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1、三叉神经痛患者的护理第1页，本讲稿共11页概述概述三叉神经痛是指在三三叉神经痛是指在三叉神经分布区出现的叉神经分布区出现的短暂的、反复发作的、短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛。本难以忍受的剧痛。本病分为原发性和继发病分为原发性和继发性两种，多发于中年性两种，多发于中年以后，以后，40岁以上起病岁以上起病者占者占70%80%，女，女性多于男性，疼痛是性多于男性，疼痛是突出特点，可缓解，突出特点，可缓解，但极少自愈。但极少自愈。病因与发病机制病因与发病机制原发性三叉神经痛的病原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，因至今尚无统一认识，可能是三叉神经脱髓鞘可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触产
2、生异位冲动或伪突触传导所致。继发性三叉传导所致。继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角神经痛可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病病变、多发性硬化等病因引起。因引起。第2页，本讲稿共11页第3页，本讲稿共11页第4页，本讲稿共11页临床表现1、性别与年龄年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为32；2、疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；3、疼痛性质如倒割、针刺、撕裂、烧灼
3、或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；4、疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；6、扳机点扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；7、表情和颜面部变化发作时常突然
4、停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；神经系统检查无异常体征。第5页，本讲稿共11页辅助检查影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。必要时包括腰穿。第6页，本讲稿共11页治疗方法药物治疗药物治疗1、卡马西平（、卡马西平（carbamazepine）：）：对对70%的患者止痛有效，但大约的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。消化
5、道不适等副作用。开始每日开始每日2次，以后可每日次，以后可每日3次。每日次。每日0.20.6g，分，分23次服用，每次服用，每日极量日极量1.2g。2、苯妥英钠（、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。）：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。、中药治疗：有一定疗效。手术疗法手术疗法1、三叉神经及半月神经节封闭术、三叉神经及半月神经节封闭术2、半月神经节经皮射频热凝治疗、半月神经节经皮射频热凝治疗3、微血管减压术（、微血管减压术（micorvascular decompression,MVD）第7页，本讲稿共11页护理评估1、健康史 询问患者有无继 发性因素。有
6、无反复发作史，每次发作的诱因，发作的周期性等。2、护理体检 检查患者面部，排除其他疾病。3、辅助检查 4、心理社会状况护理诊断及医护合作性问题1、疼痛 与三叉神经损害有关2、焦虑 与疼痛发作剧烈、难以忍受有关第8页，本讲稿共11页护理措施生活护理 为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。第9页，本讲稿共11页护理措施对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。心理护理 关心、体谅、安慰患者。第10页，本讲稿共11页健康指导疾病知识教育 宣传三叉神经痛疾病知识，使患者了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。疾病很少自愈，但卡马西平可缓解发作。指导用药 告诉患者服用服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高空作业，遵医嘱用药，不可随意停、换药物，每月复查一次血常规。第11页，本讲稿共11页