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1、附表1-1住宅工程质量分户验收方案工程名称工程概况结构形式建筑面积层数栋号总户数装修情况地基基础验收情况主体结构验收情况建设单位项目负责人专业技术人员监理单位项目总监专业监理工程师设计单位土建设计人员设备设计人员施工单位项目负责人项目技术负责人分包单位项目负责人项目技术负责人物业公司验收依据国家现行的建筑工程施工质量验收标准规范、省发布的有关工程质量管理规定及施工合同、设计文件验收时间质监站审批意见盖章年 月 日实测实量的仪器和工具水平仪、万用表、靠尺、塞尺、角尺、米尺、对角线尺防水工程蓄水试验平屋面露台 阳台 厕所间地面 厨房地面淋水试验坡屋面外墙外门窗厕浴间墙面水电系统开通情况给排水开通情
2、况强电开通情况弱电系统开通情况附表1-2验收方式实测实量、外观检查建筑地面、墙面和顶棚地面地热垫层整体面层板块面层木、竹面层墙面混合砂浆抹灰顶棚清水砼棚面抹灰工程吊顶工程门窗安装窗铝合金窗塑钢窗幕墙固定大玻璃门防盗门木门铝合金门塑钢门给排水开通情况强电开通情况弱电系统开通情况电线截面及电阻值管道保温绝热材料屋面 阳台 露台 厨房 厕浴间外墙 门、空墙交接处 厕浴间墙面全钢 铝合金 木质 钢木 玻璃 玻璃金属钢化玻璃 普通玻璃 有机玻璃接至入户总闸 接至各功能间伸缩节已安装 检查口已安装排水口已全部 或部分安装 地漏洁具已安装 水龙头全部 或部分去水器已安装 其它用小设备进户总配电箱安装 单元计
3、量箱安装 分户开关箱安装导线连接 总等电位联结 局部等电信联结 多媒体箱安装开关插座安装 信息插座面板安装 对讲（可视）门系统安装注：本表一式五份，建监理、设计施工各执一份，并在分户验收前7个工作日向地工程质量监督机构报送一份。分户验收组组长： 电话： 联系人： 电话： 附表2-2住宅工程分户验收汇总表工程名称栋号建设单位层数/面积施工单位总户数监理单位分户验收日期内容验收情况验收内容 根据内蒙古自治区住宅工程质量分户验收管理办法要求，组织相关单位于 年 月 日 年 月 日对本工程进行了分户检验。 本单位工程住宅共 户，已验收 户，形成住宅工程质量分户验收表 份，检验合格 户，一次验收合格 户
4、，经整改后验收 合格 户。验收结论验收单位和人员建设单位（公章）项目负责人：年 月 日总承包单位（公章）项目负责人：分包单位（公章）项目负责人：年 月 日监理单位（公章）项目总监：年 月 日设计单位（公章）土建设计人员：设备设计人员：年 月 日住宅工程分户验收汇总记录工程名称总 户 数建设单位验收户数施工单位监理单位内 容验收情况每户验收项目公 共 部 分功能性试验验 收 结 论备 注建设单位： （公章）项目负责人：年月日监理单位： （公章） 总监理工程师：年月日施工单位：（公章）项目经理：年月日其它单位：（公章）单位负责人：年月日住宅工程质量分户验收记录（户内部分） 总 页 第页工程名称房（
5、户）号号楼单元 户建设单位开竣工日期 年月日年月日施工单位监理单位序号验收项目验收内容验收结论及记录1楼地面、墙面和顶棚裂缝、空鼓、脱层、地面起砂、墙面爆灰2门窗、护栏窗台高度、门窗开启、安全玻璃标识、玻璃层数、窗户密封、护栏安装高度；门净口尺寸、门安装质量3防水工程屋面渗漏、卫生间等防水地面渗漏、外墙渗漏4室内空间、构件尺寸室内净高、净开间、梁、窗台等构件尺寸5外墙保温设计做法是否通过图纸审查、保温层厚度、细部处理6水暖安装管道渗漏、管道堵塞、管道坡度、安装固定、地漏水封、热表和温控阀7电气插座相序、接地、户内照明配电箱配置、开关、插座位置8其它分户验收结论建 设 单 位监 理 单 位施 工
6、 单 位其它单位验收人员：（公章）年月日验收人员：（公章）年月日验收人员：（公章）年月日验收人员：（公章）年月日住宅工程质量分户验收记录表(一)分户验收户型示意及检查定位图单位工程名称: 户型: 总页 第页简 图制图人员(建设单位) 年 月 日监理单位 年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日制图说明：1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行（该表仅适用于户内部分）；2、形成分户验收户型示意及检查定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（二）（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、
7、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性；3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检查定位图”与“住宅工程质量分户验收记录汇总表”对建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核查。住宅工程质量分户验收记录表（二）楼地面、墙面、顶棚检查表单位工程名称： 房（户）号： 总页 第页房间编号墙 面楼 地 面顶棚表观质量结论东南西北找平层
8、结构层实测 房间,不合格 房间须整改处理房间及原因: 整改结论： 检查人员（建设单位）年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日填表说明：1、室内墙面应全数检查，墙面无脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；2、楼地面应全数检查空鼓、裂缝，裂缝应分别记录找平层和结构层裂缝。空鼓面积不大于400cm2且每自然间不多于2处；踢脚线空鼓长度不大于300且不多于2处为合格，反之为不合格；3、顶棚要求阴角顺直、表面平顺。顶棚应全数检查，未发现脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；4、涉及结构层的裂缝，应绘制形状图，并将相关处理材料作为本检查表附页。住宅工程质量分户验收记录
9、表（三）门窗及其安装检查表单位工程名称： 房（户）号： 总页 第页门窗编号窗台高度安全玻璃标识玻璃层数门窗开启性能及密封条安装结 论实测门 窗 不合格 须整改处理门窗及原因 整改结论 检查人员(建设单位)年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日填表说明:1、窗台高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之为不合格。楼地面粗装修的，应考虑装饰层的厚度，具体数值由设计明确；2、安全玻璃应有相应标识填写“符合要求”，反之，填写“不符合要求”；3、玻璃层数应满足设计有关要求，填写“符合设计要求”，反之，填写“不符合设计要求”；4、门窗扇开启性能及密封条安装，开关灵活、关闭严
10、密、无变形，推拉门窗扇必须有防脱落措施，密封条不得脱槽；5、门窗安装必须牢固；配件齐全、牢固、位置正确，功能满足使用要求；门框的正、侧面垂直度应3mm；表面应洁净，无划痕、碰伤。住宅工程质量分户验收记录表（四）栏杆及护栏检查表单位工程名称： 房(户)号： 总页 第页栏杆编号材料规格栏杆稳定性及表 面 质 量防攀爬措施栏杆高度竖杆净距结论检查发现不符合要求 处须整改处理栏杆及原因 整改结论 检查人员(建设单位)年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日填表说明：1、材料规格，图纸用材与现场实际及材料合格证明等文件资料相对应，为符合设计要求，反之，为不符合设计要求；2、栏杆稳
11、定性及表面质量，栏杆安装牢固、不晃动、形状与施工图纸栏杆详图或设计变更相符，栏杆表面洁净、平整、大面无划痕、碰伤、污染，为符合要求，反之，为不符合要求；3、防攀爬措施，现场实际未有违反现行规范、规程及有关标准的内容在检查记录中填写，“未发现违规情况”，反之，注明违规内容；4、栏杆高度，从可踏面开始丈量，栏杆高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格；5、竖杆净距，满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格；6、本表适用于室内及公共部分的栏杆及护栏检查录。住宅工程质量分户验收记录表（五）防水工程检查表单位工程名称： 房(户)号： 总页 第页防水部位编号检 查 记 录结 论检查
12、发现有渗水共 处须整改处理及产生渗水原因分析 整改结论 检查人员(建设单位)年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日填表说明：通过屋面淋水及有防水要求的楼面蓄水等功能试验，观测是否有渗水现象，并在检查记录中明确描述，未出现渗水现象，结论栏中填写符合要求，反之，填写不符合要求。住宅工程质量分户验收记录表(六)室内层高、开间净尺寸检查表单位工程名称: 房(户)号: 总页 第页房间编号设计层高(mm)设计板厚(mm)装饰厚度(mm)净高(mm)净高实测值(mm)房间尺寸设计值（mm）房间尺寸实测值（mm）结 论实测 房间，不合格 房间须整改处理房间及原因： 整改结论 检查人员
13、（建设单位）年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日室内净空尺寸测量示意图 填表说明：1、室内应做到半成品、成品保护良好，外观完好无破损，无交叉污染，做到窗明地净；2、楼层层高每间共测5点，其中距墙四角500mm（对角线）各测一点，中间测一点。实测净高平均值不应小于设计值20mm，H-(H1+H2+H3+H4+H5）520mm，同一房间相对净高差不超过20-30mm，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格；注：同一房间相对净高差不超过20-30mm，是根据房间大小及起拱程度来确定。3、房间轴线每间共测4点，其中开间、进深各测2点，按开间、进深距边300mm处检测，极限允许
14、偏差为设计值的20mm，同一房间开间、进深相对净距差不超过10mm，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格。分户验收检查表（室内给排水采暖卫生器具）(八)单位工程名称： 房(户)号: 总页 第页项目验 收 内 容检 查 记 录结 论室内给水系统管道材质、型号规格水表安装冷、热水安装支架（吊架）阀 门管道渗漏室内排水系统管道材质、规格坡 度管 件支架、吊架管道渗漏阻火圈(或防火套管)卫生器具卫生器具安装卫生器具给水配件安装卫生器具排水管道安装排水栓与地漏室内采暖系统散热器支管的材质、型号规格房间名称设计(D)（ ）实际(D)（ ）散热器器片规格、数量设计(S)（ ）实际(S)（ ）地辐射采暖集（分
15、）水器安装设计(S)（ ）实际(S)（ ）散热器安装及表面涂漆支架（吊架）坡 度阀 门管井热计量表安装管道渗漏检查发现不符合要求 处须整改处理及原因 整改结论 检查人员：(建设单位)年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日分户验收检查表（室内电气工程）（九）单位工程名称： 房(户)号: 总页 第页项 目验 收 内 容检 查 记 录结 论插 座插座的选用、接线插座的安装插座距采暖（热水）管、煤气管、表的位置与距离开 关开关的选用、通断位置、接线开关安装灯 具灯具的安装 、接线配电箱配电箱安装配电箱内接线及开关动作等电位联 结卫生间局部等电位联结检查发现不符合要求 处须整改处理及原因 整改结论 检查人员：(建设单位)年 月 日监理单位年 月 日施工单位年 月 日其他单位年 月 日 住宅工程质量分户验收标识牌工程名称房（户）号验收时间已按分户验收要求对该户的主要使用功能和观感质量进行验收，验收结论为合格验收人员建设单位监理单位施工单位宜参加单位维修联系电话