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1、 冠心病认识宋汉聪目标目标l冠心病的定义和分型冠心病的定义和分型l冠心病的病因、发病机制冠心病的病因、发病机制l能说出心绞痛与心梗的异同能说出心绞痛与心梗的异同l心梗的三大临床表现心梗的三大临床表现l心梗病人的护理心梗病人的护理三、心肌梗死 一、概论一、概论 二、心绞痛二、心绞痛 概论概论1 1、冠状动脉的解剖生理冠状动脉的解剖生理 2、冠心病的定义冠心病的定义3 3、冠心病的病因及发病机制冠心病的病因及发病机制4、冠心病的分型冠心病的分型冠状动脉的解剖生理冠状动脉的解剖生理 冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。其大分支分布于心脏的表面，其小分支由外向内进入心肌，为心肌提供氧
2、气和营养。左冠状动脉右冠状动脉前降支：左室前壁、室间膈前2/3回旋支：左室侧壁、后侧壁、高侧壁右心室、右心房左室下壁、后壁、室间膈后1/3窦房结、房室交界区定义定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。病因病因l冠状动脉粥样硬化l主动脉瓣狭窄或关闭不全l梅毒性主动脉炎l原发性肥厚型心肌病l先天性冠状动脉畸形l风湿性冠状动脉炎诱因诱因l劳累l
3、情绪激动l饱食l吸烟l受寒、阴雨天气l心动过速l休克l急性循环衰竭发病机制发病机制l 正常情况下，冠脉供血和心肌需血之间保持相对平衡。l在冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄或部分分支闭塞的基础上，当出现劳累、激动、左心衰竭等，使心肌对血液的需求增加，或当冠状动脉发生痉挛（吸烟过度或神经体液调节障碍）、突然发生循环血流量减少的情况下（如休克、心动过速等），冠状动脉供血量突降，心肌血液供求之间矛盾加深，遂引起心绞痛。冠心病的分型冠心病的分型1979年世界卫生组织分为年世界卫生组织分为5型：无症状型冠心病、型：无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病缺血性心肌心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病缺血性
4、心肌病型冠心病和猝死型冠心病。病型冠心病和猝死型冠心病。近年临床医学家分为急性冠脉综合征近年临床医学家分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性和慢性冠脉病冠脉病(CAD)。前者包括不稳定型心绞痛、非。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者段抬高性心肌梗死。后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭。心绞痛心绞痛一、定义二、临床表现及实验室检查三、诊断及防治四、护理定义定义l心绞痛（angina pectoris）是由于冠状
5、动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。临床表现临床表现一、症状：以发作性胸痛为主要表现，其特点为：l部位 胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧。l性质 压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐。l持续时间 疼痛出现后常逐步加重，在3-5分钟内逐渐消失l缓解方式 经休息或含用硝酸甘油能缓解二、体征l平时一般无异常体征l心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗l有时出现第四或第三心音、奔马律l可有暂性心尖部收缩期杂音l交替脉三、实验室及检查实验室及检查l心电图检查（是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法）&静息时心电图 约半数患
6、者在正常范围&心绞痛发作时的心电图 可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，T波倒置，发作缓解后恢复。&心电图负荷试验 心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低大于或等于0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟作为阳性标准。&心电图连续监测（动态心电）l冠状动脉造影l放射性核素检查l超声心动图l血管镜检查 诊断诊断l典型的发作特点和体征l含用硝酸甘油后缓解l结合年龄和存在冠心病易患因素l除外其他原因所致的心绞痛l发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复防治防治l原则 预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展。治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻
7、心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。l发作时治疗 发作时立刻休息，停止原活动，如无缓解服用速效的硝酸酯制剂。l缓解期的治疗&避免诱因，调节饮食，禁烟酒，减轻精神负担；保持适当的体力活动，合理安排工作和生活，积极治疗与本病有关的一些疾病，包括高血压、肥胖症、高脂质血压症、痛风、糖尿病。&硝酸酯制剂&受体阻滞剂&钙通道阻滞剂&冠状动脉扩张剂l中医中药治疗l外科手术治疗l经皮穿刺腔内冠状动脉成形术l运动锻炼疗法护理护理l护理问题&焦虑&心前区疼&活动无耐力&潜在并发症：急性心肌梗塞&知识缺乏l护理措施&稳定情绪&缓解疼痛：就地休息，心理安慰，遵医嘱给药，含服硝酸甘油&缓解期的护理 a、作系统检查与治疗
8、 b、调整生活方式：如避免过劳，有足够的睡眠，保持经常散步、体操。c、饮食宜摄低热量、低脂、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物并禁烟酒 d、积极去除危险因素，治疗高脂血症、高血压、糖尿病等 e、预防发作，可遵医嘱予B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药 f、学会识别急性心梗的先兆，如出现以往加重的心绞痛、发作频繁、持续时间较长、硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、血压波动、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安，应警惕急性心肌梗塞发生。心肌梗塞一、定义二、病理三、临床表现及实验室检查四、诊断及防治五、护理定义定义l心肌梗塞（myocardial infarction）心肌
9、缺血性坏死。指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉因供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的坏死。l冠状动脉病变：不同的血管闭塞可致相应部位的心肌发生梗死&前降支：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间壁和二尖瓣前乳头肌梗死&右冠：左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结和房室结。&回旋支：左心室高侧壁、膈面和左心房梗死&左冠状动脉主干：左心室广泛梗死l心肌病变病理病理临床表现临床表现l一、症状&疼痛 是最先出现的症状，&全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，&胃肠道症状&心律失常 24小时内最多见。下壁心梗易出现慢性心律失常，前壁心梗易出现快速型心律失常。如出现频发、多源性、R
10、ONT、成对出现的室早，短阵室性心动过速，二度2型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，提示病情严重，需及时处理。&低血压和休克&心力衰竭l二、体征及实验室检查&心脏体征&血压&心电图改变：T波倒置：心肌缺血ST段抬高：心肌受损病理性Q波：心肌坏死&心肌酶谱含量增高：CK、LDH、AST&肌钙蛋白T或I测定阳性。&血象增高，血沉增快。&心向量&超声心动图放射性核素检查诊断诊断l典型的临床表现：胸前区疼痛l特征的心电图改变l心肌酶谱增高并发症并发症l乳头肌功能失调或断裂l心脏破裂l心脏破裂l心室壁瘤l心肌梗死后综合征治疗治疗l原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症l监护和一般护理&休息&吸氧&监护l解除疼痛l溶栓疗法l抗凝治疗l经皮穿刺腔内冠状动脉成形术l消除心律失常 l消除心律失常 l治疗心力衰竭护理护理l护理问题&疼痛&心输出量减少&活动无耐力&自理缺陷&便秘&恐惧&潜在并发症l护理措施&重症监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度5-7天。&安定情绪。&休息&吸氧&镇痛&饮食&协助用药&合并症、并发症有防治及护理&健康教育