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1、风湿性疾病风湿性疾病 Rheumatoid disease一、概一、概 念念风湿性疾病风湿性疾病一组病变累及骨、关节及其周围软组织、包括肌肉、一组病变累及骨、关节及其周围软组织、包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等，以内科治疗为主的疾病。肌腱、滑膜、韧带等，以内科治疗为主的疾病。主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。主要临床表现是关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。病程进展缓慢，发作与缓解交替出现。病程进展缓慢，发作与缓解交替出现。部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。二、临床特点二、临床特点呈发作与缓解相交替的慢性病程呈发作与缓解相交替的慢性病程同一疾病
2、的临床表现个体差异很大同一疾病的临床表现个体差异很大免疫学异常或生化改变免疫学异常或生化改变治疗效果有较大的个体差异治疗效果有较大的个体差异三、护理评估三、护理评估1.1.病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过心理心理-社会状况社会状况生活史与家族史生活史与家族史2.2.身体评估身体评估全身状况全身状况皮肤粘膜皮肤粘膜肌肉、关节及脊柱肌肉、关节及脊柱其他其他3.3.实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查自身抗体检测、关节液检查、自身抗体检测、关节液检查、X X线检查线检查四、风湿性疾病常见症状体征的护理四、风湿性疾病常见症状体征的护理常见症状体征：常见症状体征：关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀关节
3、僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限皮肤损害皮肤损害关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀是关节受累的最常见的首发症状，也是是关节受累的最常见的首发症状，也是就诊的主因就诊的主因关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀RAOAAS对称性多关节受对称性多关节受累累任何可动关节，任何可动关节，以近端指间、掌指、以近端指间、掌指、腕关节等小关节多见腕关节等小关节多见持续性疼痛，活持续性疼痛，活动后疼痛减轻动后疼痛减轻多关节受累多关节受累远端指间关节、远端指间关节、第一腕掌、膝、腰第一腕掌、膝、腰等关节等关节活动后疼痛加剧活动后疼痛加剧脊柱中轴关节脊柱中轴关节以髋、膝、踝关以髋、膝、踝关节受累最常见节受累最常见不对称性，呈持不
4、对称性，呈持续疼痛续疼痛l评估时要特别关注关节疼痛的起病形式、部位、性质。评估时要特别关注关节疼痛的起病形式、部位、性质。关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀常用护理问题：疼痛：慢性关节疼痛疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关与炎性反应有关躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节持续疼痛有关与关节持续疼痛有关焦虑焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀护理措施护理措施：1.休息与体位：休息与体位：急性期卧床休息、关节制动、保持关节功能位、急性期卧床休息、关节制动、保持关节功能位、避免疼痛关节受压。避免疼痛关节受压。2.减轻疼痛：减轻疼痛：环境适宜、非药物
5、止痛、物理治疗、药物止痛环境适宜、非药物止痛、物理治疗、药物止痛3.维持关节功能：维持关节功能：缓解期多活动，进行规律的功能锻炼缓解期多活动，进行规律的功能锻炼4.心理支持心理支持关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限护理评估：关节僵硬的特点关节僵硬对活动的影响病人的肌力情况，是否伴有肌萎缩关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限常用护理问题：躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及关节肌肉功能障碍有关关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限护理措施：护理措施：1.生活护理：尽可能帮助病人恢复生活自理生活护理：尽可能帮助病人恢复生活自理2.休息与锻炼：关节保暖、关节锻炼、辅助休息与锻炼：关节保暖、关节锻炼、辅
6、助工具使用、安全防护工具使用、安全防护3.心理护理心理护理4.病情观察及预防并发症病情观察及预防并发症皮肤损害皮肤损害常见皮损：皮疹、红斑、水肿、溃疡护理在于保护皮肤的完整性改善血液循环，维持外周组织的灌注皮肤损害皮肤损害1.保护皮肤的完整性保护皮肤的完整性饮食护理：足够蛋白质、维生素、水分饮食护理：足够蛋白质、维生素、水分皮肤护理皮肤护理保持皮肤清洁干燥，温水擦洗，忌用碱性肥皂保持皮肤清洁干燥，温水擦洗，忌用碱性肥皂遮阳，避免日光直射皮肤遮阳，避免日光直射皮肤避免接触刺激性物品避免接触刺激性物品避免挤压皮肤斑丘疹，预防皮损处感染避免挤压皮肤斑丘疹，预防皮损处感染避免服用诱发风湿病的药物避免服用诱发风湿病的药物用药护理用药护理非甾体类抗炎药的不良反应非甾体类抗炎药的不良反应糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应免疫抑制剂的不良反应免疫抑制剂的不良反应皮肤损害皮肤损害2.改善血液循环，维持外周组织的灌注避免诱因保暖，避免皮肤在寒冷空气暴露时间过长，尤其注意保持肢体末梢的温度。温水洗涤避免吸烟、饮咖啡避免情绪激动和劳累诱发血管痉挛用药护理血管扩张剂、抑制血小板聚集药puzzle面颊红斑盘状斑日光过敏关节炎口腔溃疡肾病变