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1、急性心肌梗死护理查房急性心肌梗死护理查房急救部2013年12月10日查房目的查房目的掌握运用护理程序提供优质护理服务掌握急性心肌梗死抢救配合了解心肌梗死治疗新进展护理查体视频急性心肌梗死 定 义 是指冠状动脉急性是指冠状动脉急性闭塞血流中断，闭塞血流中断，所引起的局部心所引起的局部心肌缺血性坏死肌缺血性坏死 临 床 表 现：疼痛：疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 临 床 表 现：心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白血压下降心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽临临 床床 表表 现：现：肠道症状：肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛心律失常：心
2、律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞特征性的心电图改变：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高心肌酶谱的改变肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T接诊病人接诊病人分诊分诊安置安置患者患者评估评估入入 院院 分诊PQRST程序P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素Q（Quality，性质）：如绞痛、钝痛等R（Radiate，放射）：向那些部位放射S（Severtiy，程度）：把疼痛用1-10的数字来比喻，相当于那个数的程度T(Time,时间)：
3、疼痛开始、持续、终止的时间病情分级一级（急危症）病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如：心脏呼吸骤停、剧烈胸痛、严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒。心肌梗死病人心肌梗死病人：病情一级：病情一级反应时间反应时间：即刻：即刻决定决定：进入绿色通道和抢救室：进入绿色通道和抢救室安置患者与抢救室（急危症）动作轻，快，准护理诊断1、疼痛：与心肌梗死有关2、潜在并发症：休克 心力衰竭 心律失常护理措施 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+护理措施 常
4、规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验护理措施迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼吸必要时气管插管上呼吸机，机，除颤流程抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：解除疼痛与镇静：吗啡静推吗啡静推 抗凝：抗凝：波立维波立维+阿斯匹林嚼服阿斯匹林嚼服控制休克：控制休克：快速补液快速补液抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮胺碘酮扩冠：扩冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入病情的观察 心电图的观察心电图的观察血压：有无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导心律：有无早搏
5、、传导阻滞阻滞心电图：心电图：ST段的改变段的改变 观察意识和生命体征观察意识和生命体征 药物的观察药物的观察缺血性胸痛病人缺血性胸痛病人评价初始的评价初始的18导联导联ECGST抬高或新发抬高或新发LBBBST下移、下移、T波倒置波倒置正常或非特异正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始抗缺血治疗开始再灌注治疗开始再灌注治疗入院入院在急诊科继续评价和在急诊科继续评价和监测：监测：血清标志物血清标志物三维超声三维超声ASA300mg，血清标志物，血清标志物10min目标：目标：30min内开内开始溶栓；始溶栓；60min到到达导管室达导管室入院检查：全血细胞、入院检查：
6、全血细胞、血脂、电解质、凝血项血脂、电解质、凝血项缺血缺血/梗死证据梗死证据有有无无出院出院观察观察812小小时时目标目标*急诊科对疑诊的患者应争取在急诊科对疑诊的患者应争取在 10 min10 min内完成临床检查内完成临床检查 ,描记描记1818导联心电图导联心电图 (常规常规1212导联加导联加V7V7V9V9、V3RV3RV5R)V5R)并进行分析并进行分析 。*对有适应证的患者在就诊后对有适应证的患者在就诊后30min30min内开始溶栓内开始溶栓治疗或治疗或90min90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术内成形术 (PTCA)(PTCA)。转运患
7、者医生向病人家属解释转运的目的通知相应的转运科室交待病人的病情，以及需要准备的物品评估患者病情,根据病情准备相应物品及药品，填写转交单，妥善固定各引流管。再次评估病人，是否需要镇静、建立人工气道，要有通畅的静脉通路。通知电梯接运病人。再次与相应科室联系，用平车或床由急诊专业护士与医生一同转运患者转运相关记录急性心肌梗死的治疗进展percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA或PCA)采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增大血管内径，改善心肌血供。英文简称PTCA。也是治疗冠心病的主要方法之一。PTCA国际上PTCA的
8、成功率已达9095。中国为8085，远期疗效亦为80以上。其再狭窄率达3035，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90以上，且再狭窄率降低。静脉溶栓的优缺点静脉溶栓的优缺点迅速、简便迅速、简便再通率再通率5085残余狭窄明显残余狭窄明显再堵塞率再堵塞率1525颅内出血发生率颅内出血发生率12部分病人不宜溶栓部分病人不宜溶栓 出血出血史史 过敏过敏介入治疗的优缺点介入治疗的优缺点开通率开通率95以上以上无出血并发症无出血并发症住院期心脏缺血事件再住院期心脏缺血事件再发率低（发率低（7）需要技术、人员、设备需要技术、人员、设备开通时间延迟开通时间延迟 直接直接PTCA 110分钟分钟 转院病人转院病人 221分钟分钟静脉溶栓与介入治疗的比较静脉溶栓与介入治疗的比较