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1、诊断学呼吸困难诊断学呼吸困难第1页，本讲稿共26页 男性男性,68,68岁岁,因突发气因突发气短短1 1天入院天入院.查体查体:急急性病容性病容,呼吸急促呼吸急促,端端坐位坐位,张口呼吸张口呼吸,口唇口唇紫绀，双肺闻及广泛紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音的哮鸣音,心率心率152152次次/分分,未闻及杂音未闻及杂音病病 案案第2页，本讲稿共26页1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.2.病因病因?3.3.机制机制?请请 思思 考考第3页，本讲稿共26页该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难第4页，本讲稿共26页 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、
2、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义第5页，本讲稿共26页病病 因因第6页，本讲稿共26页1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类第7页，本讲稿共26页 通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍
3、膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病第8页，本讲稿共26页各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统第9页，本讲稿共26页 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素第10页，本讲稿共26页1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒第11页，本讲稿共26页发生机制及临床表现发生机制及临床表现第12页，本讲稿共26页呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难的发生机
4、制肺性呼吸困难的发生机制第13页，本讲稿共26页类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BS BS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类第14页，本讲稿共26页胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征第15页，本讲稿共26页左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭
5、呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 第16页，本讲稿共26页1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特
6、点第17页，本讲稿共26页肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐吐粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难第18页，本讲稿共26页体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激
7、呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制第19页，本讲稿共26页（K u s s m a u l呼呼 吸吸）1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸
8、酸中毒性大呼吸第20页，本讲稿共26页1.1.颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R R 深浅节律异常深浅节律异常 （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 2.2.精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅 过度通气过度通气 呼碱呼碱3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难第21页，本讲稿共26页1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸
9、膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病第23页，本讲稿共26页1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷第24页，本讲稿共26页参参 考考 文文 献献l临床诊断学（年制规划教材）临床诊断学（年制规划教材）.欧阳钦
10、主编欧阳钦主编.人民卫人民卫生出版社生出版社2001 2001 l临床诊断学教程（中英文对照）临床诊断学教程（中英文对照）.波拉波拉.斯蒂曼斯蒂曼.北京：人民北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995 1995 l西氏内科学，第一卷，第西氏内科学，第一卷，第 19 19 版，版，美美 温加登温加登 史密史密斯斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司，贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995 1995 lTextbook of physical diagnosis.4th edition.MH Textbook of physical diagn
11、osis.4th edition.MH Swartz.Elsevier science.2002.Swartz.Elsevier science.2002.lphysical Diagnosis physical Diagnosis，Fourth Edition,Jo-Ann Fourth Edition,Jo-Ann Reteguiz,M.D.,McGraw-Hill Reteguiz,M.D.,McGraw-Hill 第25页，本讲稿共26页思思考考题题三凹征三凹征 属于呼吸困难中的哪一类属于呼吸困难中的哪一类夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的是由什么引起的KussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病常见于什么疾病呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？第26页，本讲稿共26页