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1、中成药的辩证应用中成药的辩证应用牛牛彦彦红红张掖市人民医院张掖市人民医院中医优势在哪里中医优势在哪里中医优势在临床，临床优势在辨证论治。中医优势在临床，临床优势在辨证论治。中医疗效中医疗效是可靠的，问题在于是否掌握了中医辨证论治的基是可靠的，问题在于是否掌握了中医辨证论治的基本要领，是否建立了坚定的信念和信心。邓铁涛教本要领，是否建立了坚定的信念和信心。邓铁涛教授说，只有树立对中医的信心才能够学好中医。信授说，只有树立对中医的信心才能够学好中医。信心靠疗效建立，疗效靠辨证论治保证。心靠疗效建立，疗效靠辨证论治保证。辨证论治是中医学辨证论治是中医学活的灵魂活的灵魂和和铁的根本铁的根本。没有了辨没
2、有了辨证论治，中医学较之于其它医学体系，尤其是现代证论治，中医学较之于其它医学体系，尤其是现代医学而言，将不再具备突出的特色与优势医学而言，将不再具备突出的特色与优势。中医如何治病中医如何治病什么是中成药什么是中成药如何正确使用中成药如何正确使用中成药中成药的不良反应中成药的不良反应中医如何治病中医如何治病健康是阴阳平衡，阴平阳秘健康是阴阳平衡，阴平阳秘疾病是阴阳失衡疾病是阴阳失衡中医治疗就是平衡阴阳，利用中医治疗就是平衡阴阳，利用中药的寒热偏性而纠正疾病的中药的寒热偏性而纠正疾病的偏性偏性什么是中成药什么是中成药中成药属于中药，是完全由中药中成药属于中药，是完全由中药成分加工而成的成药成分加
3、工而成的成药它主要指由中药材按一定治病原它主要指由中药材按一定治病原则配方制成、随时可以取用的现则配方制成、随时可以取用的现成药品，如中成药中的各种丸剂、成药品，如中成药中的各种丸剂、散剂、冲剂等等散剂、冲剂等等中成药处方是历代医家通过长期中成药处方是历代医家通过长期的临床实践总结出来的的临床实践总结出来的依中医理论及方剂组成原则依中医理论及方剂组成原则优点是现成可用、适应急需、存优点是现成可用、适应急需、存贮方便、能随身携带、省去了煎贮方便、能随身携带、省去了煎剂煎煮过程、消除了中药煎剂服剂煎煮过程、消除了中药煎剂服用时特有的异味和不良刺激等。用时特有的异味和不良刺激等。如何使用中成药如何使
4、用中成药应用中成药必须坚持辨证施治应用中成药必须坚持辨证施治中成药的组方与其主治病症是中成药的组方与其主治病症是密切相关密切相关的的,具有一定的临床适具有一定的临床适应症应症,有的偏重寒凉有的偏重寒凉,有的偏重温有的偏重温热热,只能适用于某种症候只能适用于某种症候了解一些基本中医知识了解一些基本中医知识掌握本专业常用中成药的掌握本专业常用中成药的适应证及副作用适应证及副作用掌握常用剂量掌握常用剂量与部分西药联用时的可能与部分西药联用时的可能不良反应不良反应如如何何使使用用中中成成药药中医基本知识中医基本知识整体观念整体观念辩证施治辩证施治恒动观念恒动观念阴阳五行、脏腑、经络、阴阳五行、脏腑、经
5、络、气血津液、病理产物等气血津液、病理产物等舌象舌象脉象脉象如如何何使使用用中中成成药药丹参三七冰片【功能与主治】活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，心绞痛。【用法与用量】口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱。【注意】孕妇慎用复方丹参滴丸复方丹参滴丸小柴胡颗粒说明书主要成分：柴胡、大枣、党参、甘草、黄芩、主要成分：柴胡、大枣、党参、甘草、黄芩、姜半夏、生姜姜半夏、生姜功能主治功能主治解表散热，疏肝和胃。用于寒热解表散热，疏肝和胃。用于寒热往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。往来，胸胁苦满，心烦喜吐，口苦咽干。用法用量用法用量温开水冲服，一次温开水冲服，一次1袋，一日袋，
6、一日3次。次。注意事项注意事项1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.风寒感冒者不适用。风寒感冒者不适用。4.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。等慢性病严重者应在医师指导下服用。5.儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下服用。服用。小柴胡颗粒说明书小柴胡颗粒说明书6.发热体温超过发热体温超过38.5的患者，应去医院就诊。的患者，应去医院就诊。7.服药服药3天症状无缓解，应去医院就诊。天症
7、状无缓解，应去医院就诊。8.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。9.药品性状发生改变时禁止服用。药品性状发生改变时禁止服用。10.儿童必须在成人监护下使用。儿童必须在成人监护下使用。11.请将此药品放在儿童不能接触的地方。请将此药品放在儿童不能接触的地方。12.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师医师或药师抗病毒口服液【成份成份】扳蓝根、石膏、芦根、扳蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘。辅料为蜂蜜、蔗糖、藿香、连翘。辅料为蜂蜜、蔗糖、羟莘甲腊、羟苯乙脂。羟莘甲腊、
8、羟苯乙脂。【功能主治功能主治】清热祛湿，凉血解毒。清热祛湿，凉血解毒。用于风热感冒；流感用于风热感冒；流感【禁忌禁忌】孕妇、哺乳期妇女禁用孕妇、哺乳期妇女禁用【注意事项注意事项】1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。不宜在服药期间同时服用滋补性中药。3.适用于风热感冒症见：发热，微恶风，适用于风热感冒症见：发热，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰。吐黄痰。4.发高烧体温超过发高烧体温超过38.5的患者，请上的患者，请上医院就诊；脾胃虚寒泄泻者慎服。医院就诊；脾胃虚寒泄泻者慎服。5
9、.高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。病等慢性病严重者应在医师指导下服用。抗病毒口服液抗病毒口服液6.本品不宜长期服用，服药本品不宜长期服用，服药3天症状无缓天症状无缓解，应去医院就诊。解，应去医院就诊。7.严格按用法用量服用，儿童、年老体严格按用法用量服用，儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。弱者应在医师指导下服用。8.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。9.本品性状发生改变时禁止使用。本品性状发生改变时禁止使用。10.儿童必须在成人监护下使用。儿童必须在成人监护下使用。11.请将本品放在儿童不能
10、接触的地方。请将本品放在儿童不能接触的地方。12.如正在使用其他药品，使用本品前请如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。咨询医师或药师。清开灵清开灵清开灵颗粒、胶囊或注射剂是治疗清开灵颗粒、胶囊或注射剂是治疗温病的有效药物温病的有效药物,只适用温邪入里、内只适用温邪入里、内陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语陷心包所致的高热、烦躁、神昏谵语和小儿、痰热、和小儿、痰热、惊厥等。惊厥等。【主要成份主要成份】胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。苷、金银花。【性状性状】本品为棕黄色本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。或棕
11、红色的澄明液体。【功能主治功能主治】清热解毒，化痰通络，清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，醒神开窍。用于热病神昏，中风偏瘫，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述烧，以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。证候者。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】一般无明显一般无明显不良反应。个别病人可出现药疹、药不良反应。个别病人可出现药疹、药热等，严重者可出现过敏性休克。有热等，严重者可出现过敏性休克。有药物过敏史者慎用。药物过敏史者慎用。清开灵清开灵【用法用量用
12、法用量】肌内注射：一日肌内注射：一日2-4ml。重症患者静脉滴注：一日重症患者静脉滴注：一日20-40ml，以，以10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200ml或生理盐水注或生理盐水注射液射液100ml稀释后使用。稀释后使用。【注意事项注意事项】有表证恶寒发热者慎用。有表证恶寒发热者慎用。本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经经10葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，葡萄糖或生理盐水注射液稀释后，出现浑浊亦不得使用。出现浑浊亦不得使用。有些医师忽视了辨证分析有些医师忽视了辨证分析,只知晓清开灵的抗只知晓清开灵的抗病毒作用病毒作用,对感冒、发热患者一律给予清开灵对感冒、发热患
13、者一律给予清开灵治疗治疗,往往在风寒表证未解的状态下使用清开往往在风寒表证未解的状态下使用清开灵直接清解里热灵直接清解里热,这对于表证恶寒发热者不仅这对于表证恶寒发热者不仅不能奏效不能奏效,反可使风寒表邪不得外散而闭郁于反可使风寒表邪不得外散而闭郁于体内体内,病情加重。因而对发热患者病情加重。因而对发热患者,首当辨其邪首当辨其邪在表、在里在表、在里,还是半表、半里。还是半表、半里。中医治疗外感发热证因其邪在肌表首先需采用中医治疗外感发热证因其邪在肌表首先需采用解表法解表法,兼有里热者才需配伍清解里热药物。盲兼有里热者才需配伍清解里热药物。盲目使用清开灵有可能带来严重后果目使用清开灵有可能带来严
14、重后果以藿香正气液为例谈谈要怎样辨证用药藿香正气液具有显著的化湿和中,解暑健脾功效,。在夏秋之季使用最多,阴暑多由昼夜贪凉于空调房内或过食冷饮、瓜果之类出现头痛、身痛、脘闷、腹泻等,是藿香正气液的最佳适应症。该药的关键是舌苔白腻,如果舌苔白腻即使症状不全具备,哪怕只有一个症状,也是藿香正气液的适应症。反之若是黄腻苔或少苔、无苔,那么即使症状完全相同,也不宜用藿香正气液。掌握常用剂量掌握常用剂量掌握剂量，注意不良反应掌握剂量，注意不良反应“是药三分毒是药三分毒”，中中成药也不例外，中成药是讲剂量的，量小效成药也不例外，中成药是讲剂量的，量小效力不足，量大药力太猛，克伐人体正气力不足，量大药力太猛
15、，克伐人体正气正确认识中药的不良反应正确认识中药的不良反应复方丹参片等是治疗冠心病心绞痛的复方丹参片等是治疗冠心病心绞痛的常用中成药常用中成药,既能缓解患者心绞痛等不适既能缓解患者心绞痛等不适症状症状,又无硝酸酯类药物头痛的不良反应又无硝酸酯类药物头痛的不良反应,往往患者长期服用。然而细究其药物组往往患者长期服用。然而细究其药物组成成,药物中有冰片类药物药物中有冰片类药物,长期使用会伤长期使用会伤人胃气、甚则令患者气血损伤人胃气、甚则令患者气血损伤,故不宜长故不宜长期使用。期使用。牛黄解毒片口服可引起过敏性血小板减牛黄解毒片口服可引起过敏性血小板减少、过敏性膀胱炎和过敏性皮炎；少、过敏性膀胱炎
16、和过敏性皮炎；含蟾酥的中成药，使用不当会导致心脏含蟾酥的中成药，使用不当会导致心脏损害和心律失常；含马钱子的中成药，损害和心律失常；含马钱子的中成药，使用过量会引起神经系统损害使用过量会引起神经系统损害中西药联合使用中西药联合使用中西药联用始于明末清初。最有代表性中西药联用始于明末清初。最有代表性的医家是张锡纯，临床大胆以石膏阿斯的医家是张锡纯，临床大胆以石膏阿斯匹林汤（生石膏加阿斯匹林）治疗发热。匹林汤（生石膏加阿斯匹林）治疗发热。他的尝试可谓开中西药联用之先河。他的尝试可谓开中西药联用之先河。中西药结合是治疗疾病的有效途径，合中西药结合是治疗疾病的有效途径，合理的联合使用，对提高临床治疗水
17、平、理的联合使用，对提高临床治疗水平、促进疾病的痊愈有重要意义，若联合不促进疾病的痊愈有重要意义，若联合不当，会导致药效下降，甚至产生毒副作当，会导致药效下降，甚至产生毒副作用用恶性肿瘤患者，采用药物化学疗法恶性肿瘤患者，采用药物化学疗法和放射疗法治疗的同时，可辅以扶和放射疗法治疗的同时，可辅以扶正祛邪中药，以增强机体免疫力，正祛邪中药，以增强机体免疫力，减轻化学疗法和放射疗法的毒副作减轻化学疗法和放射疗法的毒副作用及其不良反应，促进机体康复用及其不良反应，促进机体康复应用原则应用原则注意配伍禁忌注意配伍禁忌中西药联用的配伍禁忌包括理化配伍中西药联用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、药理配伍禁忌等禁
18、忌、药理配伍禁忌等如含有有机酸的六味地黄丸、杞菊地如含有有机酸的六味地黄丸、杞菊地黄丸不宜与胃舒平，氨茶碱合用，两黄丸不宜与胃舒平，氨茶碱合用，两者发生酸碱中和而失去药效，含果胶者发生酸碱中和而失去药效，含果胶类药物如六味地黄丸、人参归脾丸等类药物如六味地黄丸、人参归脾丸等不得与林可霉素同服，因同服后可使不得与林可霉素同服，因同服后可使林可霉素的透膜吸收减少林可霉素的透膜吸收减少90%又如，含有朱砂的朱砂安神丸、苏合香又如，含有朱砂的朱砂安神丸、苏合香丸等不宜与溴化钠、碘化钾等合用，因丸等不宜与溴化钠、碘化钾等合用，因朱砂与含碘、溴离子的药物相遇，可生朱砂与含碘、溴离子的药物相遇，可生成碘化汞
19、、溴化汞，引起赤痢样大便，成碘化汞、溴化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎导致药源性肠炎药理禁忌药理禁忌如一冠心病心绞痛病人开了西药硝酸异如一冠心病心绞痛病人开了西药硝酸异山梨酯、硝苯地平治疗山梨酯、硝苯地平治疗,又加进中成药速又加进中成药速效救心丸、丹参滴丸等效救心丸、丹参滴丸等,牛黄或含牛黄的中成药，因可增加水合牛黄或含牛黄的中成药，因可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用而不宜配伍。的中枢抑制作用而不宜配伍。糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖灵等糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖灵等降糖药时，当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药时，当合用甘草、鹿茸
20、时可降低降糖药效果，因中药鹿茸内含糖皮质激降糖药效果，因中药鹿茸内含糖皮质激素样物质，中药甘草口服经体内某些酶素样物质，中药甘草口服经体内某些酶作用，可水解生成化学结构与肾上腺皮作用，可水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖原异生，血糖升高，与降血糖药在药理原异生，血糖升高，与降血糖药在药理作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长作用上是拮抗的。所以降血糖药不宜长期大量与甘草、鹿茸同时并用。期大量与甘草、鹿茸同时并用。中西药合用应注意事项中西药合用应注意事项关心药学信息，力避不合理用药关心药学信息，力避不合理用药注意用药方法注意用药方法在用药时
21、间上，中西药虽能联用，但一般不宜同时使用，以免产生配伍禁忌。在用药剂量上，不应简单地将药物单用时的剂量作为联用时的剂量，尤其是联用时可发生功效叠加或相互促进等协同作用的中西药，以单用时的剂量作为联用时的剂量有可能出现“过量”的不良反应。有部分中西药联用，完全可考虑适当减少毒副作用较大的药物剂量。在给药途径上，中西药尽量选择不同的给药途径，如西药注射、中药口服；中药注射、西药口服；中西药内外联用；中西药上、下联用（即西药口服、中药灌肠）等。小小结结了解中医基本理论了解中医基本理论掌握中成药适应症掌握中成药适应症掌握中成药禁忌掌握中成药禁忌掌握中成药常用剂量及使用疗程掌握中成药常用剂量及使用疗程注意中西联用的副作用注意中西联用的副作用注意服药时间、方法注意服药时间、方法