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1、心心 脏脏 体体 格格 检检 查查Physical Examination of the Heart 心心 音音昆明医学院第一附属医院心内科昆明医学院第一附属医院心内科潘家华潘家华10/25/202210/25/2022Great VesselsAortaPulmonary Artery Inferior Vena CavaPulmonary VeinsSuperior Vena Cava10/25/202210/25/2022 1 1、心音（、心音（Heart SoundHeart Sound）第一心音（第一心音（S S1 1）第二心音（第二心音（S S2 2）第三心音（第三心音（S S3
2、3）第四心音（第四心音（S S4 4）S1 S2 S3 S410/25/202210/25/202210/25/202210/25/2022心心脏脏的的循循环环10/25/202210/25/2022心音的产生机制心音的产生机制 S S1 1 出现在等容收缩期出现在等容收缩期10/25/202210/25/202210/25/202210/25/2022第一心音由第一心音由4种成种成分构成，瓣膜起分构成，瓣膜起源学说：其中第源学说：其中第一、第四成分为一、第四成分为低频低振幅的振低频低振幅的振动，第二、第三动，第二、第三成分为较高频率成分为较高频率与振幅的振动，与振幅的振动，可听见的成分。可听
3、见的成分。10/25/202210/25/2022主要由于心室收缩时主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生骤然关闭的振动所产生10/25/202210/25/2022标志心室收缩开始标志心室收缩开始特点：心尖部最响，特点：心尖部最响，它的音调（频率为它的音调（频率为55-58 HZ55-58 HZ）较第二心）较第二心音为低音为低,持续时间持续时间（约秒（约秒)较第二心音较第二心音长。长。10/25/202210/25/2022 S S2 2 出现在等容舒张期出现在等容舒张期10/25/202210/25/202210/25/202210/25/2022主要由于心室
4、主要由于心室舒张开始时舒张开始时主、主、肺动脉瓣肺动脉瓣突然突然关闭和血流在关闭和血流在主、肺动脉主、肺动脉内内突然减速引起突然减速引起瓣膜振动所产瓣膜振动所产生。生。10/25/202210/25/202210/25/202210/25/2022标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始在心底部最强在心底部最强而清晰，音调而清晰，音调（频率（频率62 HZ62 HZ）较第一心音为高，较第一心音为高，所占时间（所占时间（秒）短秒）短10/25/202210/25/2022 第一、二心音的区别第一、二心音的区别 第一心音第一心音 第二心音第二心音 音调较低（音调较低（55-58 HZ55-58 H
5、Z）音调较高音调较高（频率（频率62 62 HZHZ）持续时间长（持续时间长（100mS）时间较短时间较短(80mS)强度较强强度较强 强度较第一心音弱强度较第一心音弱 心尖部最响心尖部最响 心底部最响心底部最响 间隔较短间隔较短 间隔较长间隔较长 与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现心尖搏动后出现10/25/202210/25/2022 S S3 3：出现在心室快出现在心室快速充盈期末，为低速充盈期末，为低频低振幅振动频低振幅振动10/25/202210/25/2022产生机制：产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延心室，
6、冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。振动所致。10/25/202210/25/2022听诊特点：听诊特点：音调低音调低强度弱、时间短强度弱、时间短10/25/202210/25/2022心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。只有儿童及青少年可听到。10/25/202210/25/2022第第四四心心音音出出现现在在心心室室舒舒张张末末期期10/25/202210/25/2022 心房收缩使房室瓣心房收缩使房室瓣及其相关结构突然及其相关结构突然紧张振动相
7、关。紧张振动相关。10/25/202210/25/2022 若能听到大多为病理若能听到大多为病理性的性的,心尖部及其内侧心尖部及其内侧较明显、低调、弱较明显、低调、弱10/25/202210/25/202210/25/202210/25/20222 2、心音的改变及其、心音的改变及其临床意义临床意义 10/25/202210/25/2022（1）心音强度的改变心音强度的改变 胸壁的厚度胸壁的厚度 组织含气状态组织含气状态 与周围组织的碰撞与周围组织的碰撞 10/25/202210/25/2022心室肌收缩力心室肌收缩力 心排血量心排血量 瓣膜位置的高低瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性瓣膜的活动性
8、10/25/202210/25/2022 第一心音的改变第一心音的改变 第一心音增强第一心音增强 与心室收缩开始时瓣膜的位置有与心室收缩开始时瓣膜的位置有关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨办压力阶差，因此在以下情况可使办压力阶差，因此在以下情况可使S1增强，二尖瓣增强，二尖瓣狭窄、狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩力间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩力增强增强第一心音减弱第一心音减弱第一心音强弱不等第一心音强弱不等二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心间期延长、心肌收缩力减弱肌收缩力减弱（心肌炎、心肌（心肌炎、心肌病、心肌梗
9、死）病、心肌梗死）10/25/202210/25/2022 第二心音强度的改变第二心音强度的改变 第二心音增强第二心音增强 主要取决于主、肺动脉压力、主要取决于主、肺动脉压力、半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分（A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化；）增强见于高血压、动脉粥样硬化；肺动脉瓣成分（肺动脉瓣成分（P2）增强见于肺动脉高压）增强见于肺动脉高压第二心音减弱第二心音减弱 可由两组半月瓣狭窄或关闭不可由两组半月瓣狭窄或关闭不全所致全所致10/25/202210/25/2022（2）心音性质的改变心音性质的改变 （3）心音分裂心音分裂 10/25/2022
10、10/25/2022第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭10/25/202210/25/2022心音分裂心音分裂 第一心音分裂第一心音分裂 心室心室电活动延迟（右束电活动延迟（右束支传导阻滞）、机支传导阻滞）、机械活动延迟（房间械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣压等），使三尖瓣关闭延迟。关闭延迟。10/25/202210/25/202210/25/202210/25/2022第二心音分裂第二心音分裂 主动脉瓣关闭时间提前或主动脉瓣关闭时间提前或迟于肺动脉瓣关闭时间、
11、肺动脉瓣关闭延迟迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟10/25/202210/25/2022生生 理理 性性 分分 裂裂Physiologic splitting多数人深吸气时多数人深吸气时出现，尤其在青出现，尤其在青少年更为常见少年更为常见10/25/202210/25/2022CRBBBCRBBB、肺动脉瓣、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄；狭窄、二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全、室二尖瓣关闭不全、室间隔缺损间隔缺损通常分裂通常分裂（General splitting)10/25/202210/25/2022固定性的第二心音分裂固定性的第二心音分裂Fixed splitting见于先天性心脏病见于先天
12、性心脏病房间隔缺损房间隔缺损10/25/202210/25/2022反常分裂反常分裂Paradoxical splitting见于完全性左束支传见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压，为窄、重度高血压，为病理性体征病理性体征10/25/202210/25/2022 小结小结S S1 1产生机制：产生机制：S S1 1出现在等容收缩期，标志出现在等容收缩期，标志心室收缩开始。心室收缩开始。主要由于心室收缩时二、主要由于心室收缩时二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。三尖瓣骤然关闭的振动所产生。S S2 2产生机制：产生机制：S S2 2出现在等容舒张期，标志出现在等容舒张
13、期，标志心室舒张的开始。主要由于心室舒张开始心室舒张的开始。主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。10/25/202210/25/2022鉴鉴 别别 要要 点点 S S1 1心尖部最响，它的音调较第二心音心尖部最响，它的音调较第二心音为低为低,持续时间较第二心音长。持续时间较第二心音长。S S2 2在心底部最强而清晰，音调较第一在心底部最强而清晰，音调较第一心音为高，所占时间短。心音为高，所占时间短。10/25/202210/25/2022复习、思考题复习、思考题 1、Dr
14、aw the hemodynamic events of the cardial cycle.2、State the characteristics of normal heart sounds 3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound10/25/202210/25/2022 参参 考考 资资 料料1、诊断学教材、诊断学教材第五版教材第五版教材2、赫斯特心脏病学、赫斯特心脏病学 3、Understanding Heart Sounds 4、Heart Sounds and Murmurs 10/25/202210/25/2022Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks10/25/202210/25/2022