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自治州医院护理质量管理工作制度源 自物管学堂自治州医院护理质量管理工作制度一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长共同组成的护理质量管理委员会，负责管理全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实行掌控与管理。二、护理质量推行护理部、科室、病区三级掌控和管理。(一)病区护理质量控制组（级）由23人共同组成，病区护士长出席并负责管理。按照质量标准对护理质量实行全面掌控。(二)科护理质量控制组（级）由23人共同组成，科护士长出席并负责管理。每月展开护理质量检查。(三)护理部护理质量控制组（级）由23人共同组成，护理部主任出席并负责管理。每月按护理质量掌控项目全面展开检查评价。三、创建护理文书终末质量掌控小组，护理部负责管理全院护理文书质量检查。四、对护理质量瑕疵展开追踪监控，同时实现护理质量的持续改良。五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部展开综合评价，核对报表并意见反馈检查评价结果。六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考核结果做为各级护理人员的阶段考核内容。