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1、南宁市卫生局文件南卫妇社2011101号关于开展2011年城市妇幼卫生工作质量年终检查的通知市辖区各相关医疗保健机构：我局定于2011年12月8-13日对市辖相关医疗保健机构妇幼卫生工作质量进行年终检查，现将有关事项通知如下：一、检查内容根据2011年南宁市妇幼保健与社区卫生工作要点的要求，对基本公共卫生服务孕产妇及儿童保健项目实施情况、出生医学证明管理质量、增补叶酸预防神经管缺陷项目实施情况、地贫防治计划项目实施情况、免费婚前医学检查进展情况、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作和产科质量进行检查。二、检查标准根据南宁市2011年基本公共卫生服务孕产妇保健、儿童保健工作考核标准（市级试行）、2
2、011年南宁市管理质量检查标准、2011年南宁市增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准（试行）、南宁市地贫防治计划项目督导评分表和南宁市婚前保健工作质量评审标准、2011年南宁市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作监督指导与评估评分标准（试行）和南宁市2011年产科质量检查考核评分标准进行检查。三、材料准备（一）2011年妇幼卫生工作书面总结一式二份交检查组；（二）统计数据从2011年1月1日11月30日止，所有的量化指标要有具体数据；（三）产科需准备孕产妇死亡病历、危重孕产妇抢救病历、围产儿死亡及新生儿重度窒息病历等供专家检查。四、检查程序（一）由受检单位主要领导简要汇报2011年妇幼卫生工作
3、情况；（二）检查组分别到相关科室检查；（三）今年母婴保健技术服务执业许可证到期较验换证的单位，产科质量检查与较验一并进行；（四）各专业组检查结束后，集中向受单位领导及相关科室人员反馈检查情况，同时将书面反馈材料交受检单位领导签收。五、具体时间及分组安排（附件1）六、其他（一）本次检查抽调有关单位专业人员参加，请各有关单位给予支持配合。（二）检查人员于2011年12月7日（周三）下午15:00到南宁市卫生局8楼大会议室（长湖路26号）集中培训; 2011年12月12日（周一）下午4:00产科专家到南宁市卫生局六楼会议室（长湖路26号）集中培训。（三）驻市医疗保健机构妇幼卫生工作检查与全市卫生工作
4、检查一并进行。（四）检查组人员上午上车时间为 8：00，地点：新华街5号（原卫生局办公大楼前）；下午上车时间为 2：30，由各受检单位安排车辆接送，具体行程如有变化则另行通知。全文请到南宁市卫生信息网（）妇幼保健与社区卫生科下载。附件：1.2011年妇幼卫生项目工作年终检查安排表；2.2011年南宁市基本公共卫生服务孕产妇保健、儿 童保健项目评分标准（市级试行）；3.2011年南宁市出生医学证明管理质量检查标 准；4.2011年南宁市增补叶酸预防神经管缺陷项目督导 评估标准（试行）； 5.南宁市地贫防治计划项目督导评分表（驻市医疗保健机 构）；6.南宁市婚前保健工作质量评审标准；7.2011年
5、南宁市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播 工作监督指导与评估评分标准（试行）；8.南宁市2011年产科质量检查考核评分标准。二一一年十二月五日（信息公开形式：主动公开）主题词：妇幼卫生 工作质量 检查 通知 南宁市卫生局办公室 2011年12月5日印发 （网络传输）附件1：2011年城市妇幼卫生工作年终检查安排表一组别第一组第二组第三组第四组第五组第六组检查人员时间组长：言京礼儿保：陆金如孕产保：马妹英叶酸、地贫：陈燕翔婚保、防艾：杨静出生证：宋 茜联 络 员：宋 茜13737139506组长：蒋 武儿保：安志红孕产保：李玲叶酸、地贫：黄增帅 防艾： 唐雨帆出 生 证：石娟联 络 员：唐雨帆132
6、57711636组长：黎君君.邱宝强儿 保：黄春英孕产保：李冬梅叶酸地贫：封海霞 婚保、防艾：韦金露出 生 证：罗春苗联 络 员：韦金露 13607863253组长：钟喜红.涂岳林儿 保：曾丽萍孕产保： 潘玉兰叶酸、地贫、防艾：覃頔出 生 证： 陆玲玲联 络 员： 覃 頔 15994375252组 长：谭永萍儿 保：刘 伟 黄燕萍孕产保：谭永萍叶酸、地贫：廖 玲 婚保、防艾：肖湘云出 生 证：姜敏菊联 络 员：刘 伟 13152687938组 长：谭印光 儿 保：赖冬梅孕产保：龙忆琴 叶酸、地贫：何林婚保、防艾：吴晓英出生证：韦秀芬联 络 员：何林1397715239012月8日（星期四）上午
7、 市六医院 市三医院医科大一附院 区医院 中医一附院 江南片妇幼下午市八医院 武警医院 市二医院市二大沙田分院 区医院一分院市中医院 江南片妇幼分院12月9日（星期五）上午 市妇幼 市红会医院区妇幼市七医院 市一医院市四医院下午茅桥医院 瑞康医院同济医院骨伤医院市一朗东分院市二医院沙井分院注： 代表母婴保健技术服务执业许可证到期较验换证的单位，产科质量检查与校验一并进行。 2011年城市妇幼卫生工作年终检查安排表二组别第一组第二组第三组第四组第五组第六组检查人员时间组 长：钟喜红 儿 保：陆金如孕产保：李 玲叶酸、地贫：陈燕翔婚保、防艾：杨 静出 生 证：宋 茜产科：唐卉 林红联 络 员：宋
8、茜13737139506组 长：蒋 武儿 保：安志红孕产保：马妹英叶酸、地贫：黄增帅 防艾：唐雨帆出 生 证：石 娟产科：周霓 黎燕玲联 络 员：唐雨帆13257711636组 长：黎君君出 生 证：罗春苗产科：韦红卫 廖东林联 络 员：韦金露 13607863253组 长：言京礼产科：王利民 董林红联 络 员： 覃頔 15994375252组 长：颜宇 产科：王彩珊、刘颖菊联 络 员：刘伟 13152687938组 长：谭印光 产科：严思萍 庞俊联 络 员：何 林1397715239012月12日（星期一）下午产科专家下午4：00到南宁市卫生局六楼会议集中培训12月13日（星期二）上午民族医
9、院水电医院医科大一附院西院邕宁区人民医院市中医院 江南片妇幼下午303医院复退军人医院市八医院 邕宁区中医院市四医院 江南片妇幼分院附件2： 2011年南宁市基本公共卫生服务孕产妇保健、儿童保健项目评分标准（市级）试行项 目考 核 内 容标准分扣 分 标 准得 分机构管理（50分）人员配备：完善预防保健科建设，按照1/万人，配备专职妇幼管理人员。科室负责人应当具有中级职称以上；妇保医师和儿保医师具执业资格（包括产后访视）。10未配备专职妇幼管理人员不得分，人员配备不足每少一人扣5分；科室负责人资格不足扣5分，查人员档案及执业证书，1人无执业资格扣2分，扣完10为止。工作管理：建立工作责任管理目
10、标，妇幼保健工作纳入医院总体工作，年度工作有计划和总结，不承担经济创收指标。专职妇幼管理人员绩效工资（奖金劳务费）不低于全院平均水平，福利待遇不低于同等职称的临床医技人员。10妇幼保健工作未纳入医院工作计划扣4分，无计划、总结各扣2分，查医院有关文件及规定，对专职妇幼管理人员下达经济创收或承包指标的扣3分；绩效工资低于全院平均水平扣3分，福利待遇低于同等职称的临床医技人员扣3分。房屋标准：有专职妇幼管理人员办公室：根据业务需要设置妇保、儿保门诊诊室和候诊区域。儿保门诊按照儿童保健门诊评审标准设置。10无专职妇幼管理人员办公室扣5分，无诊室、候诊区域扣5分。设备标准：办公室配置有资料柜、电脑、打
11、印机、通讯工具、妇幼信息相关软件等信息管理设备，妇幼信息管理要求实行网上直报、网上办公；配备产后42天检查、妇女病普查等妇女保健相关业务开展必须的基本设备；配备婴幼儿生长发育监测、营养评价等等开展儿童保健业务必须的基本设备，配备开展健康教育必备的基本设备。20办公室用信息管理设备配置每缺一项扣3分，不能实现网上直报或网上办公扣5分；基本设备缺乏，不能满足基本保健业务开展的，每缺一项扣1分。项 目考 核 内 容标准分扣 分 标 准得 分妇保工作(100分)1、掌握辖区内妇女健康情况，健全各种登记本并规范填写。1）基本情况登记本；2）基本医疗保健机构情况登记本；3）育龄妇女死亡登记本；4）孕产妇死
12、亡登记本；5）围产儿死亡登记本。6）南宁市危重育龄妇女转科转院及自动出院后情况追踪登记本，追踪至确定病情好转或超出孕产妇死亡范围止10缺1本扣2分；项目登记不全一项扣0.5分，扣完分为止；死亡监测登记与原始资料核实，漏1例扣1分；不按规定追踪，并记录追踪结果、妊娠结局视为无效登记扣2分；2、孕情跟踪工作要落实南宁市孕产期全程跟踪及责任追究暂行规定1）建立辖区孕产妇系统管理花名册（按地段或社区分册建立）；掌握辖区孕产妇名单及高危妊娠名单；2）每月下辖区管地段/社区各一次了解孕情，实行动态追踪并有记录，（包括本地段和本院产科的高危孕产妇），及时反馈上报，重点追踪计划外妊娠、流动人口、丈夫不在家和贫
13、困的孕妇及有产科高危因素的孕妇，及时掌握高危孕产妇的变化；3）每月按要求填写、录入、发送、上报高危孕产妇个案信息内容；危重抢救随时按程序报告（电话和个案报告）30未按辖管地段建立系统管理花名册扣5分；随机抽查2个月孕产期保健卡（产后和孕期），抽查高危孕产妇保健卡与高危妊娠登记本核对，漏1例扣2分；查上报高危孕产妇数与高危妊娠个案表核对，不符核扣2分，门诊抽查510本孕妇保健手册，存在高危因素的是否有标识和登记漏1例扣2分；不按时下地段/社区了解孕情跟踪每少一次扣5分，不按要求进行记录或反馈上报一次扣2分；高危孕产妇登记本上体现动态追踪的记录，否则视为追踪不到位扣3分，因没有实行孕产期保健全程追
14、踪管理，直接或间接造成孕产妇死亡的扣10分，并上报卫生行政部门，按南卫妇社20064号文件追究责任；每月未按时上报高危妊娠个案信息一次扣1分，上报的报表与花名册数据不符一次扣1分；项 目考 核 内 容标准分扣 分 标 准得分妇保工作(100分)3、孕产妇死亡监测工作：掌握本医院和辖区育龄妇女死亡情况，每月5日前按要求上报育龄妇女死亡表及活产数报告、孕产妇死亡线索追踪表；每年10月初完成对本年度监测工作的漏报调查工作，按时按质完成本年度的上报工作。发生孕产妇死亡时及时进行调查，于24小时内上报，并督促有关科室完成孕产妇死亡评审所需的相关资料，7天内上报有关资料。15未按时按质上交各类监测报表每次
15、扣2分；未按要求做好年度监测漏报调查工作扣3分。漏报1例育龄妇女死亡扣2分；漏报1例活产数扣2分；对出院危重孕产妇不进行追踪一例扣2分；电话迟报1例孕产妇死亡扣3分；漏报1例孕产妇死亡扣5分；不按时上交孕产妇死亡评审所需相关资料一例扣5分。4、对每位孕妇开展至少5次孕期保健管理，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，其中第一次孕早期检查要进行妇科检查和血常规检查，对高危妊娠进行管理，产前健康管理率80%，高危管理率100%。孕产妇系统管理率达95以上（以上报报表数据计算率与抽查结果计算率相结合）151、产前健康管理率80%，得10分；80%，得分=实际值/80%10分；2、高危管理率达到
16、100%，得分5分；100%，得分=实际值5分。3、孕产妇系统管理率，每降低1扣1分，扣完为止。5、产后访视工作1）工作认真负责，访视率达98，访视2次合格率达95以上；2）、完整填写及时录入广西妇幼卫生信息管理系统出院产妇卡片及产假住址，及时发送下载产后访视信息进行产后访视工作； 15随机抽2个月卡片、电话回访产妇5人，了解产后访视情况，复核产后访视率，访视率每降低1扣1分；卡片填写不完整每卡扣0.1分；未使用广西妇幼卫生信息管理系统扣3分；不完全使用广西妇幼卫生信息管理系统扣1分6、开展妇女健康知识讲座，每年不少于2次；督促辖区内企事业单位贯彻实际有关女职工劳动保护与保健工作规定，开展妇女
17、病普查，建立体检档案，掌握辖区内展妇女病防治情况。10查开展妇女健康知识讲座教案及记录，未开展扣2分，讲座每少一次扣1分；未开展妇女病普查并建立体检档案扣2分；不掌握辖区内单位开展妇女病普查情况扣2分。7、按要求参加区、市举办的各种学习班5查笔记或证书，无理由不参加一次扣2分项 目考 核 标 准标准分扣分标准得分儿保工作（100）1、掌握辖区内儿童健康状况，健全登记本。（基本情况登记本、专案管理登记本、托幼指导登记本）6查看登记本与报表是否一致；抽查卡片，与专案管理登记本对照，要求专案管理登记本记录全面、完整规范。登记不全每本扣2分；2、按照2011年南宁市妇幼保健与社区卫生工作要点的要求，做
18、好儿童保健工作，完成各项指标。【辖区内三岁以下儿童系统管理率（4、2、1）、儿童保健覆盖率、4-6月纯母乳喂养率】。儿童保健覆盖率95%，系统管理率90%。规范使用广西儿童保健手册，（应记录：神经系统检查及干预情况，营养评价，用何种方式进行听力筛查及结果），使用率达100%卡片登记全面，记录正确。22广西儿童保健手册使用不达标扣5分。抽查10本儿保手册，一本记录不规范扣1分；儿童保健覆盖率每降低5%扣3分；随机抽查2个月卡片/广西儿童保健手册20本，计算系管率，每降低5扣3分，每增加3加1分；辖区内母乳喂养率每降低5扣3分，查看统计报表。抽查儿保门诊6月齢以内婴儿10名询问，了解母乳喂养指导的
19、情况；卡片登记不全或记录不正确每张扣0.5分。3、开展儿保宣教，定期举办“家长学校”，开展儿童保健门诊服务，提供儿童营养、心理咨询、智能测定等服务，进行营养指导及膳食评价。5不开展儿童保健门诊服务，不得分。查看工作记录、儿保手册及相关设备，每开展一项得1分。每年至少举办2次“家长学校”，少一次扣1分。4、开展高危儿的筛查，有条件的进行早期干预或转介上送。3询问儿保人员相关知识，查看记录。不开展筛查和干预各扣1.5分，记录不全扣1分。开展高危儿早期干预+2分5、开展辖区内五官保健工作 3查看记录本，抽查儿保手册20本，不开展工作不得分，缺一项扣1分。项 目考 核 标 准标准分扣分标准得分儿保工作
20、（100）6、五岁以下儿童死亡监测，建立辖区内0-4岁儿童监测花名册、南宁市5岁以下危重患儿自动出院后情况追踪记录本，掌握活产名单；每月上报014岁儿童死亡报表，儿保人员每月对院内有关科室进行死亡漏报调查，上报死亡卡，对危重病人进行追踪（半个月内），质控工作应有记录；死亡卡应与04岁儿童死亡数一致。每年10月25日前以前完成对本年度的监测工作质量控制检查，并将质控报告上报市妇幼保健院，按时做好漏报及年度上报工作。 各项监测指标（五岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率）达要求30查看04岁儿童监测花名册及质控记录本，记录不完整各扣5分；活产数与04岁花名册不一致，扣5分；死亡卡与上报的04
21、岁死亡数不一致扣5分；活产名单、死亡名单与社区核对，活产漏报高于10扣10分，死亡漏报高于15扣10分，并进行全面质控。每年11月份以前未按监测要求完成对本年度妇幼卫生信息监测的质控检查，上报质控报告扣5分；质控样本不达要求扣3分。监测指标一项不达要求扣3分。7、贯彻广西壮族自治区母婴保健管理办法，加强对托幼机构的监督管理，做好辖区内托幼卫生保健业务指导，掌握基本情况，建立卫生档案（包括：儿童体检情况，肝功能、乙肝抗体及血色素检查结果，幼师人数及体检情况，保健医生、园长名单及联系电话，营养计算情况，体弱儿、常见病、传染病病儿统计表）。10查看指导记录，不掌握基本情况扣5分，掌握不全扣3分；不按
22、要求进行指导扣5分；每所托幼机构年内指导次数不得少于4次，达不到扣3分；不建立健康档案扣5分，健康档案内容不全扣3分。8、按要求对所辖乡镇卫生院的儿保工作进行指导、检查。5查指导，检查记录，不进行指导扣5分。指导次数少于2次/年，扣3分。（主要考核妇幼保健机构）9、按要求参加区、市举办的儿保学习班。3查看笔记，不参加学习不得分。县内自行举办学习班加3分。项 目考 核 标 准扣分标准得分儿保工作（100）10、按时完成各项指令性任务3不按要求完成，一项扣1.5分。扣完为止11、按时按质完成各种报表：广西5岁以下儿童生命指标月报表（一）、广西5岁以下儿童保健情况月报表（三）、014岁儿童死亡报表、
23、新生儿破伤风登记表、04岁监测报表（表1）、七岁以下儿童和健康情况年报表、托幼机构情况调查表、全国儿童生命监测质量调查表、托幼机构卫生保健管理情况表（九）等。10查上报市妇幼保健院报表情况，迟报一次扣2分，漏报一次扣5分，上报表格填写项目不全一项扣1分，扣完为止。附件3：2011年南宁市出生医学证明管理质量检查标准评审医疗机构名称： 项 目评 审 要 点分值评 审 方 法扣分原因实得分一、县级组织管理50分1、江南片妇幼、隆安县、马山县、武鸣县、宾阳县、横县、上林县妇幼保健院成立有县级出生医学证明管理办公室，有一名局长分管该项工作。10查看卫生局委托书和文件与分管领导现场交谈有关法律法规问题。
24、1、未成立出生医学证明管理办公室不得分；2、无县卫生局委托书或不是正式红头文件扣5分,人员更换未及时下文调整扣3分；3、回答2个问题正确得4分、错一题扣2分。2、责任明确，管理到位。建立各项管理制度，内容包括：出入库登记制度、发放登记制度、废证管理制度、印章管理制度和档案管理制度。建立全县各乡负责出生医学证明管理人员名册。10查阅文件条例、制度，各乡管理人员名册。1、无管理制度不得分；少一项制度扣1.5分；2、未建立各乡人员名册扣2.5分。3、建立健全县乡出生医学证明领取流程、发放及补发出生医学证明的办证流程。 补发出生证程序按南宁市卫生局南卫妇社20096号文件流程办理。10查看全县出生医学
25、证明领取流程、废证管理、发放登记（须双签名）等资料完整、无漏项。1、无本县管理流程不得分，少一项管理流程扣3分；2、抽查10份补发材料，材料不齐全，一份扣2分，扣完为止。4、每半年对本辖区出生医学证明使用机构的管理情况进行质量控制检查并有记录；掌握全县出生医学证明发证率、废证率；发证率要求城市达90以上，农村达70以上；全县废证率控制在1以下。按时上报出生医学证明相关数据、年度工作计划和总结。10查看质控记录，出生医学证明使用情况季报表，年度计划和总结。1、未做质量查一次扣3分,未能全面覆盖分娩单位扣2分；2、发证率不达标每减5%扣2分；废证率超标扣3分，未针对废证率超标的单位提出干预措施扣5
26、分；3、不按时上报季报表、废证和数据备份一次各扣1.5分，扣完为止；4、年度计划和总结，少一样扣2分。5、对全县各级乡镇卫生院进行监督管理：严禁任何单位和个人伪造、倒卖、转让、出借、私自涂改或使用非法印制的出生医学证明。严禁向获得出生医学证明签发权以外的定点接生单位和个人发放出生医学证明。准备使用的出生医学证明及废证要加锁管理；因意外导致其潮湿、破损或丢失等情况，要24小时内将其数量及编码及时上报。10查阅资料与平时上报的材料。1、监督管理到位，没有三项发生的得满分10分；2、该县出现三项中的其中一项，按照有关法律法规进行处理通报外，扣县级组织管理分30分；3、该县出现三项中的其中一项，隐瞒不
27、报被查出者，按照有关法律法规进行处理通报外，扣县级组织管理分50分。项 目评 审 要 点分值评 审 方 法扣分原因实得分二、医院组织管理50分1、各级医院及妇幼保健院成立有医院出生医学证明管理办公室或领导小组，有一名院长分管该项工作。10查看文件与分管领导现场交谈有关法律法规问题。1、 未成立出生医学证明管理办公室或领导小组的不得分，人员更换未能及时下文调整扣5分；2、 不是正式文件形式扣5分。2、责任明确，管理到位。建立出生医学证明管理制度，废证管理制度，要求章、证分开专人管理，专人管理。 对空白的、已经打印的及作废的出生医学证明要加锁管理。10查阅文件条例、制度。查看办证现场。1、无管理制
28、度不得分；2、未按要求章、证分开管理不得分；3、未按要求管理证件的扣5分。3、建立健全医院出生医学证明领取、发放及补发出生医学证明的办证流程。 补发出生证程序按南宁市卫生局南卫妇社20096号文件流程办理，查看补报材料。10查看出生医学证明领取，发放登记本（须双签名）等资料填写完整、无漏项。1、无本院管理流程不得分；2、少一项管理流程扣2分；3、抽查10份补发材料，材料不齐全，一份扣2分，扣完为止。4、每季度对出生医学证明使用情况进行质控一次，并有检查记录。报表统计：掌握出生医学证明发证率、废证率。发证率要求城市及县级医院达90以上，乡卫生院达70以上，废证率控制在1以下；按时上报出生医学证明
29、年度工作计划和总结（半年或年终）。10查看质控记录，出生医学证明使用情况季报表，年度工作计划和总结。1、未做质控一次扣3分,院内分管领导未参与质控扣2分； 2、发证率不达标每减5扣2分，废证率超标扣3分；3、年度工作计划和总结，少一样扣2分。5、对本院出生医学证明发放过程进行监督管理。严禁任何单位和个人伪造、倒卖、转让、出借、私自涂改或使用非法印制的出生医学证明。严禁在无该项发放权的情况下向单位和个人发放出生医学证明。因意外导致其潮湿、破损或丢失等情况，要在两天内将其数量、编码逐级上报。10查阅资料与平时上报的材料。1、监督管理到位，没有三项发生的得满分10分；2、该院出现三项中的其中一项，按
30、照有关法律法规进行处理通报外，扣医院组织管理分30分；3、该院出现三项中的其中一项，隐瞒不报被查出者，按照有关法律法规进行处理通报外，扣医院组织管理分50分。项 目评 审 要 点分值评 审 方 法扣分原因实得分三、资料数据管理40分电脑数据管理使用全市统一出生医学证明签发系统打印出生证，出生证和首次签发登记表项目填写准确，无错项、漏项；存根及相关材料由签发单位永久保存。必须有完整年度电脑记录的出生医学证明数据备份。每季度开始月10日前上交上季度的数据材料。201、未使用出生医学证明首次签发登记表扣5分，内容填写不规范扣1分；2、抽查10张出生证明存根与原始病历数据核对，错漏一项扣1分。填写不规
31、范每份出生证扣2分，扣完为止；3、查看电脑出生医学证明签发系统记录，数据不全扣8分；4、无备份或有备份打不开扣5分；5、不按时上报季报表、废证和数据备份（BTH）一次各扣1.5分，扣完为止。2、台帐资料管理出生医学证明发放登记本与出生证明存根记录必须一致。出生医学证明废证登记本与原始出生证明废证必须一致，废证定期上交市妇幼。 2009年1月1日起停止征收出生医学证明工本费。201、检查发放登记本，核对证件姓名、身份证号、发证数、发证编码及余证数、余证编码。错一项扣2分，扣完为止。2、检查废证登记本，核对废证姓名、身份证号、废证数、废证编码。漏一项扣2分，无正当理由作废扣5分，扣完为止。3、不按
32、要求管理废证，丢失一份扣10分；4、检查发现有违规违法发证，按医院组织管理第5条处理。5、无收费得满分，擅自收费或有搭车收费扣3分。四、宣传情况10分1、加大对出生医学证明的法律意义及使用的宣传，院内有宣传板报（画）。8实地查看，要求在发放处、产科门诊或病房、孕妇学校等均有宣传资料，一处没有扣2分。2、将出生医学证明的法律意义、发放流程、材料准备等内容纳入孕妇学校的课程安排中。2查看孕妇学校讲课稿，并询问孕产妇2人是否知晓相关内容。讲课稿无相关内容不得分。孕妇1人不懂扣1分。说明：1、各级医疗机构（包括各乡镇卫生院）的考核标准为：第二、第三及第四部分，总分为100分；2、江南片及六县保健院考核
33、标准为：第一、第二、第三及第四部分，总分为150分。3、 发证率=当年出生发证数/当年出生活产数（时限：检查时间的上二个季度的数据）。4、 废证率=当年废证总数(不包含换证产生的废证)/当年使用空白证件总数（时限：检查时间的上二个季度的数据）。 检查单位： 检查者： 检查时间： 附件4：2011年南宁市增补叶酸预防神经管缺陷项目督导评估标准（试行） 受检单位 时间 督导评估人员 得分 内容考核要点总分值考核方法与扣分标准扣分理由得分组织 管理1、有院长或业务院长分管2、明确部门职责，有项目工作总结、年度计划3、成立领导小组，有专人负责4、有督导质控记录（医疗卫生机构定期开展自查，每年4次，覆盖
34、所有发放点；县级监督指导每年4次，覆盖所有乡镇和50%的村）10查阅医院相关文件资料。1、 无领导分管扣2分。2、 职责不明确扣0.5分/部门，无工作总结扣1分，无工作计划扣1分。3、 未成立领导小组扣1分，无专人负责扣2分。4、 未按要求开展自查、质控，少一次扣2分。实施方案与工作制度1、建立项目工作实施方案、工作流程2、工作制度健全（包括药品管理、叶酸发放、随访、信息管理和健康教育宣传等）10查阅医院相关文件资料，缺项扣2分/项，未落实扣1分/项。培训1、举办至少每年一期培训班，培训班档案齐全（通知、签到或通迅录、课程表、教材、考试卷、总结、影像资料等） 2、培训覆盖率达到90%，医务人员
35、知识掌握程度达到80以上151、查阅培训班相关档案，无培训档案扣5分，资料不全扣1分/项。2、培训覆盖率每下降1%扣1分。 3、现场考核医务人员，分数少于80分为不合格，扣2分/人。药物 管理1、有专人管理2、出入库台账清楚，药物使用记录正确3、按规范贮存叶酸，记录完整101、无专人管理扣2分。2、无出入库台账扣2分，记录不清楚酌情扣1-2分。3、叶酸贮存、养护不规范酌情扣1-3分。信息 管理1、 基础登记资料齐全：各项原始资料、个案登记表和报表记录完整，保存完好2、 个案录入广西妇幼卫生信息管理系统3、信息上报及时，无逻辑关系错误4、数据错漏项小于5%，完整率达到95%201、 查阅上报资料
36、，抽查各类表卡：资料缺项扣1分/项，报表不及时扣5分/次，有逻辑关系错误1分/项，错漏项扣0.5分/项。2、查看妇幼卫生信息管理系统，查看所上报数据。未录入软件并未上传扣5分。扣完为止。服务 提供1、能提供规范服务，现场进行咨询指导2、按照相关规定进行叶酸免费发放3、对服用情况进行随访，并做好记录，随访率达到804、开展不同形式的健康教育活动至少2次/年5、将健康教育材料发放给服务对象（记录数量）20现场调查、询问服务对象各5名 ，抽查记录资料相结合： 1、咨询指导不合理扣1-2分/人。 2、健康教育活动每少一次扣3分。3、未开展随访扣3分，随访不到位扣1分。效果 评估1、目标人群增补叶酸知识
37、知晓率达到阶段性的目标（75）2、目标人群叶酸服用率达到阶段性的目标（70）3、目标人群叶酸服用依从率达到阶段性的目标（40）4、服务对象的满意度70%以上151、 查阅相关资料：叶酸发放率、知晓率、依从率每下降1%扣1分。扣完为止。2、随机调查服务对象：满意度每下降1%扣1分。备注：1、叶酸服用率：新增服用人数/新增应服用人数*100% 2、叶酸服用依从率：新增叶酸服用依从人数/新增服用人数*100% 3、增补叶酸知识知晓率：增补叶酸知识知晓人数/调查人数*100% 4、神经管缺陷发生率：围产儿中神经管缺陷缺陷数 / （活产数+死胎和死产数）*10000/万 5、叶酸服用依从人数：从开始服用
38、叶酸至怀孕头三个月的天数中服用天数占80%及以上的妇女数。 6、增补叶酸知识知晓人数：在调查人群中，知道叶酸可以预防出生缺陷的人数。附件5：南宁市地贫防治计划项目督导评分表（驻市医疗保健机构）督 查 内 容评审依据和方法分值扣分扣分原因实际得分1001、组织相关人员参加卫生厅、市卫生局举办的地贫防治计划相关培训；院内举办相关医务人员的地贫防治知识培训、学习或讲座1-2次。未参加卫生厅组织的地贫防治计划相关培训少一次扣1分，未举办院内相关地贫防治知识培训班或讲座扣1分，查看培训记录,漏通知、签到、记录、内容1项各扣0.1 分，扣完为止。102、实验室建立有地中海贫血筛查技术规范。未建立技术规范扣
39、5分。53、对所有孕妇进行地贫筛查（血常规MCV、MCH或血红蛋白电泳分析）抽查1个月建卡的孕妇，发现未对孕妇做地贫初筛的，1例扣2分，扣完为止；104、落实地贫人群筛查、基因诊断和产前诊断管理；妇科、孕前、优生遗传科及产科门诊未建立相关地贫初筛阳性情况及夫妇地贫初筛双阳性情况登记的扣5分；抽查婚检登记本2个月的地贫筛查阳性病历，核对地贫筛查登记本，数据漏登记1例扣0.5分，扣完为止。205、对初筛阳性、重度地贫高危妊娠、产前诊断病例跟踪管理。抽查地贫初筛双阳性追踪登记本，电话询问2对地贫初筛双阳性夫妇，未知晓地贫基本知识的扣5分，未知晓双方需要进行地贫基因诊断的扣5分。106、上墙公示南宁市
40、地贫基因诊断和产前诊断补助转诊流程。查看妇产科、孕前、优生遗传门诊等未建立补助转诊流程的扣5分57、访谈并抽考妇产科、优生遗传科、婚检医师各2名。不了解南宁市地贫基因诊断和产前诊断补助政策的，每人扣5分，考试分数不达80分者，每人扣1分。158、有无按要求对符合地贫基因诊断补助农村孕妇夫妇给予转诊至上级医院查看地贫筛查双阳性夫妇情况登记本，若对符合条件的农村孕妇夫妇不使用广西地中海贫血防治计划地贫基因诊断转诊卡补助转诊扣5分（适用所有机构）；对于同型地贫的农村孕妇夫妇未使用广西地中海贫血防治计划地贫产前诊断转诊卡转诊补助的扣5分（适用广西医科大一附院、广西区医院、广西区妇幼）。109、机构内开
41、展有相关地贫防治基本知识的宣传教育活动（如海报、宣传单/册子、固定宣传栏、横幅、LED屏滚动播放/电视播放相关知识）；孕妇学校、婚检学校内有地贫相关知识的课程查看机构内相关资料，无任何宣教活动的扣5分；孕妇学校、新婚学校未设有相关地贫防治知识课程的，各扣2.5分。1010、在产科门诊抽查2名建卡产检的孕妇或夫妇，调查他们对地贫基本知识的了解状况。孕妇不了解地贫基本知识（低于60分）的扣2.5分；地贫初筛阳性孕妇不了解地贫基本知识及危害的扣2.5分；5附件6：南宁市婚前保健工作质量评审标准受检单位： 考核项目考核内容分值（分） 检查内容与要求扣分方法实得分扣分原因一、依法执业（130分）1、执业许可50由市级卫生行政部门许可，并在母婴保健技术服务执业许可证上注明有婚前医学检查项目。查证、查记录。有许可证和许可证合格得满分；无许可证或许可机关不符合规定不得分，许可证过期未及时校验扣30分。2、人员资格50从事婚前医学检查的人员，必须取得执业医师证书和母婴保健技术考核合格证书。主检医师必须