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1、一例结肠癌患者的护理查房 查房的目的查房的目的l1.通过本次查房使护士对膀胱造瘘术的相关知识有通过本次查房使护士对膀胱造瘘术的相关知识有进一步的了解和学习，掌握膀胱造瘘患者的护理要进一步的了解和学习，掌握膀胱造瘘患者的护理要点，观察的重点，提高疾病护理能力。点，观察的重点，提高疾病护理能力。l2.提高大家的专科查体水平。提高大家的专科查体水平。l3.指导培训护士，解决患者的膀胱造瘘护理问题。指导培训护士，解决患者的膀胱造瘘护理问题。l4.评价整体护理落实的情况，指导护士落实膀胱造评价整体护理落实的情况，指导护士落实膀胱造瘘留置尿管病人的护理措施瘘留置尿管病人的护理措施.概念：概念：l结肠癌是发
2、生于结肠部位的常见的消化道结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位位。结构图结构图结构图结构图 a、排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变 b、腹痛：早期症状之一腹痛：早期症状之一 c、腹部肿块；多为瘤体本身，有时腹部肿块；多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。临床表现临床表现d、肠梗阻症状：表现为腹胀和便秘肠梗阻症状：表现为腹胀和便秘e、全身症状：贫血、消瘦、乏力、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现肝肿大、黄疸、低热等，晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨浮肿、腹水
3、、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。上淋巴结肿大及恶病质等。辅助检查辅助检查初筛手段初筛手段n n大便潜血试验大便潜血试验n n内镜检查内镜检查n n钡剂灌肠钡剂灌肠n n其它：其它：B B超、超、CTCT、CEACEA最有效、最有效、最可靠最可靠是定位、定性是定位、定性的方法的方法治疗方式治疗方式l手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术l化学治疗l放射治疗l中医药治疗患者信息姓姓 名名图尔贡图尔贡.库尔库尔班班职职 业业 职员职员性性 别别男男工工 作作单单 位位新疆疏附县第三中学新疆疏附县第三中学年年 龄龄 3939岁岁 住住 址址 新疆疏附县第三中学新疆疏附县第三中学民民 族族 维族
4、维族供史者供史者 患者本人患者本人 婚婚 姻姻 已婚已婚床床 号号6床床出生地出生地 新疆新疆转转 入入 时时 间间2016-02-07 13:40现病史现病史l患者于患者于2015-11-022015-11-02日以日以“下腹部疼痛一个月，下腹部疼痛一个月，间断便血间断便血1010天天”为主诉在新疆医大第一附属医为主诉在新疆医大第一附属医院就诊，完善相关检查后明确诊断为院就诊，完善相关检查后明确诊断为1.1.结肠癌结肠癌TxNxM1TxNxM1腹盆腔多发转移、腹盆腔多发转移、2.2.肠梗阻，患者无法肠梗阻，患者无法行根治性切除术，为解决梗阻症状于行根治性切除术，为解决梗阻症状于2015-11
5、-2015-11-1010在全麻下行结肠造瘘术在全麻下行结肠造瘘术既往史既往史 20152015-1111-10-10在全麻下行结肠造瘘术在全麻下行结肠造瘘术本次因本次因“结肠癌并结肠造瘘术后结肠癌并结肠造瘘术后3 3个月个月”入院进一步诊治入院进一步诊治既往史既往史l本次因本次因“结肠癌并结肠造瘘术后结肠癌并结肠造瘘术后3 3个月个月”入院进入院进一步诊治一步诊治l否认否认“高血压、冠心病、糖尿病高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史等慢性病史否认食物药物过敏史否认食物药物过敏史否认否认“乙肝、伤寒、结核乙肝、伤寒、结核”等传染病史等传染病史否认外伤史否认外伤史否认输血史否认输血史l预防接种史不
6、详预防接种史不详个人史个人史l生于原籍、长于原籍，生于原籍、长于原籍，无外地居住史无外地居住史l无疫区居住史、无疫水、疫源接触史无疫区居住史、无疫水、疫源接触史l否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史l否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健康康家族史家族史l否认家族性遗传病、传染病史否认家族性遗传病、传染病史辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查l2015-11-10l结肠镜：乙状结肠癌l病检：粘液腺癌l腹部强化CT提示：乙状结肠癌、腹盆腔 广泛转移；腹腔少量积液；右肾结石；前 列腺前缘异常强化；右肺下叶肺气肿l
7、便常规：潜血l2016-02-05l潜血：阳性，考虑消化道出血l生化：谷丙转氨酶46.0u/L、谷草转氨酶45.0u/L均偏高，考虑转移瘤导致肝细胞坏死l肿瘤：癌胚抗原70.08ng/L、糖类抗原72-4:300.0u/ml、糖基类抗原199:1000.0u/ml均偏高支持原诊断用药情况及用药史用药情况及用药史在消化腹部肿外科：在消化腹部肿外科：完善常规检查、利尿、抗肿瘤、免疫完善常规检查、利尿、抗肿瘤、免疫支持、补液对症治疗支持、补液对症治疗转入我科后计划进一步评估无特殊禁转入我科后计划进一步评估无特殊禁忌症后给予腹腔穿刺热灌注治疗忌症后给予腹腔穿刺热灌注治疗目前给予利尿、抗肿瘤、营养支持治
8、目前给予利尿、抗肿瘤、营养支持治疗疗体格检查体格检查lT 36.4 T 36.4；P 102 P 102 次次/分；分；R 20 R 20 次次/分分 ；Bp Bp 110/70 mmHg 110/70 mmHg l神志清，精神欠佳，腹痛、腹胀、食欲不振，神志清，精神欠佳，腹痛、腹胀、食欲不振，全身乏力等症状，查体合作全身乏力等症状，查体合作专科检查专科检查l营养不良，皮肤黏膜颜色苍白，全身浅表淋巴营养不良，皮肤黏膜颜色苍白，全身浅表淋巴结无肿大。腹壁膨隆，呼吸运动正常，左下腹结无肿大。腹壁膨隆，呼吸运动正常，左下腹结肠造瘘口用一次性粪袋包扎，内有黄色软便，结肠造瘘口用一次性粪袋包扎，内有黄色
9、软便，腹软，无压痛、反跳痛，腹部肿块未触及，腹腹软，无压痛、反跳痛，腹部肿块未触及，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音正常部移动性浊音阳性，肠鸣音正常诊断诊断l结肠癌结肠癌TxNxM1TxNxM1腹盆腔多发转移腹盆腔多发转移l腹腔积液腹腔积液l右肾结石右肾结石护理问题：疼痛疼痛焦虑焦虑皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险营养失调营养失调知识缺乏知识缺乏自我形象紊乱自我形象紊乱自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征潜在并发症潜在并发症：腹腔感染：腹腔感染护理问题护理问题2：疼痛：疼痛：与腹腔积液及右肾结石有关与腹腔积液及右肾结石有关 护理目标：护理目标：患者三天后疼痛缓解患者三天后疼痛缓解l护理措施：
10、护理措施：1 1、评估患者疼痛的程度、评估患者疼痛的程度 2 2、解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，、解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力疼痛压力 3 3、遵医嘱给予灌肠，注射止痛药、遵医嘱给予灌肠，注射止痛药 4 4、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换、尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。内环境舒适等。2013-08-09护理问题护理问题3：焦虑焦虑:与担心预后有关与担心预
11、后有关 护理目标：护理目标：患者入院后患者入院后3 3天焦虑程度减轻天焦虑程度减轻l护理措施：护理措施：1 1、指导患者正确看待人工造瘘口、指导患者正确看待人工造瘘口 2 2、向病人讲解成功案例及相关知识，帮助其建、向病人讲解成功案例及相关知识，帮助其建立信心立信心 3 3、耐心回答病人提出的疑问，消除顾虑、耐心回答病人提出的疑问，消除顾虑 4 4、理解同情患者，尽量满足患者合理的要求、理解同情患者，尽量满足患者合理的要求l护理评价：护理评价：患者焦虑减轻，患者焦虑减轻，焦虑程度为轻度，焦虑程度为轻度，能积极主动配能积极主动配合治疗合治疗护理问题护理问题1：皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损
12、的危险：与瘘口分泌物刺激皮肤有关与瘘口分泌物刺激皮肤有关 护理目标：护理目标：住院期间保持患者皮肤完整住院期间保持患者皮肤完整l护理措施：护理措施：1 1、收集好大小便，避免浸渍、收集好大小便，避免浸渍 及感染及感染 2 2、做好肠造口及周围皮肤的护理预防感染、做好肠造口及周围皮肤的护理预防感染 3 3、使用皮肤保护粉和皮肤保护膜保护瘘口周围、使用皮肤保护粉和皮肤保护膜保护瘘口周围皮肤皮肤 4 4、做好患者心理护理、做好患者心理护理护理评价：护理评价：造口周围皮肤完整，受损程度减轻造口周围皮肤完整，受损程度减轻l2013-08-09护理问题护理问题4：l营养缺乏营养缺乏:低于机体需要量低于机体
13、需要量 与与疾病带来的痛苦引起疾病带来的痛苦引起食欲低下有关食欲低下有关l护理目标：护理目标：住院期间营养满足机体需要住院期间营养满足机体需要l护理措施：护理措施：1 1、给予高蛋白易消化的饮食，增加食物、给予高蛋白易消化的饮食，增加食物的色香味，促进食欲的色香味，促进食欲 2 2、经口营养摄入不足的，遵医嘱给予静、经口营养摄入不足的，遵医嘱给予静脉营养保持机体需要量的供给脉营养保持机体需要量的供给 3 3、检测血红蛋白细胞的变化、检测血红蛋白细胞的变化l知识缺乏知识缺乏 ：与与 缺乏对疾病基本知识与康复缺乏对疾病基本知识与康复知识的了解知识的了解护理目标：护理目标：病人及其照顾者了解掌握疾病
14、的相病人及其照顾者了解掌握疾病的相关知识关知识 护理措施：护理措施：1、告知患者及其家属疾病的病因，护理措施及预后、告知患者及其家属疾病的病因，护理措施及预后 2、指导患者避免诱因，控制钠盐的摄入量，饮食清、指导患者避免诱因，控制钠盐的摄入量，饮食清淡，不食辛辣刺激性食物淡，不食辛辣刺激性食物3、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果 4、指导加强营养，增强机体的抵抗力，少食多餐，、指导加强营养，增强机体的抵抗力，少食多餐，选择易消化的食物选择易消化的食物护理问题护理问题2：自我形象紊乱：自我形象紊乱：与人工肛门产生的不美观有关与人工肛门产生的不美观
15、有关 护理目标：护理目标：教会患者保持形象教会患者保持形象l护理措施：护理措施：l1、接受患者所呈现的焦虑和失落，使患、接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持者在表达感受的同时获得情感上的支持l2、帮助患者及家属正确认识疾病所致的、帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力适应能力l3、指导患者改善身体改观的方法，如衣、指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动常的社会交往活动护理问题护理问题2：l自理能力缺陷综合征：自
16、理能力缺陷综合征：与疾病引起的痛苦有关与疾病引起的痛苦有关 护理目标：护理目标：出院时病人能生活自理出院时病人能生活自理l护理措施：护理措施：1、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病、鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要人身体基本需要2、鼓励协助病人坚持自我照顾的行为、鼓励协助病人坚持自我照顾的行为3、协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮、协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处可及处4、给病人创造或提供良好的康复训练环境、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施及必要的设施l2013-08-10护理问题护理
17、问题6：潜在并发症：腹腔感染潜在并发症：腹腔感染 护理目标：护理目标：住院期间护理人员能够及时发现患者出住院期间护理人员能够及时发现患者出现并发症并报告医生现并发症并报告医生l护理措施：护理措施：1 1、加强病情观察：生命体征，引流等、加强病情观察：生命体征，引流等 2 2、加强造瘘口的护理、加强造瘘口的护理 3 3、及时查看各项辅助检结果（血常规、及时查看各项辅助检结果（血常规、生生化化）4 4、按需换药，倾听病人主诉、按需换药，倾听病人主诉护理评价护理评价l 患者疼痛减轻患者疼痛减轻l患者焦虑减轻，患者焦虑减轻，焦虑程度为轻度，焦虑程度为轻度，能积极能积极主动配合治疗主动配合治疗l造口周围皮肤完整，未发生破损造口周围皮肤完整，未发生破损l患者营养失调未得到改善患者营养失调未得到改善l患者了解了相关知识患者了解了相关知识l患者现已重视自己的外表患者现已重视自己的外表l患者暂未出现新的并发症患者暂未出现新的并发症应该吃什么应该吃什么无渣流食无渣流食少渣半流食少渣半流食 少食多餐少食多餐 结肠造口术后饮食结肠造口术后饮食不应该不应该高高 脂脂吸吸 烟烟饮饮 酒酒THANK YOUTHANK YOU