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1、精选优质文档-倾情为你奉上长沙航空工业3#热处理厂房辅楼暖通空调安装工程职业健康安全管理方案批准：审查：编制：长沙兴航工程承包有限公司项目部2011年2月28日专心-专注-专业目 录一、工 程 概 况工程名称长沙航空工业园国际合作区3#热处理厂房辅楼暖通空调安装工程建设单位中航工业飞机起落架有限责任公司建筑面积3200平方米开、竣工时间2011-3-1至2011-4-30工程地点中航工业飞机起落架有限责任公司厂区内对作业人员需要重点防护的施工作业过程 电气焊作业 外墙吊篮、脚手架上的施工作业 高空施工作业 大中型施工机械安拆、使用作业 油漆、涂料作业 深基础/坑作业 电工操作、检查、维护作业
2、人工挖孔桩作业 脚手架搭拆作业 使用危险化学品作业 其它恶劣条件下作业：对工地周边的防护重点 长沙航空工业园国际合作区已建成，不需对工地周边采取防护措施。相关方对职业健康安全方面的要求建设单位：需符合建设工程相关职业健康安全法律法规要求。地方政府部门：需符合建设工程相关职业健康安全法律法规要求。周围居民：周边无居民。其它：二、总要求21 目的指导本项目施工过程中所涉及的危险因素识别、风险评价和重大危险因素控制，以满足国家、地方政府和公司质量、环境、职业健康安全管理手册在职业健康安全方面的要求，实现施工安全目标。22 法律、法规、标准 项目部应根据本项目施工涉及职业健康安全管理的情况，结合中航工
3、业长沙院或兴航承包公司下发的有效法律法规、标准规范清单，识别确认（增减）形成本项目法律法规、标准规范清单，作为项目职业健康安全管理计划书附件4.1。23 危险源辩识及风险评价2.3.1 项目部门参照中航工业长沙院技术质量部编制并下发的中航工业长沙院危险因素台帐，根据项目特点对项目全部活动（包括所有进行入作业场所的人员的活动）、设施，考虑七种风险类型进行危险因素辨识或确认，形成项目危险源辨识和风险评价表，作为项目职业健康安全管理计划书附件4.2。2.3.2 对确定的危险源辨识和风险评价表和重大危险源和风险控制措施表,按照法律法规要术和其它要求和评定准则进行风险打分评价,根据风险评价结果,确定风险
4、等级后形成项目重大危险源和风险控制措施表，作为项目职业健康安全管理计划书附件4.3。2.3.3 本项目在编制施工技术方案时应重点针对重大危险因素确定相应控制措施,交底中反映对重大危险因素进行控制的基本要求,实施中使重大危险因素处于受控状态。2.3.4 实施中若因设计、施工工艺等变化导致涉及危险因素、重大危险因素变化时，应及时修改、更新，并报中航工业长沙院技术质量部1份。24 目标、指标2.4.1 管理目标2.4.1.1 杜绝触电、物体打击、机械伤害、高处坠落、现场作业中毒、食物中毒、火灾、爆炸造成的死亡和重伤事故、重大交通责任事故。2.4.1.2 触电、物体打击、机械伤害、高处坠落造成的轻伤事
5、故频率控制在0.8%以内。2.4.2 过程控制目标 职业健康安全过程目标由项目从以下目标中选择增删,从项目职业健康安全检查和上级单位对项目抽查中确认目标完成情况,通过检查发现重大危险因素控制中的隐患和潜在问题,以便实施持续改进,提高职业健康安全管理绩效,确保员工健康安全。职业健康安全过程控制目标序号名 称内 容控制目标1预防触电临时用电方案符合安全用电要求审批率100%其内容无重大漏项临时用电采用三相五线制、三级配电两级保护到位率100%,杜绝老化的配电线路使用开关箱一机一闸一箱一漏电保护到位率100%合格率100%36V以下安全电压TN-S接零保护系统使用面100%避雷装置电动机具接地接零合
6、格率100% 合格率100%电焊机防护一、二次线防护齐全合格率100%一、二次线无破损5预防机械伤害安全装置合格率100不准带病作业不超负荷运转 不违章操作6预防中毒炊事人员健康证持证率100卫生许可证到位率100生熟食品管理生熟分开到位率100 禁止凉菜禁止使用变质食品、过期食品食堂卫生合格率1007职业病预防用工管理杜绝童工、未成年人用工女工保护100符合劳动法尘毒作业防护防措措施到位率100%防护用品发放率100防护用品正确使用率1008预防火灾消防器材设施消防器材配备率100消防器材有效率100%,消防器材正确使用率100易燃、易爆品安全距离安全距离合格率1009安全管理职业健康安全措
7、施审批率100其内容无重大失误特种作业人员持有效证件上岗操作合格率100证书有效率100%进场人员安全教育培训培训面100培训合格率100技术交底覆盖面100及时率100其内容无重大失误25 项目应办的手续项目根据地方政府主管部门有关规定，施工前及时办理员工意外伤害团体保险。26 主要控制方法2.6.1 在项目策划、施工准备和整个施工过程中，要严格按照本计划书第3章各条中规定措施及相关要求实施。2.6.2 项目在每月的考评中同时考评职业健康安全管理有关要求。2.6.3 本计划书各项目标、措施涉及到分包单位的，通过在合约中明确，在履约中监控、考评控制。2.6.4 项目经理每月主持召开一次安全生产
8、例会，总结本月职业健康安全管理情况，部署下月职业健康安全管理工作。2.6.5 项目副经理或项目部每周(旬)组织一次安全检查，查作业队/班组安全情况及安全交底、监护情况；班组长每班进行班前讲话和班中抽查。2.6.6 安全检查的内容包括：查安全责任、安全会议或活动、特殊工种上岗证管理,安全措施、安全培训、安全交底,临时用电、尘毒作业对员工保护,安全设施验收、“三宝”验收与检验和使用,对重大危险因素控制、安全隐患整改、遵章守法等内容。27 对于记录的要求2.7.1 在进行施工操作时，应对职业健康安全有关措施的实施和监测活动进行记录，记录格式可按当地有关部门或行业的规定，没有规定时，按本计划书第3章各
9、节“实施及监测记录”所规定的格式记录。2.7.2 实施记录由实施该工序或活动的责任单位/部门/岗位负责填写，监测验收记录由监督、验收责任部门/岗位负责填写。2.7.3 记录由填写单位/部门/岗位负责整理保管，定期交项目资料员汇总，记录应清晰、易识别，分类整理、编目、归档。28 事故报告2.8.1 现场发生轻伤/重伤事故后，项目部在24小时内上报兴航承包公司,由兴航承包公司报中航工业长沙院，同时组织对重伤事故现场进行隔离保护。轻伤事故由项目执行经理组织调查处理/重伤事故由兴航承包公司组织调查处理，项目部在轻伤事故发生后48小时内，填写企业职工事故登记表，重伤事故发生后10日内，填写企业职工伤亡事
10、故调查报告书报兴航承包公司和中航工业长沙院，本节记录格式按安全管理有关规定执行。2.8.2 现场发生死亡事故后，项目部填写书面事故快报在12小时内上报兴航承包公司, 由兴航承包公司报中航工业长沙院。同时由项目执行经理组织对事故现场进行隔离保护，由兴航承包公司或中航工业长沙院负责人会同当地政府有关部门进行调查处理，调查组在事故发生后25日填报企业职工伤亡事故调查报告书。2.8.3 事故处理必须按照“四不放过原则”（事故发生后要做到原因分析不清不放过、事故责任者未受到追究不放过、事故责任者和员工未受到教育不放过、没有采取防范措施不放过）进行处理，以防止同类事故的再次发生。29 用工管理2.9.1
11、办公生活及施工生产中必须做到保证使用人员均符合有关要求。2.9.2 使用前进行抽查，不得违反下列规定：2.9.2.1禁止使用不满16周岁的童工；2.9.2.2对16周岁以上，不满18周岁的未成年人不安排四级体力强度的工作；2.9.2.3严格执行女工“四级”保护规定；2.9.2.4不准拖欠民工工资;2.9.3 随时进行监测，并形成相关记录。三、 控制措施31 组织机构、职责及安管人员配备3.1.1 机构和职责 岗位职 责项目经理1.建立项目职业健康安全管理组织机构并明确职责；2.安排编制并审核本项目的职业健康安全管理计划书并组织实施;3.负责职业健康安全事故的紧急处理，参与事故调查处理，并组织实
12、施有关纠正和预防措施;4.组织检查监控。项目副经理1.协调职业健康安全管理有关资源,按照经批准的职业健康安全管理计划书组织施工；2.按照项目经理的安排，组织对施工生产中职业健康安全管理情况进行监控；3.组织施工安全交底；4.参加职业健康安全事故的紧急处理及调查处理，负责施工过程有关纠正和预防措施实施。质量安全工程师1.组织编制本项目的职业健康安全管理计划书；2.协助项目经理组织职业健康安全管理体系在项目上的建立、运行与持续改进工作;3.负责组织项目人员职业健康安全管理方面的岗前培训和教育；4.组织编制、审核的施工组织设计、施工方案符合本项目职业健康安全管理计划书的有关要求。质量安全工程师1.负
13、责组织危险因素识别、重大危险因素评价并编制本项目的职业健康安全管理计划书；2.配合项目现场经理协调职业健康安全管理有关资源；3.按经批准的本项目职业健康安全管理计划书对作业现场的要求组织阶段及工序工程的施工交底并组织实施；4.负责对施工生产中职业健康安全管理情况进行监控；5.参加职业健康安全事故的紧急处理及调查处理，负责施工过程有关纠正和预防措施实施;6.负责组织办理安全文明施工有关手续；7.负责职业健康安全有关法律法规的识别、收集、保管、发放、并监督使用。质量安全工程师1.参与本项目职业健康安全管理计划书的编制；2.编制的施工组织设计、施工方案符合本项目职业健康安全管理计划书的要求；3.负责
14、职业健康安全标准规范的识别、收集、保管、发放、并监督使用；4.在进行技术交底时，同时进行安全技术交底；5.参加安全事故的调查、分析,编制所涉及的技术处理方案。采购财务经理1.负责职业健康安全有关设施、设备、防护用品的采购、检验、发放；2.负责物资运输、仓储过程中的安全管理及危险品物资的控制。项目副经理1.负责组织实施职业健康安全管理计划书中对项目办公活动、现场生活区的有关规定;2.负责在项目人员招聘中，按照职业健康安全管理计划书有关要求把关。质量安全工程师1.组织分包方选择时，应对其施工安全保证能力进行评审，选择安全保证能力符合要求的分包方；2.在分包合同中，明确职业健康安全有关内容；3.在项
15、目编审预算、编制资金使用计划及资金准备时充分考虑安全设施、防护用品的投入。分包方负责人负责所分包工程施工过程中，严格按照项目职业健康安全管理计划书有关要求，配置有关设施、设备、防护用品，依法用工，组织施工交底及过程控制。分包方班组长负责班前交底、检查，班中抽查，作业中严格按交底实施，严格按规定佩带个人防护用品。3.1.2 安管人员配备安管人员花名册姓 名所在部门/分包方/班组上岗证编号备注注：1.班组长为本班的兼职安全员；2.安管人员有变化时，花名册应及时更新。3.1.3 确定职业健康安全特殊岗位人员配备计划及上岗证、培训等要求。特殊工种人员花名册特殊工种姓 名上岗证编 号是否需培 训培训内容
16、培训完成时 间电工施福香否电焊工丁保旺T否电焊工史玉丰T否是否需培训由项目经理部根据其有效证件和实际操作能力确定。32 个人防护的一般要求3.2.1 进入施工现场必须戴好安全帽。高处作业（2米以上）必须系好安全带，固定点牢固可靠，高挂低用。3.2.2 使用手持电动工具应穿好绝缘鞋，戴好绝缘手套;从事有毒有害作业必须按施工方案要求配戴、使用防护用品，如防毒口罩（面具），电焊面罩、耳塞等。33 个人防护用品配备计划序号名 称数量配备时间使用场所/作业来源总包分包1安全帽62011-3-6施工现场2安全带3绝缘手套22011-3-6电气作业4防护面具5口罩62011-3-6金属切割6电焊帽22011
17、-3-6管道焊接7护目镜22011-3-6管道焊接8电焊服22011-3-6管道焊接9电焊手套22011-3-6管道焊接10耳塞42011-3-6金属切割11防毒面具12其它：3.3.1 个人劳动保护用品的采购、保存、发放按劳人（1984）27号文件及劳动部劳动防护用品管理规定等有关规定执行，并形成、保存相应记录。3.3.2 安全带每两年抽验一次, 每1000条抽验2条,不足1000条也抽验2条;安全网每两年抽验一次, 每1000张抽验2张,不足1000张也抽验2张; 塑料安全帽两年半到期后每年抽验一次, 每2000顶抽验1顶,不足2000顶也抽验1顶。34 防护设施、设备配备计划序号名 称数
18、量配备时间来源备注总包分包1安全网（平）2密目安全网（立）3防护用脚手架4防护用挡脚板5防护用脚手板6电梯防护门7洞口防护栏（板）8漏电保护器42011-3-69灭火器102011-3-610其它：注:个人劳动保护用品的采购、保存、发放按劳动部劳动防护用品管理规定等有关规定执行。35 临时用电工序、作业目标措施监测责任单位/部门/岗位监督验收部门/岗位实施及监测记录内容实施时间方式时机临时电气设备、线路施工、使用避免触电伤害及电气设备、线路引起安全事故正确计算现场用电负荷，合理选用变配电设备、导线、保护装置、开关箱的规格型号临电设计时评审临电方案方案批准前施工用电系统验收表、接地电阻测试记录、
19、漏电保护器测试记录见本计划书附表4.8、4.9、4.10安全检查记录见本计划书附表4.4临电采用TN-S系统，实行“三级配电，两级保护，一机、一闸、一漏、一箱”临电设计时评审临电方案方案批准前临电方案须经项目技术负责人批准实施前检查方案及批准记录临电实施前临电完成后验收完成后及根据需要变动后检查验收记录使用前临电施工及日常维护须由持证电工实施临电施工及使用中检查上岗证临电施工前及选用维护电工时 检查、维护临电线路、设备（线路有无损坏、漏电保护器是否动作、PE线是否连接可靠、是否乱拉接电线等）每班巡视，每周全检检查巡视记录、周检查记录及临电设施每月安全检查记录见本计划书附表4.4，漏电保护器测试
20、记录见本计划书附表4.10作好用电设备装置的使用技术安全交底入场安全培训检查培训记录新进场职工上岗前及每月安全检查记录见附表4.4维护电工按规定穿戴防护用品作业时检查不定期及每周检查36 中小型机械作业工序、作业目标措施监测责任单位/部门/岗位监督验收部门/岗位实施及监测记录内容实施时间方式时机进场、安拆、使用防止机械伤害设备的安全保护装置齐全有效 配置设备时检测、验收进场后、使用前安全检查记录见本计划书附表4.4，漏电保护器测试记录见本计划书附表4.10对操作人员进行安全技术交底首次操作前查交底记录不定期、每月用电设备漏电保护装置灵敏可靠、接地接零保护线连接正确可靠 整个过程试验漏电装置、检
21、查接零保护线连接每班、每月传动部位防护装置安全可靠整个过程检查每班、每月严格按设备操作规程操作作业时抽查不定期、每月操作旋转机械必须穿三紧工作服，长发者戴工作帽操作中检查每班、每月维修保养必须拉闸断电维修保养前检查每次禁止接触旋转、运转部位作业过程中必要时，在设备危险部位做好安全警示标识施工过程中检查不定期、每月结束操作或离开时，必须关闭电源、锁闭电箱每次操作后检查不定期、每月设备使用中按“十字” 作业法（清洁、紧固、润滑、调整、防腐）检查、维护、保养设备整个过程检查每月37 车辆运输作业工序、作业目标措施监测责任单位/部门/岗位监督验收部门/岗位实施及监测记录内容实施时间方式时机场内运输避免
22、车辆伤害司机必须持上岗证选聘司机时查验上岗证进场时安全检查记录见本计划书附表4.5现场慢速、平稳行驶，行驶速度不超过5km/h作业时抽查不定期遵守操作规程操作时抽查不定期对车辆定期维修、保养按保养、维修计划检查 每月发现隐患，及时消除，避免车辆带病作业发现时检查每班、每月严禁超载作业时检查发现有超载嫌疑时严禁酒后驾驶作业时检查发现有酒后驾驶嫌疑时场外运输避免交通事故司机必须持证驾驶出车时查验选聘司机时安全检查记录见本计划书附表4.5遵守交通规则出车时抽查不定期严禁酒后驾驶出车时检查发现有酒后驾驶嫌疑时38 动火作业工序、作业目标措施监测责任单位/部门/岗位监督验收部门/岗位实施及监测记录内容实
23、施时间方式时机动火一般要求防止火灾发生仓库区、易燃易爆品区需动火时必须办理用火申请手续，取得用火许可证并按要求准备灭火器材及采取必要隔离、通风、停止其它作业、监护等措施后方可进行操作作业前、作业中检查现场、查验动火许可证、专业监护每次作业前、作业中动火作业审批记录见本计划书附表4.6，安全检查记录见本计划书附表4.5作业前进行详细消防安全技术交底作业前查验交底记录首次作业时、平时抽查技术交底记录见本手册附表11.1-1电气焊作业防止火灾发生电气焊作业时，周围10米内不得有易燃易爆物品作业时检查作业前安全检查记录见本计划书附表4.5，安全监护记录格式自定电气焊作业不得与油漆交叉作业作业时检查作业
24、前、作业中气焊作业时氧气瓶与乙炔瓶间距不得小于5米作业时检查作业前电焊机须配置二次侧空载降压保护装置作业前检查作业前39 有毒有害环境作业工序、作业目标措施监测责任单位/部门/岗位监督验收部门/岗位实施及监测记录内容实施时间方式时机电气焊作业防止烫伤、视觉伤害佩带护目镜、面罩作业时检查作业时安全检查记录见本计划书附表4.5穿防护衣、绝缘鞋等作业时检查作业前管道、金属切割作业避免或减轻噪声对人员听觉伤害选用低噪声的施工工艺及设备制定方案及选用机械设备时评审、批准施工方案方案实施前方案批准记录见本手册附表6-1日常维护，保持设备良好运行状态整个施工阶段检查测试设备异常时、按计划保养时施工机械检查记
25、录见本手册附表10-23，噪声测试记录长时间处于高噪声环境（90dB（A）8小时以上或99 dB（A）1小时以上或短时间115 dB（A）以上）,须采用耳塞、耳罩、防噪声帽、噪声衣等进行防护作业时监测高噪声工序噪声情况及防护情况首次作业时、平时抽查310 易燃、易爆、化学危险品运输、存储、使用 执行项目环境管理计划书4.7311安全有关设施、物资的采购 物资、设备的采购按项目管理手册第9章物资管理有关规定控制，采购的安全防护设施、用品、消防设施等应符合国家、行业、地方的相应产品标准，生产厂应有采购产品的生产许可证。312 应急准备与响应3.12.1 紧急情况处理领导小组职务/姓名/电话职责组长
26、（项目经理） 1. 组建领导小组2. 批准应急准备方案3. 组织检查监控.副组长（项目副经理）1按批准的应急准备方案，落实有关设施、物资并组织实施2.组织有关人员进行应急准备及响应预案培训，必要时组织演练3.检查预案落实情况副组长（项目安全质量工程师）1.组织编制应急准备及响应预案并审核成员（设计控制经理）1. 按经批准的应急准备预案对作业现场的要求组织实施2. 负责对现场作业人员进行应急准备及响应预案的培训成员（采购财务经理）1. 负责各项预案中有关设备、物资的准备2. 负责对物资管理有关人员进行应急准备及响应预案的培训成员（合同管理工程师）1.负责编制停水停电、火灾、爆炸、物体打击、机械伤
27、害、高处坠落、触电等应急准备及响应预案 成员（项目安全质量工程师）1. 负责按经批准的应急准备及响应预案对办公、生活区的要求组织实施2. 负责对办公及后勤管理有关人员进行应急准备及响应预案的培训当事人或发现人拨打急救电话120及交通事故报警电话1221伤情需要时当事人或发现人有能力时可进行紧急抢救；2设法以最快捷的方式将伤者送医院救治。1保护现场，接受交通部门进行事故调查；2向办公室报告（电话： ）；3办公室组织进行处理、分析,提出实施改进措施。发生导致人员伤亡交通事故3.12.3紧急情况处理交通事故紧急处理流程(1)中毒事故紧急处理流程(2)发生有毒气体中毒事故发现人立即向当班项目领导或管理
28、人员报告1 保护现场，接受事故调查；2 填写事故报告，报公司安全部门或办公室；3项目/公司安全部门/办公室组织事故分析，提出实施改进措。项目当班领导或管理人员立即：1对中毒作业区进行通风；2组织人员戴上防毒面具进行施救，将中毒者抬至空气新鲜地点平放（当中毒气体为一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、硫化氢等气体时，应在通风后，测量有害气体达到允许浓度时，方可进入中毒区施救）；3用最快捷方法送医院救治（打急电话求救，有条件时直接用车送附近医院）。事故判断1 24h内上报公司安全部门；2 公司安全部门上报地方主管部门；公司安全部门派人参加地方政府组织的事故调查。1 公司安全部门按事故调查组意见进行处理，提
29、出改进措施；2 项目部实施改进措施；公司安全部门验证改进效果。 死人事故非死人事故触电、机械伤害紧急处理流程(3)发生触电、机械伤害事故当事人或发现人立即切断电源、停机，来不及断电时可用绝缘物体（干燥的木棍，竹杆等）挑开电线发现人向项目当班领导或管理人员报告1 保护现场接受事故调查；停止有电作业,并检查所有电器线路；2 填写事故报告报公司安全部门；3项目部或公司安全部门组织事故分析，提出实施改进措施。项目当班领导或管理人员应立即：1从受伤者的意识、呼吸、外伤情况初步判断伤情，需要时对伤者进行紧急抢救（方法详见3.12.5）；2 拨打120急救电话求救。事故判断1 24h内上报公司安全部门；2
30、公司安全部门上报地方主管部门；公司安全部门派人参加地方政府组织的事故调查。1 公司安全部门按事故调查组意见进行处理，提出改进措施；2 项目部实施改进措施；公司安全部门验证改进效果。 死人事故非死人事故物体打击、高空坠落事故紧急处理流程(4)发生物体打击、高空坠落事故发现人立即向当班项目领导或管理人员报告1 保护现场，接受事故调查；2填写事故报告报公司安全部门；3项目或公司安全部门组织事故分析，提出实施改进措施。项目当班领导或管理人员应立即：1从受伤者意识、呼吸、外伤情况初步判断伤情，需要时对伤者进行紧急抢救（方法详见3.12.5）；2拨打120急救电话求救。事故判断1 24h内上报公司安全部门
31、；2 公司安全部门上报地方主管部门；公司安全部门派人参加地方政府组织的事故调查。1 公司安全部门按事故调查组意见进行处理，提出改进措施；2 项目部实施改进措施；公司安全部门验证改进效果。 火灾、爆炸、暴雨、台风处埋流程(6)死人事故非死人事故3.12.4 伤害事故的应急抢救方法在生产过程中，由于危险因素的影响，会使人发生一些伤害事故，遇有伤害事故时，必须迅速采取急救措施，否则就会使事故扩大，造成严重后果。3.12.4.1 创伤止血救护割伤、刺伤、物体打击和辗伤等出血救护：a) 用毛巾、纱布、工作服等立即采取止血措施;b) 伤部位有异物不在重要器官附近，可以拔出异物，处理好伤口;无把握就不要随便
32、将异物拔掉，应立即送医院处理。3.12.4.2 烧伤急救处理明火、高温物体烧烫伤害急救处理：a) 消除热源、灭火、自救互救;b) 烧伤发生时，用冷水冲洗，或伤员自己浸入附近水池浸泡，防止烧伤面积进一步扩大;c) 衣服着火时应立即脱去用水浇灭或就地躺下，滚压灭火;冬天身穿棉衣时，有时明火熄灭，暗火仍燃，衣服如有冒烟现象应立即脱下或剪去以免继续烧伤。身上起火不可惊慌奔跑，以免风助火旺，也不要站立呼叫，免得造成呼吸道烧伤;d 烧伤经过初步处理后，要及时将伤员送往就近医院进一步治疗。3.12.4.3 吸入毒气急救一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、硫化氢等中毒急救：a) 如发现有人中毒昏迷后，救护者千万不要
33、冒然进入现场施救，否则会导致多人中毒的严重后果;b) 遇有此种情况，救护者一定要保护清醒的头脑，首先对中毒区进行通风，待有害气体降到允许浓度时，方可进入现场抢救;c) 救护者施救时切记，一定要戴上防毒面具, 将中毒者抬至空气新鲜的地点后，立即通知救护车送医院救治。3.12.4.4 对休克、呼吸及心跳骤停的紧急救护（心肺复苏术） a） 迅速判断患者有无意识（判断神志）轻拍或轻轻摇动患者的肩部，高声喊叫或呼喊患者姓名（认识者），如无反应，立即用手指掐压人中穴、合谷穴约5秒。如患者出现反应，则立即停止掐压。b） 呼救人员并迅速把患者放置于仰卧位（放置体位） 一旦初步确定患者无意识，应立即呼叫周围的人
34、前来协助抢救,打电话通知医疗急救中心求助; 同时把患者平放仰卧，撤去枕头及一切垫于头部的衣物, 患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧身旁。c) 畅通呼吸道（开放气道）常用方法如下： 仰头抬颏法：施术者一手置于患者额部，使头后仰，另一手食指、中指托起下颏，使下颏前移，如此便可使舌根离开咽喉后壁，气道便可通畅; 仰头抬颈法：施术者用一手置于患者额部使头后仰，而另一手抬举后颈部，使气道打开; 对怀疑有颈部损害者，只作托举下颏，不常规使头后仰，以免损伤颈髓，发生严重并发症。d) 判断呼吸是否存在 畅通气道后，维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感
35、觉患者气道有无气体排出；耳听串者气道有无气流通过的声音。观察5秒左右。e) 人工呼吸判断患者确无自主呼吸，即应迅速作人工呼吸，方法如下： 口对口人工呼吸必须在保持气道畅通及患者张口的状况下进行。操作者用按在患者前额一手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔；深吸一口气后，张开口并用双唇完全包绕患者的嘴唇；用力向患者口内吹气（快而深），直至见患者胸部上抬；每次吹入量约为800-1200ml；一次吹气完毕后，应即与患者口脱离，轻抬起头部，眼视患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。 吹气时间吹气时间为1-1.5秒，每次吹气间
36、歇1.5秒。单人操作时，每按压胸部15次后，吹气2次，按压和通气之比为15:2；双人操作时，每按压胸部5次后，吹气1次，按压和通气之比为5:1。f) 判断心跳是否停止（触摸颈动脉） 触摸时间不要超过10秒，触摸不到颈动脉搏动表明心跳已停止。g) 胸外心脏按压，建立循环判断患者确无心跳应迅速作心脏按压。 患者体位患者应放置于水平位，头部不应高于心脏水平。在床上操作时，应在患者背部放一硬板。操作者跪于患者身旁一侧，便于操作。 按压部位胸骨中下段1/3处。 操作方法操作者的姿势应双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，并利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量按压。按压方式应平稳、有规律地进行，
37、不要间断，不能冲击式地猛压，下压及放松的时间大致相等。放松时手掌根部不要离开胸骨定位点，按压频率为80-120次/分钟，按压深度成人为胸骨下端下陷4-5公分。 心前区捶击（拳击或叩击）在胸外心脏按压前，无论何种情况、何种类型的心脏骤停，一律给予心前区捶击2-3次。3.12.4.5 手外伤急救a) 在工作中发生手外伤时，首先采取止血包扎措施;b) 如有断手、断肢要应立即拾起，把断手用干净的手绢、毛巾、布片包好，放在没有裂缝的塑料袋或胶皮带内，袋口扎紧,后在口袋周围放冰块雪糕等降温。c) 做完上述处理后，施救人员立即随伤员把断肢迅速送医院，让医生进行断肢再植手术,记千万不要在断肢上涂碘酒、酒精或其
38、他消毒液,样会使组织细胞变质，造成不能再植的严重后果。3.12.4.6 骨折急救骨骼受到外力作用时，发生完全或不完全断裂时叫做骨折。按照骨折端是否与外相通，骨折分为两大类：即闭合性骨折与开放性骨折。前者骨折端不与外界相通，后者骨折端与外界相通，从受伤的程度来说，开放性骨折一般伤情比较严重。遇有骨折类伤害，应做好紧急处理后，再送医院抢救。为了使伤员在运送途中安全，防止断骨刺伤周围的神经和血管组织，加重伤员痛苦，对骨折处理的基本原则是尽量不让骨折肢体活动。因此，要利用一切可利用的条件，及时 、正确的对骨折做好临时固定、临时固定应注意以下事项： a）如有开放性伤口和出血，应先止血和包扎伤口，再进行骨
39、折固定。b）不要把刺出的断骨送回伤口，以免感染和刺破血管和神经。c）固定动作要轻快,最好不要随意移动伤肢或翻动伤员,以免加重损伤,增加疼痛。d）夹板或简便材料不能与皮肤直接接触，要用棉花或代替品垫好，以防局部受压。e）搬运时要轻、稳、快，避免震荡，并随时注意伤者的病情变化。没有担架时，可利用门板、椅子、梯子等制做简单担架运送。3.12.4.7 眼睛受伤急救发生眼伤后，可做如下急救处理：a）轻度眼伤如眼进异物，可叫现场同伴翻开眼皮用干净手绢、纱布将异物拨出。如眼中溅进化学物质，要及时用水冲洗。b）严重眼伤时，可让伤者仰躺，施救者设法支撑其头部，并尽可能使其保持静止不动，千万不要试图拔出插入眼中的
40、异物。c）见到眼球鼓出或从眼球脱出的东西，不可把它推回眼内，这样做十分危险，可能会把能恢复的伤眼弄坏。d）立即用消毒纱布轻轻盖上，如没有纱布可用刚洗过的新毛巾覆盖伤眼，再缠上布条，缠时不可用力，以不压及伤眼为原则。做出上述处理后，立即送医院再做进一步的治疗。3.12.4.8 脊柱骨折急救脊柱骨俗称背脊骨，包括颈椎、胸椎、腰椎等。对于脊柱骨折伤员如果现场急救处理不当，容易增加痛苦，造成不可挽救的后果。特别是背部被物体打击后，均有脊柱骨折的可能。对于脊柱骨折的伤员，急救时可用木板、担架搬运，让伤者仰躺。无担架、木板需众人用手搬运时，抢救者必须有一人双手托住伤者腰部，切不可单独一人用拉、拽的方法抢救伤者。否则，把受伤者的脊柱神经拉断，