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1、模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位 1-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板212112表面平整度mm清水模板3混水模板
2、5钢模板332333垂直度mm墙、柱H1000，且不大于653墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+2-5+35轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱824悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，5-17悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置53平面高差21螺栓、锚筋等位置3外露长度59预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模拱度mm+5，2211对角线差mm板7墙板5桩3312侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L1500柱、桩L100
3、0， 且不大于105梁L2000， 且小大于1013支架、拱架mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于30910814拱架高程mm+20， 1015预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位 1-2# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2
4、-2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板212112表面平整度mm清水模板3混水模板5钢模板322323垂直度mm墙、柱H1000，且不大于645墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+1-5+35轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、
5、塔柱873悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，5-27悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5平面高差2螺栓、锚筋等位置3外露长度5-39预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模拱度mm+5，2211对角线差mm板7墙板5桩3312侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L1500柱、桩L1000， 且不大于105梁L2000， 且小大于1013支架、拱架mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于30910814拱架高程mm+20， 1015预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质
6、量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位 1-3# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻
7、融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板22212表面平整度mm清水模板3混水模板5钢模板33223垂直度mm墙、柱H1000，且不大于655墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+2-4+35轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱827悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，5-27悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5平面高差2螺栓、锚筋等位置3外露长度5-49预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模
8、拱度mm+5，211对角线差mm板7墙板5桩3312侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L1500柱、桩L1000， 且不大于105梁L2000， 且小大于1013支架、拱架mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于30910814拱架高程mm+20， 1015预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位 1-4
9、# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板20212表面平整度mm清水模板3混水模板5钢模板32123垂直度mm墙、柱H1000，且不大于633墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台
10、+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+1-5-45轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱865悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，5-37悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5平面高差2螺栓、锚筋等位置3外露长度5+49预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模拱度mm+5，211对角线差mm板7墙板5桩3212侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L1500柱、桩L1000， 且不大于105梁L2000， 且小大于1013支架、拱架mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于3014拱架高程mm+20， 1015预埋件、
11、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位 1-5# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳
12、固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板22002表面平整度mm清水模板3混水模板5钢模板30323垂直度mm墙、柱H1000，且不大于652墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6-3-5+35轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱857悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，5-57悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5平面高差2螺栓、锚筋等位置3
13、外露长度5+39预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模拱度mm+5，211对角线差mm板7墙板5桩3212侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L1500柱、桩L1000， 且不大于105梁L2000， 且小大于1013支架、拱架mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于30711514拱架高程mm+20， 1015预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子
14、单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位 1-8# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板21212表面平整度mm清水模板3混水模板5钢模板33323垂直度mm墙、柱H1000，且不大于64
15、4墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+2-6-45轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱827悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，5-17悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5平面高差2螺栓、锚筋等位置3外露长度5-59预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模拱度mm+5，211对角线差mm板7墙板5桩3312侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L1500柱、桩L1000， 且不大于103梁L2000， 且小大于1013支架、拱架
16、mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于30125814拱架高程mm+20， 1015预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单
17、位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板22122表面平整度mm清水模板3混水模板5钢模板33垂直度mm墙、柱H1000，且不大于663墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+2-5+35轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱828悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，507悬浇各梁段底面高
18、程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5平面高差2螺栓、锚筋等位置3外露长度5+49预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模拱度mm+5，211对角线差mm板7墙板5桩3112侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L1500柱、桩L1000， 且不大于1055梁L2000， 且小大于1013支架、拱架mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于30761114拱架高程mm+20， 1015预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项
19、目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板22202表面
20、平整度mm清水模板3混水模板5钢模板33垂直度mm墙、柱H1000，且不大于632墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+2-5-55轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱884悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，527悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5平面高差2螺栓、锚筋等位置3外露长度5+29预留孔洞mm预应力筋孔道位置(梁端)5其他位置8孔径+10，010梁底模拱度mm+5，211对角线差mm板7墙板5桩3112侧向弯曲mm板、拱肋、桁架L150
21、0柱、桩L1000， 且不大于105梁L2000， 且小大于1013支架、拱架mm纵轴线的平面偏位L2000 ，且不大于306131014拱架高程mm+20， 1015预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:_单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位 2-2# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名
22、称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差mm清水模板2混水模板4钢模板21122表面平整度mm清水模板3混水模板5钢模板32133垂直度mm墙、柱H1000，且不大于653墩、台H 500，且不大于20塔柱H3000，且不大于304模内尺寸mm基础10墩、台+5，8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，6+2-5+35轴线偏位mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱826悬浇各梁段8横隔梁56支承面高程mm+2，5-17悬浇各梁段底面高程mm+10，08预埋件mm支座板、锚垫板、连接板等位置5