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1、X线摄影检查技术及质量控制要点第一节 四肢X线摄影【适应证】1外伤。2感染。3肿瘤和肿瘤样病变。4先天性畸形。5关节病变。6骨骼生长障碍。7全身性骨疾患。【禁忌证】X线四肢摄影检查基本上没有特殊的禁忌证。所以，下文中除特别交待外，将不再列出禁忌证。【摄影前准备】1认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。3X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标志等)要齐全，核准无误。4开机预热，拟定并调整摄影条件。5.清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。6.针对检查部位，准备
2、适当的防护物品。上肢X线摄影(一)肘关节前后正位【操作方法及程序】1病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。3摄影距离为90100cm。4.中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射入暗盒。【注意事项】1照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。2为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。3肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；2肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；3挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限
3、不清晰；4肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165o170o（女多为165o，男多为170o）。【质控要点】1前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；2中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。(二)肘关节侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90。2拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。3摄影距离为90lOOcm。4中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。【注意事项】1照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段。2为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。3肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1.肱骨内
4、外髁重迭构成圆形致密影；2.鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影；3.桡骨头与尺骨喙突呈“”形重迭显示。【质控要点】1.前臂与上臂成90”弯屈，且在同一平面放置；2.掌呈半握拳，腕肘关节呈侧位；3.中心线垂直肱骨外上髁。肩关节前后正位【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高，使被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。2暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。3使用滤线器或滤线栅摄影。4摄影距离为lOOcm。5中心线经喙突，垂直射入暗盒。6屏气曝光。【注意事项】对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。【评价标准】1.肱骨头与肩胛盂有
5、 13呈“纺锤状”重迭面；2.肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭，肱骨大结节显示；3.肩峰与锁骨远端相邻形成约25mm的肩锁关节面。【质控要点】1.肩部自然下垂，不应抬肩；2.中心线应垂直通过喙突；3.为使肩关节无肱骨头重选呈切线显示，应取15”斜位设置。下肢X线摄影跟骨轴位【操作方法及程序】1病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。2.踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。3.摄影距离为90lOOcm。4中心线向头端倾斜3545，经第3跖骨基底部射入暗盒。【注意事项】 1为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射入方向三者应保持一致。 2病人踝关节背
6、屈时，可借助绷带牵拉。 3中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。【评价标准】1.跟骨投影其横径与纵径之比为1：2；2.距下关节应显示。【质控要点】1.足底与胶片垂直；2.中心线3545向头通过第3跖骨基底部。踝关节前后正位【操作方法及程序】1病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。2足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。3摄影距离为90lOOcm。4中心线经内、外踝连线中点上方lcm处，垂直射入暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。【评价标准】1.踝关节
7、间隙呈中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；2.距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80o；3.胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。【质控要点】1.小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；2.中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。踝关节侧位【操作方法及程序】1病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。2被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位。3将内踝上方lcm处放于暗盒中心，下肢长轴与暗盒长轴平行。4摄影距离为90lOOcm。5中心线经内踝上方lcm处，垂直射入暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。膝
8、关节前后正位【操作方法及程序】1.病人仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘置于暗盒中心。2下肢长轴与暗盒长轴一致。3摄影距离为90lOOcm。4中心线经髌骨下缘，垂直射入暗盒。【注意事项】1膝关节不能伸直时，可采取后前正位。2检查髌骨骨折宜应选择后前正位。【评价标准】1膝关节间隙内外两侧等距约48mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；2. 胫骨嵴分离呈“笔架”样；3腓骨头与股骨仅少部份重迭；4髌骨居内外髁中间略偏外。【质控要求】1由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13o，外侧关节面前后倾角约10o，因此体位设置应在股骨下方垫一小棉垫使股骨前缘约
9、成13o角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；2中心线垂直通过髌骨下缘。膝关节侧位【操作方法及程序】1病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒。2被检侧膝关节屈曲成120135。3髌骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，髌骨面与暗盒垂直。4摄影距离为90lOOcm。5中心线经胫骨上端，垂直射入暗盒。【注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。【评价标准】1股骨内外髁重迭；2股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。【质控要点】1身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6o角；2跟骨下垫高使胫骨平行胶片；3中心垂直通过髌骨下缘。髋关节前后正位【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，被检侧髋
10、关节置于台面中线。2双下肢伸直，足跟分开，足略内旋，使两足尖内侧互相接触。3股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行。4暗盒上缘包括部分髂骨，下缘包括股骨上端。5使用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为lOOcm。6中心线经股骨头(相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm与暗盒垂直射入。7由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部。2对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准。【评价标准】1髋关节面呈半圆形，股骨头约12与髓臼重叠；2股骨颈完全显示，不与股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。
11、【质控要点】1由于股骨颈前旋18o，则应取下肢足内旋18o，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；2骨盆端正，两骼前上棘等高；3中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下1英寸。髋关节水平侧位【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖略内旋。2暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧，上缘紧贴髂骨嵴，下缘远离股骨，使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。3将滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒。4健侧髋关节及膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射入。5中心线呈水平方向，并向头侧倾斜，经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒。6摄影距离为100cm。【注意事项】1此摄影体位，适于股骨颈骨折病人的检查。但设
12、备必须具备可水平摄影条件。2.特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系。3.股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引。4.暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当。【评价标准】1股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；2股骨大粗隆与小粗隆相重迭。【质控要点】1为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线（即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线）平行。2中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5公分达胶片。颅骨X线摄影【适应证】1头颅先天性疾病。2颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3外伤。4钙化性颅内占位疾病。5
13、.颅内压增高症。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底颏顶位检查。颅骨后前正位【操作方法及程序】1病人俯卧于摄影台上，两臂置于头部两旁。2头部正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合。3两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收，使听眦线与台面垂直。4暗盒上缘超过头顶3cm，下缘包括部分下颌骨。5采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。6中心线经枕外隆凸，通过眉间垂直射入暗盒。【注意事项】病人俯卧有困难，也可采用仰卧位摄影。【评价标准】1两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；2岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道影。【质控要点】1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片
14、；2中心线垂直通过后枕粗隆。颅骨侧位【操作方法及程序】1病人俯卧于摄影台上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。2头颅矢状面与床面平行，瞳间线与床面垂直，下颁略收。3胶片上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。4采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。 5中心线经蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm处，与暗盒垂直射入。【注意事项】使用滤线器摄影。【评价标准】1蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭；2蝶鞍前后状突重合无双边显示；3颅骨在片中布局合适。【质控要点】1头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片；2中心线垂直对准蝶鞍（听眉线后35cm处）。颅底颏顶位【适应证】1
15、颅底先天性疾病。2颅底骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3颅内疾病所致颅底病变。4内听道、鼻旁窦、颧骨等病变。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底颏顶位检查。【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，背部用棉枕或沙袋垫高，髋关节和膝关节弯曲。2.头顶部下垂，尽量后仰，使其与床面接触。3.头颅正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合，听眦线尽量与暗盒平行。4.胶片上缘超出前额部，下缘包括枕外隆突。5采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。6中心线向头侧倾斜5l0，经两侧下颌角连线中点射入暗盒中心。【注意事项】1对仰头受限达不到标准时，应调整中心线倾角和暗盒。调整原则是听眶线平行暗盒，中心线与听眦线
16、保持95。2设备条件允许时，也可采取坐位摄影。【评价标准】1下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重选；2中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示。【质控要点】1头正中矢状面与胶片垂直，两耳孔等距；2听眶线与胶片平行；3中心线垂直听眶线通过外耳孔前3公分达胶片（当患者不能达到听眶线与胶片平行时，则中心线给适当角度使与听眶线垂直）。头颅汤氏位(Townes位)【适应证】1枕骨和颞骨岩部的病变。2听神经瘤引起的内听道扩大。【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，两臂放于身旁。2头正中矢状面垂直床面并与暗盒中线重合3下颌内收，使听眦线与床面垂直。4胶片上缘与头顶平
17、齐，下缘抵下颌骨。5采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。6中心线向足侧倾斜30，经眉间上方约lOcm处射入，从枕外隆凸下方射出。【注意事项】若重点观察枕骨及枕骨大孔，中心线需倾斜45。【评价标准】1两侧颞骨岩部弓状隆突对称；2枕大孔内显示寰椎后弓和鞍背后床突；3两侧内耳道显示。2质控要点：1头正中矢状面垂直胶片，两外耳孔等距、听毗线垂直胶片；2中心线30o向足，通过外耳孔达胶片。颞骨部X线摄影(一)乳突许氏位(Schu11ers位【适应证】1渗出性及化脓性中耳乳突炎。2胆脂瘤。3颞骨良性、恶性肿瘤。【操作方法及程序】1病人俯卧于摄影台上，头颅呈标准头颅侧位，被检侧耳廓向前折叠，并紧贴
18、暗盒，外耳孔置于暗盒中心。2.下颌略内收，使听眶线垂直暗盒边缘。3摄影距离为65100cm。4.中心线向足侧倾斜25，经被检侧外耳孔射入暗盒。【注意事项】1.使用滤线器摄影时，摄影距离应控制在滤线栅栅焦距的范围内。2.为保持头颅稳定，摆体位时，病人对侧手握拳支撑下颌。3.常规分格摄影，双侧乳突投影在同一照片中。4.若有专用乳突摄影架，应按摄影架的操作程序进行。乳突梅氏位(Mayers位)【适应证】1胆脂瘤。2内耳病变。3听神经瘤。【操作方法及程序】1病人仰卧在摄影台上，头颅正中矢状面向被检侧倾斜45，下颌内收，听眶线与台面边缘呈90。被检侧耳廓向前折叠。2被检侧外耳孔置于暗盒上方13处，暗盒垫
19、高与台面成23。3两臂放于身旁尽量下垂。4摄影距离为lOOcm。5中心线自头侧向足侧倾斜45，经被检侧岩骨尖(相当对侧眉弓上约7.5cm处)射入暗盒。【注意事项】1若有专用摄影角度架，可按摄影角度架的使用要求进行。2不使用滤线器摄影时，应严格控制照射野。【评价标准】1小脑侧岩部呈锐利切线显示；2上鼓室、鼓窦入口，鼓窦组成的“3A区”显示清楚；3岩部呈轴位投影有放大，但无失真，显示完整；其纵径与横径之比为45：10。【质控要点】1头正中矢状面与胶片成45o角，听毗线垂直胶片，外耳孔与胶片纵中线重合，并在胶片横中线上方；2中心线45o向足通过外耳孔达胶片横中线上岩骨乳突部斯氏位(Stenvers位
20、)【适应证】1胆脂瘤。2内耳病变3听神经瘤【操作方法及程序】1病人俯卧于摄影台上，肘关节屈曲，双手置于头部两侧，以稳定头部。2头颅向被检侧倾斜，正中矢状面与台面成45。3被检侧的额、颧、鼻三点紧贴台面。听眶线垂直台面边缘。4采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为lOOcm。5中心线向头侧倾斜12，经外耳孔平面的隆突外2cm处射入暗盒中心。【注意事项】在使用滤线器摄影时，暗盒上下位置的放置受托盘与床面间距影响。原则上应以中心线经外耳孔的延长线达暗盒中心为准。【评价标准】1岩部平面显示，岩尖至弓状隆突近似水平显示，乳突尖在枕骨外显示；2可见内耳道，及三半规管。【质控要点】1头正中矢状面与胶片成45o角
21、，听眶线垂直胶片。2中心线12o向头，通过外耳孔达胶片。下颌骨侧位【适应证】1外伤。2肿瘤与囊肿。3下颌骨炎症性病变。4下颌骨发育畸形。【操作方法及程序】1 病人仰卧于摄影台上，双腿屈曲，对侧身体抬高，被检侧肩部下垂，前臂置于躯干旁。2 头颅向被检侧旋转，使下颌骨支贴近暗盒。暗盒置于颈侧高、头顶侧低的15角度板上。3 正中矢状面与胶片平行，下颌略仰，使下颌体部下缘与暗盒下缘平齐，暗盒前缘包括颏部，后缘包括外耳孔。颈伸直，对侧肩部后展。4摄影距离为65100cm。5中心线向头侧倾斜1520，经两下颁角连线中点射入暗盒。【注意事项】1可利用长遮线筒或小照射野摄影。2根据病人具体情况，也可以采用立位
22、或俯卧侧斜位体位摄影。颞颌关节开、闭口侧位【适应证】1外伤。2颞颌关节功能紊乱、颞颌关节脱位、颞颌关节强直。3肿瘤性病变累及颞颌关节。【操作方法及程序】1病人俯卧于摄影台上，头颅呈标准侧位，矢状面平行暗盒，听眶线垂直暗盒边缘。2外耳孔置于暗盒中心。3使用滤线器摄影，摄影距离为65lOOcm。4中心线向足侧倾斜25，经对侧外耳孔上方7cm处射入暗盒中心。5在嘱病人开口、闭口状态下，分别摄取颞颌关节开、闭口像。【注意事项】1颞颌关节开、闭口侧位像，应双侧对照。2开口位，嘱病人口尽量张大。3若采用附有颞颌关节开闭口摄影功能的专用口腔曲面全景机时，应按设备的操作使用说明进行操作。鼻旁窦X线摄影(一)鼻
23、旁窦?瓦氏位(Waters位)1外伤。2先天性发育畸形。3鼻腔内异物和结石。4急、慢性鼻窦炎及特源性鼻窦炎。5鼻旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤。【操作方法及程序】1病人坐于立式摄影架前，或俯卧于摄影台上，取后前位，两手平放于头部两侧，支撑固定，下颏部紧贴面板。2头颅正中矢状面与面板垂直，并与面板中线重合。3头部后仰，听眦线与面板夹角呈37。鼻尖置于暗盒中心。4采用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为lOOcm。5中心线呈水平方向，经鼻尖垂直射入暗盒。【注意事项】当观察窦腔内积液时，应取坐位或立位。【评价标准】1两侧眶外缘与颅骨外侧等距，鼻窦在片中布局合适；1两侧上颌窦的三壁一孔（即内侧壁、外侧壁、
24、底壁及窦上的国孔）显示。【质控要点】1头听毗线与胶片成37o角，头正中矢状面垂直胶片；2中心线通过鼻前棘达胶片。(二)鼻旁窦?柯氏位(Caldwells位)【适应证】1外伤。2先天性发育畸形。3鼻腔内异物或结石。4急、慢性鼻窦炎及特源性鼻窦炎。5鼻旁窦的良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤 【操作方法及程序】 1病人俯卧于摄影台上，两上肢放于头部两侧。 2前额及鼻尖紧贴台面，使头部正中矢状面与台面垂直，并与胶片中线重合听眦线垂直台面。 3暗盒横放，眶间线与暗盒横长轴重合。 4采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。 5中心线向足侧倾斜23，经鼻根部射入胶片中心。 【注意事项】 柯氏位也是眼眶病变的
25、检查体位之一。【评价标准】1两侧眶外缘与颅骨外缘等距，鼻窦在片中布局合适；2两眼眶及眶上裂对称显示。3岩部显示在眶下缘下方。【质控要点】1前额和鼻尖贴片、听毗线垂直胶片头正中矢状面垂直胶2. 中心线 23o向足通过鼻根达胶片。胸部X线摄影【适应证】1肺部及支气管病变2心脏及大血管病变3纵隔和横膈病变。4胸膜和胸壁病变。5肋骨骨折及骨质改变。6常规体格检查。 【摄影前准备】 1认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。 2根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。 3X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记
26、等)要齐全、核准无误。 4开机预热，拟定并调整摄影条件。 5清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。 6对病人进行吸气、屏气训练。 胸部后前立位 【操作方法及程序】1病人站立于立位摄影架前，取后前位，两足分开，站稳。2人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出两肩。3双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前贴紧摄影架。4使用滤线器。5摄影距离为150180cm。6中心线呈水平方向，经第6胸椎垂直射入暗盒。7深吸气后，屏气曝光。【注意事项】1设备条件具备时，应采用高电压摄影，滤线栅比值不小于l0：1。2进行病人呼吸屏气的训练。3去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。4重症病人及婴幼儿可采取
27、半卧位或仰卧正位摄影。【评价标准】1两胸锁关节对称；2两肩胛骨推出肋外；3两侧肋隔角显示；4两锁骨居平与第4后肋重选且仅与肺尖下13重选；5布局合适。【质控要点】1收腹、前胸紧贴胶片；两肩放松，两手背贴臀上部，两肘前推两肩紧贴胶片；2中心线水平投射通过第6胸椎达胶片。胸部侧位【操作方法及程序】1病人侧立于立位摄影架前，被检侧靠近胶片。2双上肢上举，环抱头部。两足分开，以稳定身体。3胸部腋中线对准暗盒长轴中线。4胶片上缘应超出肩部，下缘包括前后肋膈角。5使用滤线器。6摄影距离为150180cm。7中心线经腋中线第6胸椎水平高度，垂直射入暗盒。8深吸气后，屏气曝光。【注意事项】1进行病人呼吸屏气的
28、训练。2去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。3重症病人及婴幼儿可采取侧卧位或仰卧水平侧位摄影。【评价标准】1胸椎4以下椎体呈“四方块”侧影，后肋基本重迭，两侧肺门重选，前后肋隔角显示；2从颈部至气管分叉部能连续追踪到气管影；3心脏、主动脉、降主动脉阴影明确；4胸骨呈侧位投影。【质控要点】1两手臂上举，两手抱头，眼平视，收腹；2前胸壁和后胸背垂直胶片；3中心线水平投射通过第五胸椎达胶片。心脏和大血管【适应证】1心脏及大血管先天、后天性疾病。2瓣膜病、高血压病。3肺心病。4原发或继发心肌病。5真性或假性主动脉瘤、主动脉夹层。【禁忌证】休克病人禁止立位摄影。【摄影前准备】1认真核对X线摄影检查申请单，
29、了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。粘贴X线照片标记，齐全、正确、无误。3开机预热，拟定并调整摄影条件。4清除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。5对病人进行屏气训练。6调制适量的医用硫酸钡剂。心脏后前正位【操作方法及程序】1病人背向X线球管，站立于立位摄影架前，两足分开，身体站稳。2人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出两肩。3双肘屈曲，手背置于臀部，肘部尽量向前紧贴摄影架。4使用滤线器。5摄影距离为200cm。6中心线水平方向，经第7胸椎垂直射入暗盒。7平静呼吸状态下屏气曝光。8
30、由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1使用高电压摄影，滤线栅比值不小于10：1。2摄影前，训练病人呼吸屏气。3去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。4心脏大血管摄影体位顺序应为：左前斜位、右前斜位、侧位、正位。心脏侧位【操作方法及程序】1病人侧立于立位摄影架前，被检侧靠近暗盒。2双上肢上举，环抱头部。两足分开，使身体站稳。3胸部腋中线与暗盒长轴中线重合。4胶片上缘应超出肩部。5使用滤线器。6摄影距离为200cm。7中心线呈水平方向，通过腋中线第7胸椎水平高度垂直射入暗盒。8平静呼吸状态下，屏气曝光。【注意事项】1使用高电压摄影时，滤线栅比值不小于10：1。2摄影前
31、，训练病人呼吸屏气。3去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。心脏右前斜位(第1斜位)【操作方法及程序】1病人站立于立位摄影架前，胸壁右前方靠近摄影架面板。2左手高举抱头，右肘弯曲内旋，右手背置于臀部。3人体冠状面与暗盒呈4555角。4暗盒上缘超出锁骨56cm，左前及右后胸壁包括在暗盒内。5使用滤线器。6摄影距离为150180cm。7中心线呈水平方向，经左侧腋后线第7胸椎水平高度垂直射入暗盒。8吞服医用硫酸钡剂。9平静呼吸状态下，屏气曝光。【注意事项】1掌握好医用硫酸钡剂的黏稠度及吞服的时机。2摄影前，训练病人呼吸屏气。3去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。【评价标准】1片含肺尖及两侧肋隔角；2自膈顶
32、处胸椎体前缘至胸后壁与胸椎体前缘至胸前壁所占比例为1：12；3心前间隙的狭窄倒三角形和心后间隙清楚。【质控要点】1左臂抱头，右臂下垂手背贴紧臂部，右胸贴片，体轴旋转使冠状面与胶片成45o-55o角（45o角心尖前缘为左心室，大于45o则为右心室。心后缘的左心房和右心房显示,当角度小时右心房在左心房下占范围大；旋转角度大时，右心房比例小，大部显示左心房）；2中心线水平投射通过第七胸椎平面达胶片。心脏左前斜位(第2斜位)【操作方法及程序】1病人立于立位摄影架前，胸壁左前方靠近摄影架面板。2人体冠状面与摄影架面板呈6575角。3右手高举抱头，左肘弯曲内旋，左手背置于臀部。4暗盒上缘达肩部上方。右前、
33、左后胸壁包括在暗盒内。5使用滤线器。6摄影距离为150180cm。7中心线呈水平方向，通过左侧腋后线第7胸椎水平高度垂直射入暗盒。8平静呼吸状态下，屏气曝光。【注意事项】1摄影前，训练病人呼吸屏气。2去除胸部一切可能产生伪影的衣、物。【评价标准】1片含肺尖及两侧肋隔角；2自膈顶处的胸椎前缘至胸后壁与胸推前缘至胸前壁的比例为1：15；3主动脉窗显示。【质控要点】1右臂抱头，左手背贴臂部，左胸贴片，体轴旋转，冠状面与胶片成60o-65o角；2中心线水平投射通过第七胸椎平面达胶片。脊柱和骨盆X线摄影脊柱x线摄影【适应证】1外伤。2感染。3肿瘤和肿瘤样病变。4先天性或后天性畸形。5各类骨病。【摄影前准
34、备】 1认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。 2根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。 3X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)，要齐全、核准无误。 4开机预热，拟定并调整摄影条件。5清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。6准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。颈椎正位【操作方法及程序】1病人站立于立位摄影架前，或仰卧于摄影台上。人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2头略后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖端的连线垂直于台面。3胶片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第1胸椎。4使用滤线器。5摄影
35、距离为100150cm。6中心线向头侧倾斜1015。通过甲状软骨下缘射入暗盒。【注意事项】1去除颈部及耳部金属饰物。2根据颈椎的生理曲度调整中心线倾斜角度。3第1肋弓及颈旁软组织均应包括在照片内。【评价标准】1椎间关节显示清晰的“心”形状（即不完整“心”字样）及双侧钩突关节（路施卡关节）显示；2下颌骨与枕骨相重迭，两侧下颌角呈“”形显示；3应显示颈椎37椎体。【质控要点】1正中矢状面垂直胶片，头不偏斜；2仰头使听鼻线垂直胶片；3中心线15o向头通过甲状软骨下缘达胶片。颈椎侧位【操作方法及程序】1病人侧立于立位摄影架前，人体正中矢状面平行于摄影架面板，外耳孔与肩峰连线置于暗盒中线。2头部后仰，下
36、颌前伸，使上门齿咬合面与乳突尖端连线与水平面平行3双肩尽量下垂，必要时辅以外力或持重物向下牵拉。4胶片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。5使用滤线器或滤线栅摄影。6摄影距离为100150cm。7中心线呈水平方向，经甲状软骨平面颈部前后缘连线的中点，垂直射入暗盒。【注意事项】1去除颈部及耳部金属饰物。2根据X线机性能，尽量加大摄影距离，以减小影像放大。3照片包括外耳孔、第7颈椎及颈部前后缘软组织。4外伤危重病人只能采取仰卧水平侧位摄影。应尽量减少头的搬动，必要时应有临床医生帮助，避免在检查时加重损伤。【评价标准】l颈椎 17全部显示；2各椎体后缘呈单边显示；3下颌骨不与颈椎重选；4齿状突显示清楚。【
37、质控要点】1标准体位站立，两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片2外耳孔垂线居胶片中线，片上缘包括外耳孔；3下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎12重选；4中心线水平投射，通过甲状软骨垂直胶片；5焦点胶片距离取100150cm。颈椎后前斜位【操作方法及程序】1病人面向立式摄影架前站立，身体旋转，被检侧前胸靠近面板，对侧远离。使人体冠状面与摄影架面板约呈5565。2头部偏转呈侧位姿势，下颌略前伸，上肢尽量下垂。3颈椎椎体序列置于暗盒长轴中线。4暗盒上缘包括外耳孔，下缘包括第1胸椎。5使用滤线器。6摄影距离为100150cm。7中心线经甲状软骨平面颈部中点垂直射入暗盒。【注意事项】1去
38、除颈部及耳部金属饰物。2尽量加大摄影距离，以减小放大失真。3照片包外耳孔、第7颈椎及颈部前后软组织。4此位置亦可采取俯卧位摄影或选择前后斜位。5特别注意左右标志准确，它代表着照片中所显示的是哪侧的椎间孔。【评价标准】1颈椎 27椎间孔显示在椎骨影像正中偏后，对侧椎弓根位于椎体中线前缘，无下颌骨重迭；2颈椎27椎间孔显示长类圆形；3构成椎间孔前缘的上下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。【质控要点】1身体自然站立，身体旋转使冠状面与胶片成45o50o角；2下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；3后前斜位观察同侧椎间孔，前后斜位观察对侧椎间孔，片上左、右标记应注明清楚。胸椎正位【操作方法及程序】1病人仰卧于
39、摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2头部略后仰，双上肢放于身体两侧。3胶片上缘包括第7颈椎，下缘包括第1腰椎。4使用滤线器。5摄影距离为lOOcm。6中心线通过第6胸椎垂直射入暗盒。【注意事项】1由于心脏重叠的影响，胸椎的检查应以下段胸椎的摄照条件为准。2取呼气位摄影。胸椎侧位【操作方法及程序】1病人侧卧于摄影台上，双侧上肢尽量上举抱头，双下肢屈曲，膝部上移。2腰部垫以棉垫，使胸椎序列平行于台面，并置于暗盒中线。3胶片上缘包括第1胸椎，下缘包括第1腰椎。4使用滤线器。5摄影距离为lOOcm。6中心线通过第7胸椎垂直射入暗盒。【注意事项】如果腰部未垫棉垫，可采取中心线向头侧倾斜
40、方式，倾角大小一般为510。腰椎正位【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2两髋及膝关节屈曲，双足踏于台面，以使腰部贴靠台面，减小腰椎前凸度3双上肢放于身体两侧。4胶片上缘包括第12胸椎，下缘包括第1骶椎。5使用滤线器。6摄影距离为lOOcm。7中心线通过第3腰椎(相当于脐上3cm处)垂直射入暗盒。【注意事项】病人仰卧，身体不能扭曲，避免出现人为的腰椎侧弯。【评价标准】1腰椎15及骶椎l2显示；2腰椎椎体上下缘呈单边显示；3腰大肌影清浙。【质控要点】1为减少腰椎生理性前突，尽量与胶片平行，应取双膝屈曲肩部垫高，使腰背贴紧床面；2中心线垂直腰椎3达胶片
41、。腰椎侧位【操作方法及程序】1病人侧卧于摄影台上，双侧上肢自然上举，双下肢屈曲，膝部上移。2季肋下垫以棉垫，使腰椎序列平行于台面，并置于暗盒中线。3胶片上缘包括第11胸椎，下缘包括上部骶椎。4使用滤线器。5摄影距离为lOOcm。6中心线通过第3腰椎垂直射入暗盒。【注意事项】1如果季肋部未垫棉垫，可采取中心线向足侧倾斜的方式倾角大小一般为510。2病人脊柱腰段有侧弯时，体位选择应采取突出侧贴近胶片的方式，用锥形线束原理，最大限度地减少椎体和椎间隙显示的失真。【评价标准】1片含腰椎15及腰骶关节；2椎体呈“四方块”影，无上下或后缘双边影；31腰椎棘突显示。【质控要点】1身体背面垂直床面，腰下垫棉垫
42、使腰椎棘突联线平行胶片；2中心线垂直通过腰椎3达胶片。腰椎斜位【操作方法及程序】1病人侧卧于摄影台上，然后身体后倾，使冠状面与台面约呈45。2腰椎序到长轴与暗盒长轴中线重合。3胶片上缘包括第11胸椎，下缘包括上部骶椎。4使用滤线器。5摄影距离为lOOcm。6中心线通过第3腰椎垂直射人入暗盒。【注意事项】1病人后倾身体不稳时，可用棉垫或沙袋支撑。2常规摄取左后斜位和右后斜位，双侧对比观察。3注意左右标记准确。【评价标准】1片含腰椎15的斜位影像；2腰椎上下关节面清楚；3椎弓部份的“狗”的侧面形象界限清楚（被检测的横突相当狗嘴；椎弓根似为狗眼；上关节突为狗耳；下关节突为狗前腿；椎板为狗腹；峡部为狗颈；对侧横突为狗尾；对侧下关节突为狗后腿）。【质控要点】1仰卧体轴整体旋转，使体背部与胶片成45o角；2中心线垂直通过腰椎4达胶片；3腰椎右后斜位观察同侧，而骰骼关节显示为左侧，左右标号应注明。骶骨正位【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，人体正中矢状面垂直台面，并与暗盒中线重合。2两下肢伸直，双侧足尖靠拢。3胶片上缘包括第4腰椎，下缘包括尾椎。4使用滤线器。5摄影距离为lOOcm。6中心线向头侧倾斜1520，通过耻骨联合上方3cm处射入暗盒。【注意事项】1对于骶尾部骨病的观察，应注意盆腔肠道的清洁。2中心线倾斜角度的大小与骶骨向