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1、中毒性周围神经病第1页，本讲稿共26页临床和组织学共同特征临床和组织学共同特征毒素影响轴索早于许旺氏细胞；毒素影响轴索早于许旺氏细胞；毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维毒素通常首先累及大有髓纤维轴索，且大有髓纤维受损最严重；受损最严重；发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时间相关联；间相关联；身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数中毒性身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维，大多数中毒性神经病首发症状为足远端感觉障碍，且主要为大纤维，神经病首发症状为足远端感觉障碍，且主要为大纤维，如振动觉常是早期客观发现。如振动觉常是早期客观发现。第2页
2、，本讲稿共26页第3页，本讲稿共26页第4页，本讲稿共26页第5页，本讲稿共26页第6页，本讲稿共26页第7页，本讲稿共26页第8页，本讲稿共26页第9页，本讲稿共26页工业或环境工业或环境重金属毒素重金属毒素引起的临床综合症引起的临床综合症周围神经病周围神经病：砷主要引起感觉神经病，无机铅引：砷主要引起感觉神经病，无机铅引起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合性神起运动神经病，有机磷化合物和铊引起混合性神经病；经病；脑病脑病：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩；：铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩；视神经炎视神经炎：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，铊：砷中毒引起短暂或永久性视力损害，铊中
3、毒引起视物模糊、视野缺损；中毒引起视物模糊、视野缺损；小脑功能障碍小脑功能障碍：有机汞出现共济失调：有机汞出现共济失调帕金森综合症帕金森综合症：锰中毒出现锥体外系征：面具脸：锰中毒出现锥体外系征：面具脸和肌僵直；和肌僵直；智能衰退智能衰退：有机铅、汞出现精神异常、精神病：有机铅、汞出现精神异常、精神病第10页，本讲稿共26页砷中毒神经系统损害砷中毒神经系统损害毒物来源：采矿、饮高砷水、中药（雄黄）、燃毒物来源：采矿、饮高砷水、中药（雄黄）、燃煤、海产品等；煤、海产品等；无机砷代谢：肝脏无机砷代谢：肝脏大量中毒：大量中毒：早期胃肠道症状：恶心呕吐，胃肠激惹；自主神经症早期胃肠道症状：恶心呕吐，胃
4、肠激惹；自主神经症状：心动过速，低血压。状：心动过速，低血压。10102020天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维）受累为天后出现周围神经病：感觉神经（大纤维）受累为主，远端麻木或感觉异常，主，远端麻木或感觉异常，病理学：远端轴索丢失病理学：远端轴索丢失/伴脱髓鞘伴脱髓鞘第11页，本讲稿共26页长期低水平砷接触（长期低水平砷接触（3阶段）阶段）First stageChronic absorption 500-1000 g/d Malaise;Anorexia;Vomiting 2nd stage Membrane irritation Hyperkeratosis of Feet&Hands
5、;Dark(Gray)skin;Hypopigmentation White stria(Mees lines)Aplastic anemia Renal damage 第12页，本讲稿共26页Polyneuropathy Sensory loss:Stocking-glove;Large Small fiber Weakness:Mild CSF:Protein mildly increased Pathology:Axonal loss;Distal Recovery:Better in mildly affected Long term:Carcinogen,Lung,skin,live
6、r,kidney,&bladder 第13页，本讲稿共26页Diagnosis：Arsenic levels Acute(1g/g 第14页，本讲稿共26页铅中毒神经病铅中毒神经病Toxic Sources：Occupational:Smelting;Battery manufacture;Demolition;Auto radiator Ingestion:Paint;wine processed in lead vessles;chinese medicines.Body storage Rapid turnover pool:Blood(95%in RBCs)&organs;1/2 li
7、fe of 1 to 20 days Slow turnover pool:Bones;1/2 life of 7 to 20 years;95%of body lead burden 第15页，本讲稿共26页神经系统临床表现神经系统临床表现急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病急性中毒：周围神经损害，中毒性脑病慢性中毒：慢性中毒：神经症综合症：见于早期，头晕、头痛、无力、肌肉关神经症综合症：见于早期，头晕、头痛、无力、肌肉关节酸痛、多汗、失眠等；节酸痛、多汗、失眠等；周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的垂腕周围神经病：运动神经损害，伸肌麻痹出现典型的垂腕（铅手）、垂踝（双腓总神经麻痹），
8、肱型及肩胛肱型（铅手）、垂踝（双腓总神经麻痹），肱型及肩胛肱型麻痹；麻痹；进行性肌萎缩：局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多见；进行性肌萎缩：局限性，以手部肌肉萎缩及震颤多见；中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹样痴呆、中毒性脑病：癫痫样发作、类精神分裂症、类麻痹样痴呆、震颤麻痹、共济失调等震颤麻痹、共济失调等第16页，本讲稿共26页系统损害表现系统损害表现“铅线铅线”、“铅容铅容”口内金属味，恶心呕吐口内金属味，恶心呕吐腹泻或便秘，腹绞痛腹泻或便秘，腹绞痛肝肾功能损害肝肾功能损害月经不调月经不调高血压高血压第17页，本讲稿共26页实验室检查实验室检查周围血检查：点彩红细胞每周围血检查：点彩
9、红细胞每百万红细胞超过百万红细胞超过300300个、网织个、网织红细胞超过红细胞超过1.0%1.0%；尿铅增高（正常上限尿铅增高（正常上限0.08mg/L0.08mg/L）Basophilic stippling of erythrocytes 第18页，本讲稿共26页汞中毒神经损害汞中毒神经损害毒物来源：汞蒸气（淘金）吸入、中药毒物来源：汞蒸气（淘金）吸入、中药偏方（轻粉：甘汞偏方（轻粉：甘汞HgHg2 2ClCl2 2）、水和食物污）、水和食物污染（甲基汞）染（甲基汞）亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾亚急性无机汞中毒主要引起口腔炎及肾脏损害；有机汞中毒引起神经损害。脏损害；有机汞中毒引起
10、神经损害。第19页，本讲稿共26页Subacute:Metallic mercury vapor Neuropathy Motor Axonal Myokymia Encephalopathy Other:Mouth inflammation;GI;Fetid breath 第20页，本讲稿共26页Chronic CNS:Encephalopathy;Psychosis;Extrapyramidal;Ataxia Neuropathy:Sensory&Motor;Pain&paresthesias Children:Acrodynia Encephalopathy Autonomic:Tach
11、ycardia;Hypertension;Sweating on trunk Insomnia;Weight loss;Constipation 第21页，本讲稿共26页慢性锰中毒神经系统损害慢性锰中毒神经系统损害毒物来源：电焊工，机械制造业，空气毒物来源：电焊工，机械制造业，空气中锰浓度超标中锰浓度超标诊断依据国际诊断依据国际GBGB323232328282职业性慢职业性慢性锰中毒诊断标准及处理原则性锰中毒诊断标准及处理原则第22页，本讲稿共26页临床表现临床表现中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症；中毒性精神异常：类神经症，焦虑、忧郁症；帕金森综合症：帕金森综合症：构音障碍构音障碍震颤（
12、震颤（action tremoraction tremor）四肢肌张力增高（四肢肌张力增高（rigidityrigidity）行走困难、步态异常行走困难、步态异常腱反射亢进腱反射亢进/病理征病理征性功能障碍性功能障碍第23页，本讲稿共26页苯妥英钠苯妥英钠（Phenytoin）中毒中毒Anti-epileptic：Blocks voltage-gated Na+channels Neuropathy Sensory:Mild;Symmetric;Distal legs Maximum disability:Minor Incidence:High with chronic usage Elec
13、trophysiology:Axonal loss Pathology:Axonal loss Ataxia;Gingival hyperplasia;Hypertrichosis 第24页，本讲稿共26页Organophosphate compounds 有机磷中毒迟发性神经病有机磷中毒迟发性神经病Toxic source：Insecticides，Petroleum additives，Flame retardants，Suicide Exposure:Absorbed through skin,respiratory,GI tract 第25页，本讲稿共26页有机磷中毒迟发性神经病有机磷中毒迟发性神经病Onset Paresthesias&Muscle cramps Delayed 7 to 12 days following single exposure Motor&sensory Distal Pathology:Axonal loss,Distal regions of long axons,PNS&CNS Myelopathy:Spastic paraparasis Prognosis Neuropathy:Slow improvement over time Myelopathy:Little or no improvament 第26页，本讲稿共26页