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1、Graves病的诊治进展中南大学湘雅医院内分泌科 Graves病的诊断进展n功能诊断：症状、体征、实验室检查n易漏诊或误诊的情况：n 淡漠型甲亢n 甲状腺功能正常的Graves眼病n 周期性麻痹合并甲亢n 重症肌无力合并甲亢n 以心血管症状为首发n 以消化道症状为首发n实验室检查：TT3，TT4，FT3，FT4，TSH，TRAb，TGA，TMA，甲状腺摄碘率 Graves病的诊断进展n病因诊断n 甲状腺性甲亢n Graves病n 多结节性毒性甲状腺肿n 毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）n 自主性高功能甲状腺结节n 滤泡状甲状腺癌n 新生儿甲亢n 碘甲亢n 垂体性甲亢n 异位TSH综合症n 不
2、伴有甲状腺功能亢进的甲状腺毒症n 甲状腺激素不敏感综合症Graves病的诊断进展nGraves眼病（GD）的诊断n 美国甲状腺学会Werner SC等对GD的眶部改变分7级：1级为非浸润性突眼，2-6级为浸润性突眼分级 临床表现0 无症状和体征1仅有体征（如睑孪缩、凝视、睑迟滞）无症状，突眼度22mm 2 软组织受累（眶周水肿、结合膜充血、水肿，突眼度22mm 3突眼（超过正常上限3mm或更多）突眼度22mm4眼外肌受累（眼球运动障碍，视野缩小）5角膜受累（暴露性角膜炎、角膜溃疡）6视神经受累 Graves病的治疗n药物n手术n同位素n介入 Graves病的治疗nGraves病几种特殊情况下的
3、治疗n 甲亢合并妊娠n 甲亢危象的治疗n Graves眼病的治疗甲亢合并妊娠的治疗n目标：使母亲达到轻微甲亢或甲功达到正常上限，并预防胎儿甲亢或甲减。n治疗方案：主要选择药物，手术一般不主张，如需手术，选择妊娠中期（4-6个月），同位素禁用。n药物选择：丙硫n 心得安不用或慎用：可使子宫收缩甲亢危象的治疗n丙硫n碘剂n糖皮质激素n对症诱因处理n其他Graves眼病的治疗n局部非特异方法：n 夜间头部抬高；深色眼镜；一侧眼罩；眼膏或眼药水；眼睑手术n治疗方法：n 已证实为有效的方法：n 糖皮质激素n X放射治疗+/-糖皮质激素n 外科减压手术n 尚待证实的或尚不成熟的治疗方法：n 血浆去除法n 抗代谢疗法n 甲状腺次全切除术n 奥曲肽治疗n 静脉用丙种球蛋白n 近期治疗方法：n 矫正肌肉附着n 眼睑外科手术n 去除多余的眼睑皮肤谢谢谢谢 谢谢