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1、第三人民医院医疗质量管理制度第三人民医院医疗质量管理制度1、医疗质量就是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理就是不断完善、持续改良的过程，必须列入医院的各项工作。2、医院必须建立健全医疗质量保证体系，即为创建院、科二级质量管理非政府，职责明晰，搭载专（并任）职人员，负责管理质量管理工作。2.1 医院设置的质量管理与改良非政府（比如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院病毒感染管理委员会、造血管理委员会）必须与医院功能任务相适应，人员共同组成合理，职责与权限范围准确，能够定期举行工作会议，为医院质量管理提供更多决策依据。2.2 院长做为医院医
2、疗质量管理第一责任人，应当深入细致履行职责质量管理与改良的领导与决策职能；其它医院领导干部应当二要参予制订、监控质量管理与改良过程；2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责管理本科室医疗质量管理工作。2.5 各级责任人应当明晰自己的职权和岗位职责，并应当具有适当的质量管理与分析技能。3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，3.2 质量管理
3、方案的主要内容包含：创建质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，强化医疗质量关键环节、重点部门和关键岗位的管理。4、完善医院规章制度和人员岗位责任制度，严苛全面落实医疗质量和医疗安全的核心制度：4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。4.2 对病历质量管理必须重点强化运转病历的实时监控与管理5、强化全员质量和安全教育，稳固践行质量和安全意识，提升全员质量管理与改良的意识和参予能力，严格执行医疗技术操作方式规范和常
4、规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人合格。6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。7、创建与健全医疗质量管理推行责任追责的制度、构成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。8、强化基础质量、环节质量和终末质量管理，必须用用药常规指导对患者用药工作，有条件的医院必须逐步用临床路径规范对患者用药犯罪行为。9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。10、创建与健全目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。