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1、药液外渗的预防及处理第1页，本讲稿共40页 定义 输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。预防和早期处理。第2页，本讲稿共40页1.局部组织损伤的原因给药期间刺激或毒给药期间刺激或毒性药物刺激性药物刺激静脉静脉内内壁造成壁造
2、成静脉炎。静脉炎。（变（变-渗渗-增）增）一、局部组织损伤原因及药物分类第3页，本讲稿共40页药物由脉管系统渗出药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿红肿硬结形成脓肿，称称化学性蜂窝组织。化学性蜂窝组织。1.局部组织损伤的原因第4页，本讲稿共40页局部炎症进一步发展、局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或药物毒性作用过强或致致局部血管严重收缩局部血管严重收缩均可均可造成局部组织糜造成局部组织糜烂坏死，称为烂坏死，称为渗出性渗出性坏死。坏死。1.局部组织损伤的原因第5页，本讲稿共40页1 1）发疱性、刺激性化疗）发疱性、刺激性化
3、疗药物药物 外渗后可致局部灼伤外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变烧伤样改变)、组、组织坏死。如织坏死。如阿霉素、阿霉素、表阿霉素、表阿霉素、长春新长春新碱碱、卡氮芥、氮烯、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧环磷酰胺、氟尿嘧啶啶、顺铂等、顺铂等2.药物分类根据对组织损伤程度分3类第6页，本讲稿共40页第7页，本讲稿共40页2 2）高浓度、刺激性药物）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼发红、肿胀、灼热、疼痛。痛。2.药物分类根据对组织损伤程度分3类第8页，本讲稿共40页2.药物分类根据对组织损伤程度分3类常见药物常见药物
4、TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5 5碳碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄糖、葡萄糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。性有关。第9页，本讲稿共40页2.药物分类根据对组织损伤程度分3类3 3）普通药物普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。无明显局部刺激作用。但个体有差异。第10页，本讲稿共4
5、0页二、外渗原因1.1.生理解剖因素生理解剖因素年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强作用增强第11页，本讲稿共40页二、外渗原因小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗致血管损伤并液体外渗 输液部位血管过于表浅输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管或仅能提供输液的血管 畸形畸形第12页，本讲稿共40页2.2.疾
6、病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加障碍，血管通透性增加癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变管病变静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等第13页，本讲稿共40页3.3.药理学因素药理学因素用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长接触时间长第14页，本讲稿共40页4.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验简单机
7、械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液输注刺激性强的药液第15页，本讲稿共40页 4.4.业务水平因素业务水平因素 操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损
8、伤血管致其损伤 责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外渗与否药物外渗与否 习惯于钢针穿刺和习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱）反复按压针头（莱），外，外渗几率增加，渗几率增加，第16页，本讲稿共40页 三、临床表现 1.1.输液局部表现输液局部表现发红、发红、肿胀肿胀、灼热、灼热、疼痛疼痛第17页，本讲稿共40页三、临床表现 2.2.外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死3
9、.3.溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀周红斑肿胀第18页，本讲稿共40页三、临床表现 4.4.由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛限、受累部位灼痛 5.5.病理表现病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂内皮细胞有丝分裂第19页，本讲稿共40页第20页，本讲稿共40页 四、预 防 1、识别识别 输液前应输液前应识别发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其识别
10、发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其600mosm/l 毫渗透摩尔每升）高浓度、刺激性强高浓度、刺激性强药物药物普通药物，若是前两类药物应给予高度的重普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高物浓度过高 第21页，本讲稿共40页四、预防四、预防2.2.选择穿刺用具选择穿刺用具 长期胃肠外营养、化疗药物长期胃肠外营养、化疗药物依次为：依次为：PICCPICCcvccvc 留置针；钢针零容忍，留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。营养
11、、化疗同意书。第22页，本讲稿共40页2.2.选择穿刺用具选择穿刺用具普通常用药物普通常用药物，根据病人血管状况及意见选根据病人血管状况及意见选择用具择用具 高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针量选择留置针第23页，本讲稿共40页3.3.选择输液部位选择输液部位对需要长期输液的患者，需建立对需要长期输液的患者，需建立静脉使用静脉使用计划。计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部
12、及肘窝避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。胃肠外静脉营养、胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端第24页，本讲稿共40页4.4.输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并液不通畅，应立即关闭输液器并 呼叫护士呼叫护士第25页，本讲稿共40页 5 5.穿刺穿刺 穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉穿刺前不拍打静脉，
13、尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。避免反复穿刺。刺激性强的药物应由刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位须每天更换输液部位第26页，本讲稿共40页 6 6 检查检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位不畅，一定另选部位7 7 冲管冲管 注上述药物后，必须用生理盐
14、水或注上述药物后，必须用生理盐水或5 5葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针第27页，本讲稿共40页五、处理 已发生外渗已发生外渗，应做以下处理：应做以下处理：1.1.当药物浓度低，外渗少当药物浓度低，外渗少如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，用热敷的方法，用热敷的方法（用（用25%25%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷30min)30min)可以缓解血管收缩而引起的循可以缓解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组织苍白和坏死环障碍，从而防止皮肤组
15、织苍白和坏死 第28页，本讲稿共40页2.2.渗漏范围较大且药物刺激性强渗漏范围较大且药物刺激性强立即立即更换注射部位更换注射部位，患肢制动、抬高至少患肢制动、抬高至少4848小时小时，用用5050硫酸镁或硫酸镁或7575的酒精持续的酒精持续 湿敷湿敷，配合药物局部封闭配合药物局部封闭。第29页，本讲稿共40页血管活性药物外渗时，该怎么办？轻者用25%硫酸镁湿敷30min，每天23次，并在损伤处涂抹0.5%碘伏，若半径大于损伤部位2.5cm，没2h涂抹一次，有水疱者，在无菌操作下用一次性注射器抽出内液，再涂抹碘伏第30页，本讲稿共40页多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用多巴胺、间羟胺
16、、去甲肾上腺素外渗的患者经常用酚妥拉明酚妥拉明10mg10mg、利多卡因加地塞米松、利多卡因加地塞米松5mg5mg局部封闭局部封闭，同时用，同时用山山茛菪碱针剂茛菪碱针剂外敷效果良好外敷效果良好第31页，本讲稿共40页3.3.化疗药物、化疗药物、TPNTPN、2020甘露醇及甘露醇及5 5碳酸碳酸氢钠渗漏氢钠渗漏立即停止输液立即停止输液，早期局部一般早期局部一般冷敷冷敷使血管收缩，使血管收缩，减少药物减少药物吸收吸收应用应用拮抗剂拮抗剂 局部封闭局部封闭第32页，本讲稿共40页4.4.防感染防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水
17、疱可用无菌注射器抽出疱内用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理溃疡或坏死创面应按外科换药处理第33页，本讲稿共40页5.5.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理（1 1）设法吸出或去除渗出液）设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛第34页，本讲稿共40页（2 2）积极行针对性解毒处理积极行针对性解毒处理(封闭封闭)1）对应性解毒封闭对应性解毒封闭发疱
18、性药物发疱性药物阿霉素、柔红霉素阿霉素、柔红霉素-碳酸氢钠碳酸氢钠，减，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸硫代硫酸钠钠局封可起直接灭活作用局封可起直接灭活作用第35页，本讲稿共40页刺激性化疗药物刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂氮芥等烷化剂-硫代硫酸钠硫代硫酸钠局局封可加速烷基化；卡氮芥封可加速烷基化；卡氮芥-碳酸氢钠碳酸氢钠局封局封,起起化学灭活作用化学灭活作用局部强刺激性药物局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于长春碱类药物，应避免在于外周血管使用外周血管使用第36页，本讲稿共40页2 2）通用性解毒封闭通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml5ml加加生理盐水生理盐水10m110m1或氢化可的松或氢化可的松5050100mg100mg第37页，本讲稿共40页3 3）封闭方法）封闭方法 从漏出部位外从漏出部位外2 2倍范围向中心缓缓皮下注射倍范围向中心缓缓皮下注射第38页，本讲稿共40页 考考 题题1 1 怎样处理药物外渗怎样处理药物外渗 画线处画线处2 2举出举出5 5个临床常用高浓度高刺激性药物个临床常用高浓度高刺激性药物第39页，本讲稿共40页 第40页，本讲稿共40页