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1、中医护理学四诊及护理整体观第1页，共24页，编辑于2022年，星期四望诊望诊n难经难经:望而知之谓知神望而知之谓知神,闻而知之谓之闻而知之谓之圣圣,问而知之谓之工问而知之谓之工,切而知之谓之巧切而知之谓之巧.n四诊中以望为第一四诊中以望为第一,在诊断中占有重要在诊断中占有重要地位地位.n人体外部跟五脏六腑有密不可分的联系人体外部跟五脏六腑有密不可分的联系,尤尤其是面部其是面部,舌部与脏腑的关系更是密切舌部与脏腑的关系更是密切.第2页，共24页，编辑于2022年，星期四望神望神n得神得神:目光明亮目光明亮,面色莹润面色莹润,言语清亮言语清亮,反应灵反应灵敏敏,意识清楚是精气充足神旺的表征意识清楚
2、是精气充足神旺的表征.n失神失神:眼神呆滞眼神呆滞,面色枯萎面色枯萎,言语含混不清言语含混不清,反应反应迟钝是精气损耗迟钝是精气损耗,患病或体弱患病或体弱.n假神假神:病危患者突然出现精神短暂好转的假病危患者突然出现精神短暂好转的假象象,此为临终之兆此为临终之兆.第3页，共24页，编辑于2022年，星期四望望 色色面色面色:青紫青紫:肝，主寒证、痛证、瘀血和惊风肝，主寒证、痛证、瘀血和惊风 萎黄萎黄:脾，主虚证、湿证脾，主虚证、湿证 红赤红赤:心，主热证心，主热证 苍白苍白:肺肺，主虚证、寒证、失血证，主虚证、寒证、失血证 暗黑暗黑:肾肾，主肾虚、寒证、水饮和瘀血，主肾虚、寒证、水饮和瘀血 第
3、4页，共24页，编辑于2022年，星期四望望形形体体身体衰弱的人身体衰弱的人,内脏脆弱内脏脆弱,气血不足气血不足.身体强壮的人身体强壮的人,内脏坚实内脏坚实,气血旺盛气血旺盛.形体的强弱胖瘦与内脏的盛衰有关形体的强弱胖瘦与内脏的盛衰有关.人的动静姿态又人的动静姿态又与阴阳气血的消长有关与阴阳气血的消长有关.不同的姿态和体位可反映不同的疾病。如患者喜动多不同的姿态和体位可反映不同的疾病。如患者喜动多言，属阳证；喜静少言，属阴证。言，属阳证；喜静少言，属阴证。第5页，共24页，编辑于2022年，星期四望皮肤望皮肤n皮肤红黄隐隐皮肤红黄隐隐,容润光泽容润光泽-健康健康n皮肤失去光泽皮肤失去光泽-不健
4、康不健康n毛发润泽毛发润泽-神与气血旺盛神与气血旺盛n毛发枯焦毛发枯焦-神与气血衰弱神与气血衰弱.第6页，共24页，编辑于2022年，星期四望舌望舌n脏腑通过经络与舌相连脏腑通过经络与舌相连。n无论生理或病理均能反映于舌无论生理或病理均能反映于舌。n舌为舌为“脏腑的外候脏腑的外候”“”“外露的脏腑外露的脏腑”。第7页，共24页，编辑于2022年，星期四舌与脏腑的关联舌与脏腑的关联n舌尖:心肺n舌中:脾胃n舌根:肾n舌边:肝胆第8页，共24页，编辑于2022年，星期四舌质颜色舌质颜色n 红舌红舌主热证急性热病属里热证,慢性病多为阴虚证绛舌绛舌里热及阴伤情况较红舌更为严重淡白舌淡白舌主虚证,寒证气
5、血不足或阳虚紫舌紫舌瘀血,阴寒内盛第9页，共24页，编辑于2022年，星期四舌质形态舌质形态胖嫩胖嫩气虚阳虚芒刺芒刺热重裂纹裂纹热甚伤阴或阴虚血虚第10页，共24页，编辑于2022年，星期四舌苔分类及常见病证舌苔分类及常见病证苔色白苔表证,寒证黄苔里证,热证灰苔湿.热证黑苔热盛,寒证苔质厚薄疾病初起,舌苔多薄病邪传里或内有痰湿食滞者,舌苔多厚润燥燥苔或糙苔,是津液不能上承所致,多见热盛伤津或阴液耗损的病证.滑苔,是水湿内停所致.腻苔多为湿重的征象.白腻苔为寒湿,黄腻苔为湿热光苔正气亏虚或脾胃薄弱的征象第11页，共24页，编辑于2022年，星期四白苔白苔黄苔黄苔灰苔灰苔黑苔黑苔滑苔滑苔腻苔腻苔光
6、苔光苔第12页，共24页，编辑于2022年，星期四淡红舌薄白苔淡红舌薄白苔n脏腑机能正常n健康人之舌色第13页，共24页，编辑于2022年，星期四淡白胖嫩齿痕舌淡白胖嫩齿痕舌n脾肾阳虚n水湿内停n治法:温补脾肾 兼以利湿第14页，共24页，编辑于2022年，星期四裂纹舌裂纹舌n气血亏损n脾胃气虚n治法:养血润燥 健脾利湿第15页，共24页，编辑于2022年，星期四舌红苔黄腻舌红苔黄腻n苔黄为热苔黄为热n苔腻为湿苔腻为湿、食滞食滞n溼热痰涎交结溼热痰涎交结n治法治法:清热清热、化湿化湿、袪痰袪痰第16页，共24页，编辑于2022年，星期四闻闻 诊诊n包括听声音和闻气味两方面n声音与气味均是在脏腑
7、的生理与病理变化中产生,故能反映脏腑的变化.n听声音:听病人的语声.呼吸.咳嗽及呃逆等声音来辨别病证的虚实寒热.语言.呼吸.咳嗽声高有力多为热证,实证.语言.呼吸.咳嗽低缓乏力多为寒证,虚证.第17页，共24页，编辑于2022年，星期四闻闻 诊诊n闻气味闻气味:嗅闻病人体内发出的各种气味及分泌物嗅闻病人体内发出的各种气味及分泌物,排泄物与病室的气味排泄物与病室的气味.病人口气臭秽或痰涕异臭多属实证病人口气臭秽或痰涕异臭多属实证,热证热证.臭气不重的是虚臭气不重的是虚,寒证寒证.第18页，共24页，编辑于2022年，星期四问问 诊诊n医师询问患者自觉症状,过去健康状况及家族史.n透过问诊了解病因
8、,疾病的传变与过去治疗情况.n现在的症状是辨证的重要依据.n十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴具当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见.第19页，共24页，编辑于2022年，星期四问头身问头身n头晕:久眩属阴,暴眩属实.n身痛:痛无定处,伴随有头痛,恶寒,发热为外 感表证.第20页，共24页，编辑于2022年，星期四问胸脇问胸脇n胸闷:胸口郁闷,咳嗽无力为肺气虚.n脇痛:疼痛游窜不定,为肝气郁结;胸脇疼痛有定处且痛有定处,则为血瘀.第21页，共24页，编辑于2022年，星期四切切 诊诊 n正常脉象:一息(一呼一吸)四至(每分钟60-80次).不浮不沉,柔和有力,节律
9、一致.n切诊部位:桡动脉处,分为寸.关.尺三部份左手:寸-心 关-肝 尺-肾 右手:寸-肺 关-脾 尺-肾(命门)第22页，共24页，编辑于2022年，星期四病态脉的种类病态脉的种类.状态及常见病证状态及常见病证病态脉脉搏状态常见病证浮脉浅浮,轻触即得表证,外感病初期沉脉深沉,重按始得里证,脏腑疾病,内伤数脉脉搏速率快,一息超过五次(每分钟超过90次)热证迟脉脉搏速率慢,一息不足四次(每分钟少于60次)寒证洪脉脉形粗大,充盛有力热盛之证细脉脉形细小如线久病虚证弦脉脉搏硬而有力,如按琴弦肝阳亢盛或肝气郁结,疼痛涩脉脉搏艰涩不利气滞血淤,血少或伤精滑脉脉搏流利,圆滑有力痰盛,食滞,发热结带脉脉搏或快或慢,时有停止博动气血虚衰,血淤,气滞第23页，共24页，编辑于2022年，星期四Thank you第24页，共24页，编辑于2022年，星期四