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1、心 电 图ELECTROCARDIOGRAMECG吕梁市人民医院ICU心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式1、P波：波：代表心房除极。2、P-R间间期期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。3、QRS波群波群：代表全部心室肌除极电位和时间。4、S-T段段：代表心室缓慢复极的一段时间。5、T波波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。6、QT间间期期：代表心室除极和复极全过程。7、U波：波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。有备注哦 正常心电图心电图导联的电极位置和连接方式心电图导联的电极位置和连接方式电极片贴放位置电极片贴放位置n nRA（R）：右锁中线第
2、二肋间n nRL（N）：右腋前（中）线第五肋间n nC（V）：胸骨右缘第四肋间（剑突水平）n nLA（L）：左锁骨中线第二肋间n nLL（F）：左腋前（中）线第五肋间 常见异常心电图了解常见心律失常的心电图图形特点。1、心房与心室肥大2、心肌梗死3、早搏4、房颤5、房室传导阻滞心肌梗死（一）基本图形 1、缺血型改变：T波倒置。2、损伤型改变：S-T段弓背抬高。3、坏死型改变：病理型Q波（宽而深）。心肌梗死心肌梗死基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现在心电图上先后出现缺血、损伤缺血、损伤和和坏死坏死3种类种类型的图形
3、。型的图形。“缺血型缺血型”改变改变 是缺血性是缺血性T波改变和波改变和QT间期延长间期延长(缺血使心肌复极时缺血使心肌复极时间延长间延长)。若缺血发生在心若缺血发生在心内膜内膜下肌层时，出现下肌层时，出现冠状冠状T波波(双肢对称、双肢对称、高耸的高耸的T波波)。若缺血发生在心若缺血发生在心外膜外膜下肌层时，出现下肌层时，出现T波倒置波倒置。心肌梗死心肌梗死基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现在心电图上先后出现缺血、损伤缺血、损伤和和坏死坏死3种类种类型的图形。型的图形。“损伤型损伤型”改变改变 随着缺血时间延长，
4、缺血程度进一步加重，就会出随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现现“损伤型损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现出现ST段抬高。及段抬高。及ST段抬高段抬高可形成单向曲线。可形成单向曲线。心肌梗死心肌梗死基本图形及机制基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现在心电图上先后出现缺血、损伤缺血、损伤和和坏死坏死3种类种类型的图形。型的图形。“坏死型坏死型”改变改变 更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导
5、联出现图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常异常Q波波(时时间间秒，振幅秒，振幅1/4R)或呈或呈QS波。波。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）p早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。常常干扰窦性心律。p早搏本身不产生症状，早搏后正常搏早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动动 泵出过多的血液可以令人感到一次心泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。悸。室上性室上性室性室性房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常）提前出现的异常P波；波；（2）早搏与窦性下传的）早搏与窦性下传的QRS波群相似；
6、波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦：指房早之前和之后的正常窦性性P波波之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。间隔的倍数。房性期前收缩未下传时，部分期前收缩房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后波之后 无无QRS波，波，P与前面的与前面的T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认。认。房性三联律房性三联律房性二联律房性二联律房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩 逆行逆行P波（波（P波在波在、aVF导联倒置，导联倒置，aVR导联直立）。导联直立）。P波可出现在波可出现在QRS波之前波之前(中；中；后
7、后)。室性期前收缩室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形的提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；波群；pQRS时限时限；pT波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；代偿间隙完全；p期前收缩的期前收缩的QRS波前无波前无P波，窦性波，窦性P波可波可巧合于期前收缩波的任意位置。巧合于期前收缩波的任意位置。室性早搏 异位性心动过速异位性心动过速 p阵发性心动过速：阵发性心动过速：3个连续异位心律；个连续异位心律；p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，特点：突发突停，心室率快速而匀齐，p 150次次/min；p室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。室性
8、心动过速。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，波难以辨认，QRS波与窦性者相同；波与窦性者相同；频率范围每分钟为频率范围每分钟为150 240次，节律次，节律匀齐。匀齐。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；次室性早搏连续发生；pQRS增宽增宽；p继发性继发性ST段、段、T波变化；波变化；p心室律基本匀齐，频率心室律基本匀齐，频率140 200次次/min。室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 p以波浪式的连续的以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；波峰变化为特征；p其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭其表现为振幅不等地在等电位线上上下
9、下扭动；动；p室性波形宽大，不具有室性波形宽大，不具有QRS及及T波的特征；波的特征；p其心率在其心率在180-250次次/min之间变化。之间变化。扭转性室性心动过速 扑动与颤动扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。可发生于心房和心室。心房扑动心房扑动 p 各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，p FF间隔规整；间隔规整；p F波
10、的频率一般为波的频率一般为250 350次次/min。心房颤动心房颤动 p 各导联各导联P波消失，而代之以纤细波消失，而代之以纤细f波；波；p f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，p f波的频率波的频率350 600次次/min；p RR间期绝对不齐；间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。波群时间、形态一般正常。当无法辨认有基线波动时，当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。可根据无规律的不规则心室律确定颤动。纤细颤动时，一些基线波动可见于纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。导联。房扑房颤时心房率及其规律性房扑房颤时心
11、房率及其规律性 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 p心室扑动心室扑动：最严重的致死性心律失常。：最严重的致死性心律失常。各导联无各导联无P波，波，QRS-T波群无法分辨，波群无法分辨，代之代之以正弦型的大扑动波；频率以正弦型的大扑动波；频率200 250次次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复快恢复则会转为心室颤动而死亡。则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。：心跳停搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波波群完全群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不消失，代之以大小不等、形状不
12、同、极不匀齐的匀齐的低小波（颤动波）；频率低小波（颤动波）；频率200 500次次/min。心房心房心室心室心脏传导阻滞心脏传导阻滞 p心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断或阻断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；房室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：按严重程度分为：度（传导延缓）、度（传导延缓）、度（部度（部分激动发生漏搏）、分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中度传导阻滞（传导完全中断）；断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、按变化过程
13、分为：永久性、暂时性、交替性、p 渐进性传导阻滞。渐进性传导阻滞。窦房传导阻滞窦房传导阻滞 p度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；到；p 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，p 可分为可分为Morbiz型和型和型。型。pMorbiz型：长间歇之前的型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙
14、，这一长间隙恰等于正常窦性一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间间隔固定不变。隔固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：P-R间期间期。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：P波规则出现，波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至发生心发生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、波群时间、形态一般正常。形态一般正常。p度度型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：在心室漏搏之
15、前，在心室漏搏之前，P-R间期恒定；间期恒定；部分部分P波后无波后无QRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞pP波与波与QRS波各不相关，各保持自身节律；波各不相关，各保持自身节律；p房率高于室率；房率高于室率；pP-P间隔与间隔与R-R间隔各有其固定规律；间隔各有其固定规律；pP-R间期无固定关系。间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）束支传导阻滞束支传导阻滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈导联呈rsR型的型的“M”形波；形波；V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波波倒置。倒置。p完全性（完全性（QRS
16、波群波群）；）；p不完全性（不完全性（QRS波群波群）。左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。p完全性：（完全性：（QRS波群波群）；）；p不完全性：（不完全性：（QRS波群波群）。）。低血钾心电图表现U波增高，可达1毫米以上，往往超过同一导联上T波的振幅T波降低，平坦或倒置ST段下降，可达毫米以上出现各种心律失常，以窦性心动过速，前期收缩（尤其是室性期前收缩），阵发性心动过速等为常见高血钾的心电图主要特征T波高尖，其升支与降支对称，基底变窄，即所谓“帐篷状”T波P波与QRS波群振幅降低，间期增宽，S波增深ST段下降可出现窦性心动过缓，窦性心律不齐，结性心律，结性心动过速，房内，房室，室内传导阻滞，窦性静止，室性心动过速，心室颤动等心律失常 2008年12月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程江西中医药高等专科学校诊断学精品课程高血钙心电图表现ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波QT间期缩短，常伴有明显U波T波有时低平或倒置 2008年12月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程江西中医药高等专科学校诊断学精品课程低血钙心电图表现ST段平坦延长QT间期相应延长 谢谢！