心病的危险因素1）高血压。）高血压。高血压对心脏结构和功能的高血压对心脏结构和功能的损伤作用是持续性的，冠心病随血压的升损伤作用是
35、持续性的，冠心病随血压的升高而加重。高而加重。资料显示，高血压病人患本病资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人倍，冠状动脉硬化病人6070%有高血压。有高血压。2）高脂血症。）高脂血症。血液中总胆固醇、甘油三血液中总胆固醇、甘油三酯、酯、LDL、VLDL的增高的增高是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的危险因素，随着血胆固醇水平的增加，的危险因素，随着血胆固醇水平的增加，冠心病的危险性也增加，死亡率升高。冠心病的危险性也增加，死亡率升高。1.冠心病的危险因素冠心病的危险因素3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低）血清高密度脂蛋白胆固醇降低，易患本病。，易患本病。4）超重和
36、肥胖。）超重和肥胖。超重和肥胖是引起冠心病的超重和肥胖是引起冠心病的独立危险因素，肥胖不仅增加心脏负担，也是独立危险因素，肥胖不仅增加心脏负担，也是高血压、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗的危高血压、高脂血症、糖尿病、胰岛素抵抗的危险因素。险因素。5）糖尿病。）糖尿病。冠心病是糖尿病重要合并症。冠心病是糖尿病重要合并症。糖糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍。倍。6）吸烟。）吸烟。吸烟使冠状动脉和腹部大动脉的粥吸烟使冠状动脉和腹部大动脉的粥样硬化增加样硬化增加3 34 4倍。吸烟者由于冠心病等致死倍。吸烟者由于冠心病等致死的危险性比非吸烟者高的危险性比非吸烟者
37、高5 59 9倍。倍。2.膳食营养因素与冠心病的关系膳食营养因素与冠心病的关系1）脂肪。）脂肪。脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪和心血管疾病的关系包括摄入的总脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。脂肪量和脂肪的脂肪酸结构。膳食比例过大不仅是肥胖的原因，也与动脉粥样膳食比例过大不仅是肥胖的原因，也与动脉粥样硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆和组织硬化、血栓形成、血管内皮功能以及血浆和组织中脂质过氧化有关。饱和脂肪酸、多不饱和脂肪中脂质过氧化有关。饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及反式脂肪酸都可以影响脂肪代谢，可引起动酸及反式脂肪酸都可以影响脂肪代谢，可引起动脉粥样硬化，在血管内壁形成脂肪斑块和血栓。脉粥样
38、硬化，在血管内壁形成脂肪斑块和血栓。摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。决定因素，并使心脑血管疾病发病的危险性增加。2.膳食营养因素与冠心病的关系膳食营养因素与冠心病的关系2）碳水化合物。）碳水化合物。高碳水化合物的膳食，高碳水化合物的膳食，特别是过多摄入单双糖，可引起高甘油特别是过多摄入单双糖，可引起高甘油三酯血症。三酯血症。3）膳食纤维。）膳食纤维。膳食纤维有调节血脂的膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋作用，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。白胆固醇水平。4）低聚糖。）低
39、聚糖。低聚糖对人体健康具有多低聚糖对人体健康具有多方面的作用，包括促进益生菌生长、调方面的作用，包括促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等。用等。2.膳食营养因素与冠心病的关系膳食营养因素与冠心病的关系5）蛋白质。）蛋白质。适量动物性和植物性蛋白适量动物性和植物性蛋白质，尤其是大豆蛋白，对许多心血管疾质，尤其是大豆蛋白，对许多心血管疾病的危险因素有预防作用。病的危险因素有预防作用。6）抗氧化营养成分。）抗氧化营养成分。维生素维生素E、硒、维、硒、维生素生素B6、维生素、维生素B12和叶酸，有利于维和叶酸，有利于维护心血管的正常功能和结构。护心
40、血管的正常功能和结构。3.冠心病的膳食营养防治冠心病的膳食营养防治禁烟酒。禁烟酒。能量。能量。能量摄入要达到并维持理想体能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止超重和肥胖。重或适宜体重，防止超重和肥胖。脂肪。脂肪。减少脂肪的摄入，脂肪占总能减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的量的25以下。限制饱和脂肪酸，适当以下。限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入量限制在量限制在300mg以下，少食烹调油、肥以下，少食烹调油、肥肉是减少脂肪摄入量的主要措施。肉是减少脂肪摄入量的主要措施。3.冠心病的膳食营养防治冠心病的膳食营养防治碳水化合物。碳水化合物。占总
41、能量的占总能量的5060。主食。主食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，限制蔗糖和果除米面外，鼓励多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入。糖的摄入。蛋白质。蛋白质。摄入适量的蛋白质，约占总能量的摄入适量的蛋白质，约占总能量的15。适当增加食用大豆及制品的频率。适当增加食用大豆及制品的频率。增加蔬菜水果摄入量增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素和，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入矿物质，膳食纤维每日摄入2530g为宜。为宜。少吃多餐，少吃多餐，细嚼慢咽，防止加重心脏负担。细嚼慢咽，防止加重心脏负担。防止情绪波动。防止情绪波动。脑卒中（脑卒中（Stroke）是一种突然起病的脑血）是一种突然起病的脑血
42、液循环障碍性疾病。又叫脑中风或脑血管液循环障碍性疾病。又叫脑中风或脑血管意外。是指脑血管疾病的病人，因各种诱意外。是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，脑卒中分为而造成急性脑血液循环障碍，脑卒中分为缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑血缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出栓形成、脑栓塞）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）血、蛛网膜下腔出血）。脑卒中脑卒中临床特点为突然昏倒、意识不清或突临床特点为突然昏倒、意识不清或突然发生口眼歪斜、偏瘫、智力障碍等然发生口眼歪斜、偏
43、瘫、智力障碍等一过性或永久性脑功能障碍的症状和一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。体征。1.危险因素危险因素1）高血压。）高血压。高血压是最主要的危险因素。无论高血压是最主要的危险因素。无论是收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑梗是收缩压或舒张压的增高均可增加脑出血或脑梗塞的危险性塞的危险性2）冠心病）冠心病3）糖尿病。）糖尿病。糖尿病是脑卒中的肯定危险因素糖尿病是脑卒中的肯定危险因素4）血脂异常。）血脂异常。特别是高胆固醇血症，低密度脂特别是高胆固醇血症，低密度脂蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素蛋白增高以及高密度脂蛋白降低都是危险因素5）吸烟）吸烟6）饮酒）饮酒2.营养防治营养防
44、治1）大力宣传心脑血管疾病的两级预防）大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防尤其重视一级预防2）合理膳食）合理膳食，防治超重和肥胖，防治超重和肥胖3）积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和）积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症高脂血症4）对高危人群和家庭重点宣传和指导）对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制定饮食营建立膳食营养监测档案，帮助制定饮食营养防治计划，定期随访养防治计划，定期随访糖尿病的膳食营养防治糖尿病的膳食营养防治糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷慢性高血糖，伴随因胰岛素
45、分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈合等。但早期多无症状。期不愈合等。但早期多无症状。糖
46、尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准项项目目静脉血糖静脉血糖空腹（空腹（mmol/L）（口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐）餐后后2h（mmol/L）正常人正常人6.17.8糖尿病人糖尿病人7.011.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）7.07.811.1空腹血糖空腹血糖调节调节受受损损（IFG）6.17.07.8糖尿病的病因糖尿病的病因（1）遗传因素）遗传因素型和型和型糖尿病均有遗传性，型糖尿病均有遗传性，型更强，中国人型更强，中国人属于属于型糖尿病的易患人群。型糖尿病的易患人群。（2）肥胖）肥胖80的糖尿病患者
47、有肥胖的病史，我国调查资料显的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。（3）年龄）年龄老年人糖尿病患病率升高快。老年人糖尿病患病率升高快。糖尿病的病因糖尿病的病因（4）不合理的饮食结构）不合理的饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。（5）吸烟）吸烟长期大量吸烟易发生血红
48、蛋白糖化，同样的体重指长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。高于不吸烟者。（6）运动减少）运动减少体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。抵抗和糖尿病的重要因素。型糖尿病：型糖尿病：本病多见于儿童和青少年。起病本病多见于儿童和青少年。起病较急，病情较重，较急，病情较重，“三多三多”、“一少一少”症状明显，因症状明显，因体内胰腺产生胰岛素体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，在胰岛素绝对的细胞已经彻底损坏，在胰岛素绝对
49、缺乏的情况下，就会引起血糖水平持缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病，对胰岛素敏感续升高，出现糖尿病，对胰岛素敏感。糖尿病的分型糖尿病的分型型糖尿病型糖尿病 病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为胰岛素相对不足。胰岛素相对不足。本型多见于本型多见于4040岁以上的中年岁以上的中年和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，可靠药物可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的目
50、的。治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。此型占世界糖尿病病人的此型占世界糖尿病病人的90，我国占，我国占95。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准病人已有典型的糖尿病症状：口病人已有典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同时时查任意血糖或查任意血糖或口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验2 2小时小时 L（200mgdl），或空腹血），或空腹血糖糖L（126mgdl）即可诊断为糖即可诊断为糖尿病。尿病。糖尿病的饮食营养防治原则糖尿病的饮食营养防治原则1.适宜的能量摄入量，防治肥胖适宜的能量摄入量，防治肥胖全天适宜能量计算公式：全天适宜能量计算公式：总能量总