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1、第八章 人体器官移植伦理王云岭 制作本章内容案例1：器官市场 随着器官移植手术的日益增多，单靠捐赠等方式获得的器官难免不足。德国图托根医药公司在过去一直从事人体器官生意，庞大的美国市场让他们大赚特赚。2004年8月5日，乌克兰工程师安纳托里卡尔扎克在基辅去世，他的尸体被送往当地的法医研究所尸检。当晚，安纳托里的女儿丽娜就接到电话，让她第二天早晨尽快赶往研究所商谈重要事。当她来到研究所时，和这个法医研究所有关联的一家公司工作人员向她坦述移植皮肤的事项。最后，丽娜在文件上签下了自己的名字。但是现在，丽娜知道自己是被忽悠了。这个乌克兰公司因为向德国图托根医药公司提供人体器官正接受检方的问询。而后者又
2、转手将这些人体器官推向美国市场不光是皮肤，跟腱，骨头甚至软骨都是这家德国公司的“产品”。“这让我太震惊了，”丽娜说，“如果我知道这些，我绝对不会签字。”一份调查文件透露，2000年，图托根医药公司的仓库中已经存有688个膝盖骨腱、1831个膝盖骨、1848个腓骨、1196个脚骨以及其他20000多个人体器官。让人瞠目结舌的是，美国食品及药物管理局曾经认定20家乌克兰公司有资质向美国市场提供人体器官，但是在食品及药物管理局的数据库中，这些公司的联系方式都是相同的，都指向位于德国巴伐利亚的图托根医药公司。思考与讨论v1.早在二十世纪八十年代，美国和欧洲一些国家就已经宣布买卖器官是非法的。为什么还会
3、出现上面案例中的器官买卖现象？v2.反对器官买卖的伦理理由是什么？案例2：盼望法律法规的出台 “我想死后把器官捐献给需要的人，但竟没有一个地方能够接收登记。为什么想要捐出自己的器官会这么难呢？”市民闫凌女士近日反映。据了解，我国有大量的患者急需器官移植，但因供体缺乏，许多危重病人不治而亡。跟闫女士一样生前有意愿捐献遗体器官的人不少，但由于无法顺利找到捐献机构，使得他们的美好愿望无法实施。两者的矛盾，到底是什么症结呢？抱着“百年之后捐献器官”的想法，闫女士在网上查到我市几个相关的医疗机构，有的表示不接受这样的登记，有的表示如果是捐献遗体供医学研究可以，只需要填写一些材料和承诺书，再履行一定程序即
4、可。一个医院的工作人员还告诉她，器官有那么多种，想捐哪些就挨个科室部门去问问。闫女士一听有点哭笑不得，“我这个想捐献器官的人，怎么像到处推销东西的。我能挨个科室去问，我死后，你要我的肺吗？你要我的肾吗？”“听说，中国每年大约有150万人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能够使用的器官数量不到1万，供求比例达到1150。这么大的需求都没有催生相关法律法规的出台，我们的政府部门、相关权威机构应该出面组织。”闫女士感慨地说。思考与讨论v1.造成我国器官捐献困难的原因是什么？v2.从国家层面来说，应该怎样对待器官捐献问题？v3.卫生行政管理部门能够有何作为？第一节 人体器官移植概述一、人体器官移植
5、的概念v人体器官移植（organ transplantation），是指用健康的器官置换功能衰竭或丧失的器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。器官移植分类图二、人体器官移植的历史与现状v最先取得成功的异体组织移植技术是眼角膜移植。v完美的器官移植，至少要解决三大技术问题。血管缝合技术（美籍法国外科医生卡雷尔（ACarrell）创造，美国人古斯里（C Guthrie）改进。）器官保存技术免疫排斥问题器官移植先驱卡雷尔二、人体器官移植的历史与现状v解决免疫排斥问题的两个途径：一是尽可能寻找与受者免疫系统相似的供者二是抑制受者的免疫系统功能。v1954年，默里（Merrill）在波士顿于一对同卵双
6、生子之间进行的肾移植获得了成功，移植后的肾脏立即发挥了作用，患者的健康状况得到了改善，并存活了8年。此被视为真正成功的现代器官移植案例，成为划时代的标志。1954年在波士顿接受肾脏移植的孪生兄弟二十世纪五十年代以后器官移植的大发展v新的死亡概念确立。v可供移植的器官和组织不断增加。v器官移植的数量飞速增加。v器官移植的成功率不断提高。第二节 人体器官移植的伦理分析一、人体器官移植中存在的伦理问题概述二、人体器官移植中器官来源的伦理分析（一）器官捐献v1.活体捐献 由于较好地贯彻了自愿和知情同意的原则，活体捐献曾经被认为是最没有道德争议的器官来源。但活体捐献并非完美。一个原因是活体捐献使得捐献者
7、健康受损，一旦出现悲剧，则活体捐献的行为往往需要重新进行伦理考量。另一个原因是媒体和社会舆论对活体器官捐献的渲染往往使那些面对是否进行活体器官捐献行为选择的人面临压力。（一）器官捐献v2.尸体捐献自愿捐献：指死者生前以某种为法律或公众认可的方式表达了死后捐献器官的意愿，或者死后由亲属表达了代其捐献器官意愿的尸体器官捐献。推定同意：指由政府授权给医师，允许他们从尸体上收集所需要的组织和器官。推定同意有两种形式：一种是国家给予医师以全权来摘取尸体上有用的组织或器官，不考虑死者及其亲属的意愿。另一种是当不存在来自死者或家庭成员的反对时，才可进行器官收集。（二）器官买卖 在商品经济社会中，人们认为凡是
8、稀少奇缺的东西都可以用商业化来解决供求上的不平衡，人体器官当然也不例外。但是器官买卖产生了许多值得争议的伦理问题。（三）其他可能的器官来源v1胎儿器官（组织）资料显示，胎儿器官（组织）移植一般不出现明显的免疫排斥反应，临床上已有应用胚胎中枢神经组织移植治疗帕金森氏病和小脑萎缩的经验，也有利用胚胎脑组织移植治疗严重脑挫裂伤的成功尝试。使用胎儿器官（组织）的伦理问题包括：胎儿是不是人？应用胎儿的器官、组织、细胞是否需要强调知情同意？医师应该去问谁？出于治疗目的培育胎儿是否道德？胎儿器官、组织、细胞的产业化是否合乎道德？（三）其他可能的器官来源v2动物器官 目前，人们对于使用动物器官存在三个伦理疑问
9、：v1该项技术是否成熟？若移植具有实验性质，则应质疑医生的手术动机；v2移植是否是病人的最后选择？有没有可替代的治疗方法？v3病人是否清楚移植动物器官的后果？病人在心理上能否接受一动物器官？1984年美国医生将一颗狒狒的心脏移植给一个叫菲的婴儿，后来婴儿死亡。（三）其他可能的器官来源v3人造器官 人造器官在生物材料医学上是指能植入人体或能与生物组织或生物流体相接触的材料；或者说是具有天然器官组织的功能或天然器官部件功能的材料。人造器官主要有三种：机械性人造器官半机械性半生物性人造器官生物性人造器官v人造器官受到的伦理挑战有：人造器官是否是病人的唯一选择？病人的知情同意状况如何？人造器官是否是优
10、先于其他器官来源的项目？真正的人造器官三、人体器官移植中受体选择的伦理分析v（一）前提考虑因素 器官移植的适应症和禁忌症v（二）至上考虑因素 捐献者意愿v（三）优先考虑因素 曾经捐献v（四）通常考虑因素 先来后到（登记的先后顺序）v（五）辅助参考因素 受者的家庭地位及作用、受者的社会价值、受者的经济支付能力、移植的科研价值、受者等待的时间、移植后的余年寿命、捐赠者与受赠者所在地的远近第三节 人体器官移植的伦理原则一、病人健康利益至上原则v该原则要求在人体器官移植技术的应用中，必须把是否符合患者利益作为医师行为合乎伦理的第一评判标准。二、唯一选择原则v该原则要求把唯一性作为选择使用人体器官移植技
11、术的前提，即在针对受者的所有治疗方案中，器官移植应该是唯一具有救治希望的方案。这是因为：1器官移植的风险太大2器官移植的代价太高3器官移植技术作为卫生资源，十分稀缺三、自愿、无偿与禁止商业化原则v该原则要求在器官的捐献中必须尊重供体的自主意愿，用于移植的器官必须以无偿捐赠方式供应，不得买卖器官。这一原则要求：首先，人体器官移植应当遵循自愿、无偿的道德原则。其次，任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官，不得从事与买卖人体器官有关的活动。四、知情同意原则v该原则要求在器官移植中，应该让接受移植的病人及其家属知晓与将实施的器官移植手术相关的各种信息，如移植过程、费用、预后、并发症等，并征得其同意
12、后方可实施手术。五、尊重和保护供者原则v该原则要求在人体器官移植中，更应该对器官移植中的供者给予足够的尊重和必要的保护。六、保密原则v该原则要求从事人体器官移植的医务人员应当对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密。保密的理由是：首先，人们在传统观念上易于将一个人与其器官看作密不可分的统一体，一个接受他人器官的人常常会受到额外的关注，有人会以一种异样的目光来看待受者，这对受者不公平。其次，在中国，受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”的孝道观念以及“全尸而终”的死亡观念的影响，失去某一器官或器官一部分的供者有时会面临此类旧观念的压力。再次，无论对供者还是受者来说，器官移植
13、都是一种对机体的损伤，会对健康产生影响，特别是对活体供体而言，可能会导致生命质量的下降，从而影响其工作、生活、社交等，因此应予以保密。七、公正原则v该原则要求在人体器官移植中，应该公平合理地对待器官移植的接受者和捐献者。这种公正是指：谁优先获得可供移植的人体器官？对捐献器官的人怎样对待才是公平与公正？八、伦理审查原则v该原则是指器官移植必须接受伦理委员会的审查，并在伦理审查通过后方可实施。v伦理审查原则是一个程序原则。这一原则要求每一例器官移植及器官摘取都应在术前接受伦理委员会的审查。本章小结v重点：器官移植的伦理分析；器官来源中的活体捐献和尸体捐献中的推定同意；器官移植的伦理原则。v难点：器官移植中胎儿器官来源的伦理评价；胎儿的道德地位。v要求：掌握器官移植的伦理原则；熟悉器官移植所涉及的各种伦理问题；了解器官的各种来源。本章思考题v1人体器官移植中存在哪些一般伦理问题？v2对人体器官移植器官来源进行伦理分析。v3对人体器官移植受体选择进行伦理分析。v4人体器官移植应该遵循哪些伦理原则？v5如何解决人体器官移植中的供需矛盾？