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1、泌尿系统疾病的护理儿童常见泌尿系统疾病o急性肾小球肾炎：急性肾炎o肾病综合症：肾病o急性泌尿系统感染o急性肾功能衰竭临床病案o姓名：XXX 性别：男 年龄：12 床号：XXo住院号：XXXX 入院时间：2008年10月10日o入院诊断：急性链球菌感染后肾炎合并高血压脑病o简要病史：因水肿少尿3天，头痛3小时，抽搐1次入院。患儿既往常感冒，2周前曾患“扁桃体炎”。体格检查：体温36.5，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压150/105mmHg,体重36kg。神志清楚，精神萎靡。颜面、双下肢水肿，指压不凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双侧扁桃体肿大。心肺腹（-）。神经系统（-）
2、。门诊查尿常规：RBC20个/HP，蛋白（+），颗粒管型13个/HP;血常规:RBC3.51012下降.胸部X线检查未见异常.非凹陷型水肿非凹陷型水肿要求o列出常见护理诊断和评估依据o分组领取各组任务一组 体液过多o计划与实施o评价二组 高血压脑病o计划与实施o评价三组 潜在并发症o计划与实施o评价四组 知识缺乏o计划与实施o评价第1节 小儿泌尿系统生理特点肾生理特点：o肾小球滤过率低：水肿o肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水o肾小管调节功能差：水肿o肾小管排泌功能差：给药小儿尿量：1.正常每日尿量ml（年龄1）1004002.少尿：o学龄儿400ml/d o学龄前300ml/d o婴幼儿200
3、ml/d3.无尿o尿量 30-50ml/d小儿尿液特点：1.红细胞 3个/HP2.白细胞 5个/HP3.管型一般不出现4.蛋白定性（）o12hAddis计数1.红细胞 50万2.白细胞 100万3.管型 女女oo水肿全身凹陷性水肿：水肿全身凹陷性水肿：其中以颜面、下肢及阴囊显著其中以颜面、下肢及阴囊显著oo严重可有胸水、腹水而致呼吸困难严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2 2、肾炎性肾病：、肾炎性肾病：4 4大特征血尿、高血压等大特征血尿、高血压等oo多见于多见于7 7岁以上儿童岁以上儿童凹陷性水肿临床表现并发症1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道o原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血
4、液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗临床表现并发症2.电解质紊乱:o低钠血症、低钾血症禁盐、利尿等o低钙惊厥和骨质疏松尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良临床表现并发症3.高凝状态及血栓形成o肝脏形成凝血因子增加o尿中丢失抗凝血酶o高脂血症血液粘稠度增加o利尿剂使用血容量降低血液浓缩临床表现并发症4.低血容量休克o大量利尿剂使用、大量放腹水o呕吐、腹泻o低蛋白血症致胶体渗透压低水肿o表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等临床表现并发症5.急性肾衰o低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟辅助检查：1.尿常规：o蛋白定性 o24h蛋白定量 o管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：o血浆总
5、蛋白和白蛋白降低o胆固醇增高、血沉加快治疗要点1.一般治疗o休息、限盐摄入o防治感染感染后用药，不可预防用药o补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿o安体舒通，双克，先低右，后速尿治疗要点3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判断：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐药 4）激素依赖5）复发或反复 6）频复发和频反复治疗要点4.免疫抑制治疗难治性肾病环磷酰胺副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害护理诊断1.体液过多：与低蛋白血症有关2.营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关3.有感染的危险：免疫力低下4.潜在并发症：感染、
6、血栓等5.自我形象紊乱6.焦虑护理措施1、适当休息：防血栓等2、饮食调整：o一般患儿高热量、易消化饮食o大量蛋白尿期限蛋白2g/kg/do尿蛋白消失后长期用激素多补充植物蛋白o重度水肿适当限钠水入量护理措施3.预防感染o重要性o防止交叉感染o加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起o严重水肿，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染护理措施4、观察药物疗效及副作用1）激素治疗期间：o疗效：尿量、尿蛋白恢复情况o副作用库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间护理措施5、心理支持与健康教育o关心患儿o与家长交流，讲解激素治疗的重要性o使患儿家长预防感染o学会试纸检测尿蛋白的变化