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1、心脏电生理学基础心脏电生理学基础 心律失常心律失常新进展新进展心电生理基心电生理基 础础1.1.窦房结窦房结 2.2.结间束结间束3.3.房室结房室结4.4.房室束房室束5.5.左右束支左右束支6.6.蒲肯野纤维蒲肯野纤维7.7.旁路束旁路束 JamesJames Kent Kent MahaimMahaim 心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统心电生理基心电生理基 础础 位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下位于右房前外侧，上腔静脉入口处的心外膜下 椭圆形或新月形椭圆形或新月形 长长5-8mm，宽，宽 P细胞细胞（约（约1000个左右）个左右）产生冲动产生冲动 移行细胞移行细胞 传导冲动传
2、导冲动 动脉供血动脉供血 右冠右冠-55%；左冠；左冠-45%神经支配神经支配 丰富的迷走神经与交感神经丰富的迷走神经与交感神经 慢反应电位细胞慢反应电位细胞心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统窦房结的解剖与功能窦房结的解剖与功能心电生理基心电生理基 础础优势通路优势通路 结间前束结间前束 主要主要 结间后束结间后束 结间中束结间中束心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统结间束的解剖与功能结间束的解剖与功能心电生理基心电生理基 础础 分为房室区、结区、结希氏束区分为房室区、结区、结希氏束区 延缓传导的作用延缓传导的作用保证心房收缩后心室收缩保证心房收缩后心室收缩防止过多的心房冲动传入心室防止过多
3、的心房冲动传入心室具有递减传导、隐匿传导具有递减传导、隐匿传导 房室结双径路、多径路房室结双径路、多径路心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统房室结的解剖与功能房室结的解剖与功能心电生理基心电生理基 础础 房室束：房室束：传导速度快传导速度快 右束支：右束支：细长细长 左束支及左前支、左后支左束支及左前支、左后支 蒲氏纤维：蒲氏纤维：分布心内膜下分布心内膜下心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统其其 他他心电生理基心电生理基 础础 旁路旁路 KentKent和和MahaimMahaim束束 RFCARFCA实践中证实实践中证实心脏起搏和传导系统心脏起搏和传导系统心电生理基心电生理基 础础 心肌细胞
4、膜内外离子分布特点心肌细胞膜内外离子分布特点 膜外膜外 膜内膜内 K K+5 K 5 K+150 150 Na Na+145 Na 145 Na+15 15 Cl Cl-120 Cl120 Cl-6 6 Ca Ca+2 Ca 2 Ca+10 10-4-4心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础组成组成 双质脂分子双质脂分子亲水端朝向细胞内外亲水端朝向细胞内外 中间嵌有蛋白分子中间嵌有蛋白分子离子通道离子通道受体受体离子交换泵离子交换泵酶酶心肌细胞膜生物学特性心肌细胞膜生物学特性心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础功能功能跨膜通透：跨膜通透：电压依赖电压依赖 时间
5、依赖时间依赖 受体操作性受体操作性 渗透通道渗透通道-背景电流背景电流离子转运：主动、耗能离子转运：主动、耗能心肌细胞电生理心肌细胞电生理心肌细胞膜生物学特性心肌细胞膜生物学特性心电生理基心电生理基 础础工作细胞：心房肌、心室肌细胞工作细胞：心房肌、心室肌细胞特殊传导系统细胞：传导系统特殊传导系统细胞：传导系统自律性细胞：窦房结自律性细胞：窦房结P细胞、结间束、房结区细胞、结间束、房结区 结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维结希氏束区、希氏束、蒲氏纤维非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区非自律性细胞：工作心肌细胞、房室结结区心肌细胞电生理心肌细胞电生理心肌细胞分类心肌细胞分类心电生理基心电生理基 础
6、础快反应电位细胞快反应电位细胞工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维工作心肌细胞、结间束、希氏束、蒲氏纤维有快钠通道有快钠通道慢反应电位细胞慢反应电位细胞窦房结、房室结细胞窦房结、房室结细胞无快钠通道、有慢钙通道无快钠通道、有慢钙通道心肌细胞电生理心肌细胞电生理心肌细胞分类心肌细胞分类心电生理基心电生理基 础础1.窦房结窦房结 2.心房肌心房肌3.房室结房室结4.房室束房室束5.蒲肯野纤维蒲肯野纤维6.心内膜下心肌心内膜下心肌7.心外膜下心肌心外膜下心肌（注：图中由上至下）（注：图中由上至下）单细胞动作电位单细胞动作电位心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础快反应电位细胞动作电
7、位快反应电位细胞动作电位 静息膜电位：静息膜电位：K K+平衡电位平衡电位 动作电位：动作电位：0 0相相 快快NaNa通道开放通道开放 m m阀阀 h h阀阀 1 1相相 ItoIto电流电流 2 2相相 CaCa+内流内流 K K+外流外流 3 3相相 K K+外流外流 4 4相相 离子转运离子转运 心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础慢反应电位细胞动作电位特点慢反应电位细胞动作电位特点 最大舒张期电位负值最大舒张期电位负值：-60-70mv（K通道数少）通道数少）0相相上升速度慢，幅度小上升速度慢，幅度小 1相相不明显，无明显平台，不明显，无明显平台，2、3相相界限不清
8、，复极是界限不清，复极是 Ca+内流减少，内流减少，K+外流增加外流增加 4相相自动除极，自动除极，K外流衰减外流衰减 及及Ca+内流内流心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础快、慢反应细胞动作电位特点比较快、慢反应细胞动作电位特点比较心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础心肌细胞电生理心肌细胞电生理兴奋性兴奋性绝对和有效不应期绝对和有效不应期：0相相 3相复极至相复极至-55mv-绝绝 对不应期对不应期 -55mv -60mv-局部电反应局部电反应相对不应期相对不应期：-60mv -80mv超超 常常 期期：-80mv -90mv 易易 损损 期期：心房和心室
9、肌整体复极不均，呈电异步状态：心房和心室肌整体复极不均，呈电异步状态 -强刺激可致心律失常强刺激可致心律失常 心电生理基心电生理基 础础自律性自律性影响因素影响因素 阈电位水平阈电位水平(a)(a)、(b)(b)4 4相除极速度相除极速度(a)(a)、(c)(c)最大舒张期电位水平最大舒张期电位水平(a)(a)、(d)(d)基础基础 4 4相自动除极相自动除极 快：快：NaNa+内流、内流、K K外流减弱外流减弱 慢：慢：IkIk外流减弱外流减弱(前前2/3)2/3)慢慢CaCa+内流内流(后后1/3)1/3)心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础 影响因素影响因素 0期除极速
10、度、幅度期除极速度、幅度 膜电位水平膜电位水平 阈电位水平阈电位水平 传导性传导性心肌细胞电生理心肌细胞电生理心电生理基心电生理基 础础心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制 正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐正常心律：窦律、窦速、窦缓、窦性心律不齐 异位心律：异位节律异位心律：异位节律 触发活动：膜电位震荡，或称后除极触发活动：膜电位震荡，或称后除极 早期后除极早期后除极 延迟后除极延迟后除极冲动形成异常冲动形成异常心电生理基心电生理基 础础心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制冲动形成异常冲动形成异常 早期后除极早期后除极 发生于发生于2、3相，基础是相，基础是Ca+内流慢成分（
11、内流慢成分（ICa+）长长QT，低，低K等扭转性室速等扭转性室速心电生理基心电生理基 础础冲动形成异常冲动形成异常 延迟后除极延迟后除极 发生于发生于4 4相，基础是细胞相，基础是细胞CaCa+浓度升高，浓度升高，激活非选择性阳离子通道，激活非选择性阳离子通道，NaNa+、K K+内流（内流（INaINa、K K），），促进促进NaNa+-Ca-Ca+交换，交换，3 Na 3 Na+进入、进入、1 Ca1 Ca+外出形成内向电流外出形成内向电流心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制心电生理基心电生理基 础础 干干 扰扰 生理性生理性 传导阻滞传导阻滞 病理性病理性 不均匀传导不均匀传导 递减传导递减传导 隐匿性传导隐匿性传导 单向阻滞单向阻滞冲动传导异常冲动传导异常心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制心电生理基心电生理基 础础心律失常的电生理机制心律失常的电生理机制 折返激动（折返激动（re-entry）条件：条件：解剖或功能性双通路解剖或功能性双通路 单向阻滞单向阻滞 传导缓慢传导缓慢冲动传导异常冲动传导异常