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1、伤寒论与临证第1页，本讲稿共16页熟读经典是中医临床家成才的基本途径。熟读经典是中医临床家成才的基本途径。读好读好伤寒论伤寒论对临床家的成长更为重要。对临床家的成长更为重要。多临证，访明师，勤思考，是读好多临证，访明师，勤思考，是读好伤寒论伤寒论的的重要方法。重要方法。伤寒论伤寒论文字古奥，描述简洁，但义理幽深，文字古奥，描述简洁，但义理幽深，纸上谈兵，难以有真切体会。临床得到证验，纸上谈兵，难以有真切体会。临床得到证验，会使你终身难忘，理解深刻。会使你终身难忘，理解深刻。明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。明师指点，常能豁然开朗，事半功倍。深入思考，才能融会贯通，真正理解。深入思考，才能融会贯
2、通，真正理解。第2页，本讲稿共16页一、从十枣汤中用一、从十枣汤中用大枣大枣谈起谈起中药的应用是由简单到复杂，西药的应用，中药的应用是由简单到复杂，西药的应用，是由复杂到单品。对于掌握复方中药物配是由复杂到单品。对于掌握复方中药物配伍之间的关系，尤其重要。伍之间的关系，尤其重要。干姜附子汤干姜附子汤和四逆汤之差别和四逆汤之差别大陷胸丸之用白蜜大陷胸丸之用白蜜调胃承气汤之用甘草调胃承气汤之用甘草金金刘完素刘完素黄帝素问宣明论方黄帝素问宣明论方：三一承：三一承气汤，为大承气汤加甘草，以生姜为引，气汤，为大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。作用为泻火解毒。第3页，本讲稿共16页二、柴胡桂枝汤
3、的应用1、组成和方义小柴胡汤和桂枝汤用量的小柴胡汤和桂枝汤用量的1 12 2相合。相合。功效：和解少阳，畅达气机，功效：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。祛风活络，调和营卫。第4页，本讲稿共16页 伤寒六七日，发热微恶寒，伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（桂枝汤主之。（146146）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（是，不必悉俱。（101101）2 2、仲景用柴胡桂枝汤、仲景用柴胡桂枝汤第5页，本讲稿共16页3 3、现代用柴胡桂枝汤、现代用柴胡桂枝汤外感病外感病
4、肝胆病伴见四肢关节烦疼肝胆病伴见四肢关节烦疼痹证伴肝气郁结痹证伴肝气郁结神经症，见周身串疼，疼无定处神经症，见周身串疼，疼无定处精神抑郁症精神抑郁症脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力见发热，怕冷，乏力 不安腿综合征不安腿综合征第6页，本讲稿共16页1 1、组成和功效、组成和功效 柴胡柴胡 黄芩黄芩 芍药芍药 半夏半夏 生姜生姜 枳实大枣枳实大枣 上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。若不加，恐不为大
5、柴胡汤。和解少阳，清泻里实和解少阳，清泻里实三、大柴胡汤的应用三、大柴胡汤的应用第7页，本讲稿共16页2、仲景用大柴胡汤少阳不和，兼阳明里实少阳不和，兼阳明里实 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之下之（104104）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（与大柴胡汤（136136）第8页，本讲稿共16页 胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与精汁相结，而成
6、胆腑热实证。与精汁相结，而成胆腑热实证。呕不止，呕不止，心下急心下急，郁郁微烦，为未解，郁郁微烦，为未解 也，与也，与大柴胡汤下之则愈。（大柴胡汤下之则愈。（103103）伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（主之。（165165）金匮要略：按之心下满痛者，此为实也，金匮要略：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。当下之，宜大柴胡汤。少阳胆腑热实证第9页，本讲稿共16页第321条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。可下病篇：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。第1
7、0页，本讲稿共16页治病后余邪未尽，脉沉者治病后余邪未尽，脉沉者 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（下解之。（394394）辨可下病脉证并治：伤寒后辨可下病脉证并治：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。柴胡汤。第11页，本讲稿共16页3、现代用大柴胡汤胆囊炎：合四金治胆石症急性发作胰腺炎：天津市南开医院清胰汤：柴胡 黄芩 白芍 大黄 黄连 木香 元胡 芒硝急性肝炎：加茵陈等急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）其它：流感、肺炎、高血
8、压、急性胃炎、肋间神经痛、神经系统病、热厥里热已经成实者。第12页，本讲稿共16页四、栀子豉汤治哮喘四、栀子豉汤治哮喘栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中窒，心中结痛，但头汗懊憹，或兼见胸中窒，心中结痛，但头汗出等。出等。为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所致。心所致。宋孝志老师用其治疗热郁胸膈的哮喘，宋孝志老师用其治疗热郁胸膈的哮喘，是抓病机活用经方。是抓病机活用经方。第13页，本讲稿共16页五、人参四逆治高热五、人参四逆治高热第第1111条：身
9、大热反欲得衣者，热在皮肤，条：身大热反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。寒在皮肤，热在骨髓也。宋孝志老师用人参四逆汤治疗再障合并宋孝志老师用人参四逆汤治疗再障合并感染的高热，辨为阴盛阳浮。可谓有感染的高热，辨为阴盛阳浮。可谓有胆有识，认证准确。胆有识，认证准确。第14页，本讲稿共16页六、蚘厥临床之验证六、蚘厥临床之验证338338条：蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复条：蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。利。四川名医江尔逊老师医案，见证了仲景原文四川名医江尔逊老师医案，见证了仲景原文的实践性和准确性。的实践性和准确性。通过思考，扩大乌梅丸的使用范围。通过思考，扩大乌梅丸的使用范围。第15页，本讲稿共16页第16页，本讲稿共16页