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1、上篇上篇-基础篇基础篇-第一章第一章-推拿推拿治疗学基础理论治疗学基础理论-第一节第一节-推拿治疗基本原理推拿治疗基本原理第一节 推拿治疗的基本理论n推拿的基本原理是通推拿的基本原理是通过手法做功，作用于过手法做功，作用于人体体表的皮部、经人体体表的皮部、经络、经筋，调整机体络、经筋，调整机体功能由异常向正常转功能由异常向正常转归。其基本途径有调归。其基本途径有调整脏腑，疏通经络，整脏腑，疏通经络，行气活血，理筋整复。行气活血，理筋整复。对推拿临床而言基基 础础：掌 握 熟练、规范的手法前前 提提：选择合理的手法操作关关键键：根据不同病证、不同病位、不同体质，合理选择手法的作用部位、作用层次、
2、作用方向、作用频率、作用功力一 调整脏腑n当脏腑功能失调时，则气血化生不足，当脏腑功能失调时，则气血化生不足，阴阳平衡失调，人体功能减退，即所谓阴阳平衡失调，人体功能减退，即所谓“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”。n脏腑功能失常，阴阳平衡失调，是疾病脏腑功能失常，阴阳平衡失调，是疾病产生的基础。推拿具有调整脏腑、平衡产生的基础。推拿具有调整脏腑、平衡阴阳、促进气血化生和运行的作用。阴阳、促进气血化生和运行的作用。推拿调整脏腑作用n导向与目的明确：导向与目的明确：目的在于目的在于“调阴和阳，以平为期调阴和阳，以平为期”。临床实践证实，。临床实践证实，对某一脏腑系统实施的推拿操作，在相应部位
3、和经穴上的弱刺激手法，对某一脏腑系统实施的推拿操作，在相应部位和经穴上的弱刺激手法，可以活跃、兴奋其生理功能；强刺激手法可以降低、抑制其生理功能。可以活跃、兴奋其生理功能；强刺激手法可以降低、抑制其生理功能。n纠正脏腑功能的盛衰：纠正脏腑功能的盛衰：一是选取人体体表相应的穴位，施用适当的推拿一是选取人体体表相应的穴位，施用适当的推拿手法，依靠经络系统的介导发挥作用；二是运用各种推拿手法的技巧并手法，依靠经络系统的介导发挥作用；二是运用各种推拿手法的技巧并达到足够的刺激量，依靠功力对机体功能系统的调节发挥作用；三是治达到足够的刺激量，依靠功力对机体功能系统的调节发挥作用；三是治疗部位与推拿手法协
4、调刺激配合运用，具有对脏腑功能的双向良性调节疗部位与推拿手法协调刺激配合运用，具有对脏腑功能的双向良性调节作用；四是推拿手法对脏腑在体表的相应点进行刺激，同样可以达到促作用；四是推拿手法对脏腑在体表的相应点进行刺激，同样可以达到促进和调整脏腑功能的作用。进和调整脏腑功能的作用。n正向调理作用：正向调理作用：选择选择合理的穴位和恰当手法操作合理的穴位和恰当手法操作，对机体脏腑功能的正，对机体脏腑功能的正向调理作用，主要体现在以下三个方面：其一，通过改善已病机体的功向调理作用，主要体现在以下三个方面：其一，通过改善已病机体的功能状态，使之趋向平衡，达到缓解或治愈病证的效果；其二，使未病机能状态，使
5、之趋向平衡，达到缓解或治愈病证的效果；其二，使未病机体保持良好的功能状态，并有利于激发机体潜能，增强机体抵抗病邪的体保持良好的功能状态，并有利于激发机体潜能，增强机体抵抗病邪的能力，达到扶正祛邪的保健目的；其三，通过推拿调形御神，在慢性病能力，达到扶正祛邪的保健目的；其三，通过推拿调形御神，在慢性病的调理方面有明显作用，配合心理治疗，能消除焦虑、悲观，愉悦心情，的调理方面有明显作用，配合心理治疗，能消除焦虑、悲观，愉悦心情，使机体保持使机体保持“阴平阳秘，精神乃治阴平阳秘，精神乃治”。二、疏通经络二、疏通经络n推拿疏通经络的作用体现在临床各科疾病的治疗过程中，所谓推拿疏通经络的作用体现在临床各
6、科疾病的治疗过程中，所谓“经脉所至，主经脉所至，主治所及治所及”。如运用推桥弓治疗高血压，即通过其平肝阳而令血压下降；在肝胆如运用推桥弓治疗高血压，即通过其平肝阳而令血压下降；在肝胆经所过的胁肋部，运用搓摩胁肋的方法，可疏肝利胆、理气解郁而使胁肋胀痛经所过的胁肋部，运用搓摩胁肋的方法，可疏肝利胆、理气解郁而使胁肋胀痛缓解；手阳明大肠经循行路线分支缓解；手阳明大肠经循行路线分支“入齿中入齿中”，临床常用掐按合谷穴的方法治，临床常用掐按合谷穴的方法治疗牙痛；委中穴属足太阳膀胱经，四总穴歌中疗牙痛；委中穴属足太阳膀胱经，四总穴歌中“腰背委中求腰背委中求”，其原因就是因，其原因就是因为足太阳膀胱经循行
7、于腰背部。为足太阳膀胱经循行于腰背部。n现代研究证实，现代研究证实，长时间柔和的推拿手法，可抑制中枢神经，而兴奋周围神经，长时间柔和的推拿手法，可抑制中枢神经，而兴奋周围神经，提示推拿对经气的调整作用，一部分是通过调节神经系统的兴奋和抑制，并通提示推拿对经气的调整作用，一部分是通过调节神经系统的兴奋和抑制，并通过神经的反射调节，作用于各脏腑器官组织，达到调整内脏功能来实现的。这过神经的反射调节，作用于各脏腑器官组织，达到调整内脏功能来实现的。这种调节、疏通经络作用的大小，与推拿时手法操作的经络穴位（或部位）的准种调节、疏通经络作用的大小，与推拿时手法操作的经络穴位（或部位）的准确与否、手法作用
8、时间的长短、刺激量大小等，均有明显的关系。确与否、手法作用时间的长短、刺激量大小等，均有明显的关系。n例如，风、寒、湿邪侵入人体，客于经络，使人体产生肌肉酸痛僵硬等不适症例如，风、寒、湿邪侵入人体，客于经络，使人体产生肌肉酸痛僵硬等不适症状，此属经络状，此属经络“不通则痛不通则痛”理论；通过推拿手法的治疗，可使风、寒、湿邪外理论；通过推拿手法的治疗，可使风、寒、湿邪外达，经络疏通而痛消，此属经络达，经络疏通而痛消，此属经络“通则不痛通则不痛”理论。故理论。故素问素问举痛论举痛论曰：曰：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血
9、虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。”医宗金鉴医宗金鉴正骨心法正骨心法要旨要旨说：说：“按其经络，以通郁闭之气。按其经络，以通郁闭之气。”说明推拿具有明显的疏通经络作用说明推拿具有明显的疏通经络作用。三、行气活血三、行气活血n气血在出现异常的状况下，不仅在局部引起病症，也常常引起全身出现气血在出现异常的状况下，不仅在局部引起病症，也常常引起全身出现各种病理变化。推拿对气、血的调
10、和作用显著，主要体现在气血的生成、各种病理变化。推拿对气、血的调和作用显著，主要体现在气血的生成、运行，以及对气血功能的强化与调和等方面均有极大影响。运行，以及对气血功能的强化与调和等方面均有极大影响。n（一）促进气血生成（一）促进气血生成:一是加强胃腑功能，调畅气机，实现一是加强胃腑功能，调畅气机，实现“胃以通降胃以通降为顺为顺”的效果。在临床治疗中，运用推鸠尾的效果。在临床治疗中，运用推鸠尾中脘穴、摩腹、振腹等手中脘穴、摩腹、振腹等手法操作，促进胃的通降功能，使之以降为和，以通为顺，更好地促进脾法操作，促进胃的通降功能，使之以降为和，以通为顺，更好地促进脾胃功能的发挥。二是加强脾主运化、升
11、清的功能。胃功能的发挥。二是加强脾主运化、升清的功能。n（二）促进气血运行（二）促进气血运行:行滞化瘀方面，显得尤为突出，包括对有形的瘀行滞化瘀方面，显得尤为突出，包括对有形的瘀滞和无形的气滞，均能产生活血通络的效果。滞和无形的气滞，均能产生活血通络的效果。n（三）强化气血功能：推拿施术能够明显增快血液的循环和水液的代谢，（三）强化气血功能：推拿施术能够明显增快血液的循环和水液的代谢，激发和改善脏腑的生理活动功能，对人体的新陈代谢具有良性作用。激发和改善脏腑的生理活动功能，对人体的新陈代谢具有良性作用。四、理筋整复n正体类要正体类要序序云：云：“肢体损于外，则气肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有
12、所不贯，脏腑由之不和。血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”推拿可以通过疏通经络，理筋整复，达到推拿可以通过疏通经络，理筋整复，达到治疗目的。推拿理筋整复的方法主要有调理治疗目的。推拿理筋整复的方法主要有调理经筋、归合整复、滑利关节。经筋、归合整复、滑利关节。（一）调理经筋n中医学所说的中医学所说的“筋筋”，即，即“经筋经筋”的简称，是指与骨相连的简称，是指与骨相连的筋肌组织，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。的筋肌组织，具有联络四肢百骸、主司关节运动的作用。其基本特征是坚韧强劲、约束骨骼，是十二经脉之气其基本特征是坚韧强劲、约束骨骼，是十二经脉之气“结、结、聚、散、络聚、散、络”于筋肉
13、、关节的体系。于筋肉、关节的体系。n 医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨记载记载“筋筋”伤的变化有伤的变化有“筋筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热，以及表里虚实，并所患之新旧筋热，以及表里虚实，并所患之新旧”的不同。的不同。n对于筋伤，无论最后病理结果如何，临床中最主要的不外对于筋伤，无论最后病理结果如何，临床中最主要的不外乎两个环节，一是筋肌紧张或痉挛，以及由此产生的疼痛；乎两个环节，一是筋肌紧张或痉挛，以及由此产生的疼痛；二是局部经筋紧张（痉挛）和疼痛互为作用，导致活动功二是局部经筋紧张（痉挛）和疼痛互为作用
14、，导致活动功能障碍。推拿治疗既可以缓解筋肌紧张而止痛，又可以消能障碍。推拿治疗既可以缓解筋肌紧张而止痛，又可以消除痉挛而使活动功能恢复。可以认为，推拿是缓解筋肌紧除痉挛而使活动功能恢复。可以认为，推拿是缓解筋肌紧张、痉挛，调理筋肌状态平衡的有效方法。张、痉挛，调理筋肌状态平衡的有效方法。（一）调理经筋n1.1.调筋止痛机制调筋止痛机制 主要体现在三个方面：主要体现在三个方面：一是推拿具有升高局部组织温度一是推拿具有升高局部组织温度，加快局部血循环的作用。局部温度升高，使痉挛的筋肌得热而松弛，达到加快局部血循环的作用。局部温度升高，使痉挛的筋肌得热而松弛，达到松则舒、松则痛减的目的；局部血循环加
15、快，促进新陈代谢，带走致痛致松则舒、松则痛减的目的；局部血循环加快，促进新陈代谢，带走致痛致炎物质而止痛。炎物质而止痛。二是二是通过法、按揉法、拿法、擦法等推拿手法操作，刺激通过法、按揉法、拿法、擦法等推拿手法操作，刺激适当的部位或穴位，可以适当的部位或穴位，可以提高局部组织的疼痛阈值提高局部组织的疼痛阈值，阻断紧张，阻断紧张疼痛疼痛再再紧张的恶性循环弧，从而达到止痛效果。三是拉伸筋肌止痛。紧张的恶性循环弧，从而达到止痛效果。三是拉伸筋肌止痛。按摩十法按摩十法指出：指出：“筋缩不舒宜多伸。筋缩不舒宜多伸。”通过拔伸法、整复法对紧张或痉挛的筋肌通过拔伸法、整复法对紧张或痉挛的筋肌充分拉伸、调整，
16、从而解除其紧张、痉挛。充分拉伸、调整，从而解除其紧张、痉挛。n2.2.理筋疗伤机制理筋疗伤机制 对于筋伤，古代医家有筋急、筋缩、筋挛、筋短的经验，对于筋伤，古代医家有筋急、筋缩、筋挛、筋短的经验，现代医学有肌纤维断裂、韧带撕裂、软骨挫伤、关节脱位等病理变化。推现代医学有肌纤维断裂、韧带撕裂、软骨挫伤、关节脱位等病理变化。推拿理筋疗伤的机制主要体现在三个方面：拿理筋疗伤的机制主要体现在三个方面：一是通过局部与整体结合、主动一是通过局部与整体结合、主动与被动结合、理筋与整复结合的治法与被动结合、理筋与整复结合的治法，合理选择手法操作力度、方向、刺，合理选择手法操作力度、方向、刺激方式等各种技巧，可
17、以增进损伤组织的循环，增强组织气血的供给，促激方式等各种技巧，可以增进损伤组织的循环，增强组织气血的供给，促使损伤组织的修复，达到理筋疗伤的目的。使损伤组织的修复，达到理筋疗伤的目的。二是加强局部血液及淋巴循环，二是加强局部血液及淋巴循环，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收。血肿、水肿既是致痛、致炎因素，。血肿、水肿既是致痛、致炎因素，也是导致损伤组织粘连、纤维化、瘢痕化等病理改变形成陈伤的主要原因。也是导致损伤组织粘连、纤维化、瘢痕化等病理改变形成陈伤的主要原因。推拿通过温经通络、活血化瘀、消肿止痛等治法，促进血肿消散、水肿吸推拿通过温经通络、活血化瘀、消肿
18、止痛等治法，促进血肿消散、水肿吸收，达到消肿疗伤的目的。收，达到消肿疗伤的目的。三是三是通过理筋通络、软坚散结、松解粘连等治通过理筋通络、软坚散结、松解粘连等治法，法，缓解筋肌痉挛，分解粘连，缓解筋肌痉挛，分解粘连，对软组织损伤后粘连、活动功能障碍，起对软组织损伤后粘连、活动功能障碍，起到解痉疗伤的作用。到解痉疗伤的作用。（二）归合整复 n医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨指出：指出：“因跌因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可之气，摩其壅聚，
19、以散瘀结之肿，其患可愈。愈。”即即“骨错缝骨错缝”“筋出槽筋出槽”的理论。的理论。归合整复包含两种治法，归合针对归合整复包含两种治法，归合针对“筋出筋出槽槽”而言，通过理筋复位，使出槽之筋复而言，通过理筋复位，使出槽之筋复回原处；整复针对回原处；整复针对“骨错缝骨错缝”而言，通过而言，通过整复复位，使错缝、位移之骨复归原位。整复复位，使错缝、位移之骨复归原位。n1.1.理筋复位理筋复位 筋伤是临床最常见的损伤，可分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿四筋伤是临床最常见的损伤，可分为一般损伤、撕裂伤、滑脱、嵌顿四类。类。n（1 1）一般损伤）一般损伤 常见于肌筋膜、肌肉与肌腱交接处、肌腱、韧带部位的损
20、伤，是常见于肌筋膜、肌肉与肌腱交接处、肌腱、韧带部位的损伤，是筋伤中损伤程度最轻的一种。损伤部位常有出血、水肿、疼痛等病理表现，通过筋伤中损伤程度最轻的一种。损伤部位常有出血、水肿、疼痛等病理表现，通过推、拿、按、揉、摩、擦等手法治疗，舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛，一般理推、拿、按、揉、摩、擦等手法治疗，舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛，一般理筋即可，无须复位即可达到治疗目的。筋即可，无须复位即可达到治疗目的。n（2 2）撕裂伤）撕裂伤 常见于韧带、肌腱部位撕裂损伤，以韧带、肌腱的起止点损伤多见。常见于韧带、肌腱部位撕裂损伤，以韧带、肌腱的起止点损伤多见。根据损伤程度可分为部分撕裂、完全撕裂、完全
21、断裂根据损伤程度可分为部分撕裂、完全撕裂、完全断裂3 3种类型。在一般损伤推拿治种类型。在一般损伤推拿治疗的基础上，需结合对损伤组织的抚平、理正、归顺，并于适当的体位加以固定，疗的基础上，需结合对损伤组织的抚平、理正、归顺，并于适当的体位加以固定，以利于损伤修复和断端生长愈合。对完全断裂的预后较差，原则上以手术修补为以利于损伤修复和断端生长愈合。对完全断裂的预后较差，原则上以手术修补为主。主。n（3 3）滑脱）滑脱 可见于肱二头肌长头肌腱滑脱、踝关节肌腱滑脱及关节脱位、骨折等可见于肱二头肌长头肌腱滑脱、踝关节肌腱滑脱及关节脱位、骨折等引起的肌腱滑脱或滑移等。在损伤部位可扪及条索样隆起，局部关节
22、特定方向活引起的肌腱滑脱或滑移等。在损伤部位可扪及条索样隆起，局部关节特定方向活动障碍明显，若治疗不当，可转化为肌腱炎，发生粘连、挛缩等病理变化。采用动障碍明显，若治疗不当，可转化为肌腱炎，发生粘连、挛缩等病理变化。采用弹拨法、推扳法及运动关节法等促使其复回原处，再以常规手法操作以巩固其稳弹拨法、推扳法及运动关节法等促使其复回原处，再以常规手法操作以巩固其稳定性。定性。n（4 4）嵌顿）嵌顿 包括脊柱关节突关节滑膜嵌顿、膝关节脂肪垫及半月板破裂嵌顿交锁、包括脊柱关节突关节滑膜嵌顿、膝关节脂肪垫及半月板破裂嵌顿交锁、弹响指等。推拿主要以调整关节、理筋复位为主，解除嵌顿和交锁，消除临床病弹响指等。
23、推拿主要以调整关节、理筋复位为主，解除嵌顿和交锁，消除临床病症，有立竿见影的效果。症，有立竿见影的效果。n2.2.整复复位整复复位 整复复位是推拿的优势，具有改变病理组织位置、调整关节、整复复位是推拿的优势，具有改变病理组织位置、调整关节、纠正错位的作用，常用于腰椎间盘突出症、关节脱位、神经卡压等病症，纠正错位的作用，常用于腰椎间盘突出症、关节脱位、神经卡压等病症，使错缝、移位之骨回归原位。使错缝、移位之骨回归原位。n（1 1）改变病理组织位置）改变病理组织位置 腰椎间盘突出症是临床常见病症，因移位突出物腰椎间盘突出症是临床常见病症，因移位突出物的自我免疫反应，导致继发无菌性炎症对局部软组织的
24、刺激，甚至对周围的自我免疫反应，导致继发无菌性炎症对局部软组织的刺激，甚至对周围神经根的直接挤压，出现下腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部活动功能受限，神经根的直接挤压，出现下腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部活动功能受限，行走不便等临床病症。推拿施术应用点按法、法、压法、扳法、摇法、拔行走不便等临床病症。推拿施术应用点按法、法、压法、扳法、摇法、拔伸法等手法，可促使局部炎症、水肿消散而止痛；通过改变神经根与突出伸法等手法，可促使局部炎症、水肿消散而止痛；通过改变神经根与突出物的相对位置，减轻或解除突出物的压迫，使疼痛减轻或消除，达到治疗物的相对位置，减轻或解除突出物的压迫，使疼痛减轻或消除，达到治疗目的。目
25、的。n（2 2）调整关节）调整关节 常用于脊柱后关节紊乱调整。由于脊柱关节突关节紊乱，常用于脊柱后关节紊乱调整。由于脊柱关节突关节紊乱，导致两侧肌肉组织紧张度不对称，棘突偏歪，关节突关节间隙改变，关节导致两侧肌肉组织紧张度不对称，棘突偏歪，关节突关节间隙改变，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤出现腰背疼痛，甚至影响脏腑功能异常。囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤出现腰背疼痛，甚至影响脏腑功能异常。推拿常选用推扳、斜扳、脊柱旋转复位及旋转拔伸复位法等调整关节，纠推拿常选用推扳、斜扳、脊柱旋转复位及旋转拔伸复位法等调整关节，纠正紊乱，疗效明显。除局部病症消除外，脏腑功能也得到明显改善。正紊乱，疗效明显。除
26、局部病症消除外，脏腑功能也得到明显改善。n（3 3）纠正错位）纠正错位 常用于骶髂关节损伤和错缝、腰骶关节劳损和腰椎滑脱等。常用于骶髂关节损伤和错缝、腰骶关节劳损和腰椎滑脱等。这些病症的共同特点是：由于损伤、错缝、劳损、滑脱等因素，继发无菌这些病症的共同特点是：由于损伤、错缝、劳损、滑脱等因素，继发无菌性炎症导致腰骶部、骶髂关节局部疼痛外，常累及坐骨神经出现下肢的放性炎症导致腰骶部、骶髂关节局部疼痛外，常累及坐骨神经出现下肢的放射痛。临床上致病的因素不消除，则症状难以消除。推拿可通过各种定位、射痛。临床上致病的因素不消除，则症状难以消除。推拿可通过各种定位、定向的扳法及髋膝关节被动屈伸运动手法
27、等整复手法操作，使错缝、位移定向的扳法及髋膝关节被动屈伸运动手法等整复手法操作，使错缝、位移之骨回归原位，疼痛即可随之减轻或消失。之骨回归原位，疼痛即可随之减轻或消失。（三）滑利关节 n关节是人体各部位活动的枢纽和轴心，体现以动为用的特性。关节正常的活动关节是人体各部位活动的枢纽和轴心，体现以动为用的特性。关节正常的活动除与关节周围的筋肉功能相关外，还与关节面的平整、关节间隙的润滑密切相除与关节周围的筋肉功能相关外，还与关节面的平整、关节间隙的润滑密切相关。因此，影响关节功能障碍的因素可分为筋肌因素和关节因素两种。关。因此，影响关节功能障碍的因素可分为筋肌因素和关节因素两种。n1.1.筋肌因素
28、筋肌因素 常与关节运动相关肌肉、肌腱的损伤、劳损、炎症有关。对于损常与关节运动相关肌肉、肌腱的损伤、劳损、炎症有关。对于损伤、劳损引起的功能障碍，称为被动运动障碍。关节急性外伤多有血肿、瘀阻、伤、劳损引起的功能障碍，称为被动运动障碍。关节急性外伤多有血肿、瘀阻、肿胀等病理表现，通过推拿活血化瘀，减小组织间的压力，促进损伤组织周围肿胀等病理表现，通过推拿活血化瘀，减小组织间的压力，促进损伤组织周围的血液循环，调节肌肉的收缩和舒张，损伤组织修复后功能活动也随之恢复。的血液循环，调节肌肉的收缩和舒张，损伤组织修复后功能活动也随之恢复。对于炎症因素引起的功能障碍，如常见的肩关节周围炎，推拿通过舒筋活血
29、，对于炎症因素引起的功能障碍，如常见的肩关节周围炎，推拿通过舒筋活血，可促进炎症代谢产物的吸收，消炎散肿止痛；对筋肌粘连、僵硬者，通过被动可促进炎症代谢产物的吸收，消炎散肿止痛；对筋肌粘连、僵硬者，通过被动活动和运动关节类手法，松解粘连，以促进功能恢复。活动和运动关节类手法，松解粘连，以促进功能恢复。n2.2.关节因素关节因素 多见于关节退变、关节囊及周围韧带损伤、粘连和关节内肌腱、多见于关节退变、关节囊及周围韧带损伤、粘连和关节内肌腱、韧带的损伤所致的功能障碍，称为主动功能障碍。推拿在常规手法治疗外，常韧带的损伤所致的功能障碍，称为主动功能障碍。推拿在常规手法治疗外，常采用扳法、摇法、关节杠
30、杆扳法、被动关节运动手法操作，以分解粘连、增宽采用扳法、摇法、关节杠杆扳法、被动关节运动手法操作，以分解粘连、增宽关节间隙、增加关节灵活度，达到滑利关节的目的。关节间隙、增加关节灵活度，达到滑利关节的目的。n对于关节功能障碍总的原则：一是促进组织的代谢；二是促进气血津液的流动；对于关节功能障碍总的原则：一是促进组织的代谢；二是促进气血津液的流动；三是促进受限关节的被动运动。故三是促进受限关节的被动运动。故灵枢灵枢本脏本脏曰：曰：“是故血和则经脉流利，是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。”n谢 谢第二节 推拿治疗作用n推拿是通过手法作用于人体体表的
31、经络、穴位、拿是通过手法作用于人体体表的经络、穴位、特定部位，以调节机体的生理、病理状况，来特定部位，以调节机体的生理、病理状况，来达到治病目的的。各种手法从表面上看是一种达到治病目的的。各种手法从表面上看是一种机械性力的刺激，但熟练而高超的手法便产生机械性力的刺激，但熟练而高超的手法便产生了了“功功”，这种功是医生根据具体病情，运用，这种功是医生根据具体病情，运用各种手法技巧操作获得的。各种手法技巧操作获得的。n一方面直接在人体起着局部治疗作用；另一方一方面直接在人体起着局部治疗作用；另一方面还可以转换成各种不同的能量和信息，通过面还可以转换成各种不同的能量和信息，通过神经、体液等系统，对人
32、体的神经、循环、消神经、体液等系统，对人体的神经、循环、消化、呼吸、运动、免疫、内分泌等系统等产生化、呼吸、运动、免疫、内分泌等系统等产生正效应，从而治疗不同系统的疾患。正效应，从而治疗不同系统的疾患。一、对皮肤的作用一、对皮肤的作用n皮肤是推拿接触并直接作用的第一层次，推拿手法作用于皮肤可以产生两种作用，一是对局部的直接作用，即对皮肤和皮下组织的调节作用；二是通过皮肤的触压觉感受器，上传至中枢神经，再经中枢神经反射，间接作用于身体的各部位效应器。n1.提高局部皮肤温度，改善皮肤组织新陈代谢 研究显示，推拿可使局部皮肤温度升高，毛细血管扩张，血流量同步增加，局部软组织代谢增快，帮助消除衰老的上
33、皮细胞，改善皮肤的营养与呼吸，促进汗腺和皮脂腺分泌，增加皮肤弹性和组织需氧量，有利于皮下脂肪的消耗和肌肉运动，从而改善皮肤组织的新陈代谢，具有润泽皮肤的作用。通过加快血液和淋巴循环，提高皮肤和皮下组织的温度，从而改善皮肤组织的新陈代谢，具有美容的功效。n2.调节皮肤触压感受器，上传中枢反作用于各器官组织 推拿做功作用于局部皮肤触压感受器，通过换能与编码作用，使触压觉感受器得到不同程度的兴奋，兴奋再转化为不同频率、数量的动作电位，经过传入神经上传到神经中枢，再由神经-内分泌-免疫系统三大中介途径而发挥更为广泛、有效的调节与治疗作用。二、对神经系统的作用二、对神经系统的作用n1.通过反射传导调节中
34、枢神经 推拿手法刺激可以间接调节中枢神经系统的兴奋和抑制过程。研究显示，在以较强手法刺激健康人的合谷和足三里穴后，脑电图中“”波增强，说明较强刺激手法推拿可以引起大脑皮层的抑制。在颈项部施以节律性的轻柔手法同样可使脑电图“”波增强，表明大脑皮层的电活动趋向同步化，产生较好的镇静作用，对于解除大脑的紧张和疲劳状态有较好的作用。近期研究还发现，对用线拴法制成的SD大鼠大脑中动脉阻塞再灌注模型进行推拿，可减少缺血所致的DNA双链断裂，抑制脑细胞凋亡，从而起到保护脑神经细胞的作用。n推拿还有愉悦心神、放松心身及焕发精神等作用，尤其是轻柔有节律的手法可以对下丘脑和大脑边缘系统产生良性刺激，并能通过对内源
35、性阿片肽的影响，产生镇痛、镇静、消除焦虑、减轻情感痛苦、调节情绪、产生欣快感等心理治疗效应。n2.调节周围神经兴奋性 推拿手法的刺激部位和穴位，大多分布在周围神经的神经根、神经干、神经节、神经节段或神经通道上。手法的刺激作用，能改善周围神经装置及传导路径，兴奋周围神经，加速其传导反射。例如，振颤法可使脊髓前角炎患者对感应电流不产生反应的肌肉重新产生收缩反应，并使已消失的腱反射重新出现。同时，手法还可通过促进局部血液循环来改善局部神经的营养状况，促进神经细胞和神经纤维功能的恢复。除此之外，手法还具有调节同一节段神经支配的内脏和组织功能活动的作用，如以手法刺激第5胸椎，可使贲门括约肌扩张；而刺激第
36、7胸椎，则其作用相反。这也是推拿整脊治疗脊柱相关性内脏疾病的理论基础。二、对神经系统的作用二、对神经系统的作用n3.对神经递质的调节作用n（1）内啡肽 推拿按压可以通过激活以内源性阿片肽系统为重要中介的痛调制系统而实现镇痛。-内啡肽是内源性阿片系统中镇痛作用较强的一种。实验表明，对压痛点进行按揉手法治疗可使-内啡肽含量增加，这可能是手法镇痛作用的机制之一。n（2）5-羟色胺（5-HT）推拿能影响和调节5-HT的生成、传输、代谢、分解等多个环节，最终使血液中5-HT含量降低。n（3）乙酰胆碱 推拿可加速乙酰胆碱酶的回升及升高过程，通过乙酰胆碱酶的释放作用于外周乙酰胆碱的分解和失活。n（4）儿茶酚
37、胺 推拿能降低血浆中儿茶酚胺水平，而升高尿液中儿茶酚胺水平。这与推拿镇痛效果呈明显的正相关。n4.修复损伤的神经组织 推拿不仅可以改善神经支配肌肉的结构和代谢，还具有促进神经修复和再生的作用。研究证实，手法治疗后，神经纤维的发育程度更加均衡，再次发生退变的纤维数量减少。证明推拿在神经损伤再生和修复中具有独特的作用和优势。三、对循环系统的作用三、对循环系统的作用n推拿可以扩张血管，增强血液及淋巴循环，改善心肌供氧，强化心脏功能，从而对人体的体温、脉搏、血压等产生一系列的调节作用。n1.对血管的作用n（1）扩张毛细血管 推拿手法对血管的作用，主要表现在促使毛细血管扩张，并使储备状态下的毛细血管由闭
38、合转为开放。实验证实，推拿可引起一部分细胞内的蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，进而扩张毛细血管。推拿手法不仅可增加毛细血管的开放数量，而且能扩大毛细血管的直径和容积，增强其渗透性，增加局部血流量，改善肢体循环，进而促进局部组织的供血和营养的改善。施行大面积的推拿手法治疗还可使全身血液重新分配，降低外周血流阻力，减轻内脏瘀血，有助于静脉回流，从而降低中央动脉压力，减轻心脏负荷。n（2）促进血管网重建 推拿可以促进病变组织毛细血管网的重建。有研究将家兔跟腱切断后再缝合，术后一组进行推拿治疗，另一组自然愈合，结果推拿治疗组跟腱断端间有大量的小血管生成，而自然愈合组家兔跟腱周围组织中仅有一些管壁
39、增厚并塌陷的小血管，血管中还可见血栓形成。n（3）恢复血管壁的弹性功能 推拿手法对人体体表组织的压力和所产生的摩擦力，可显著增加消耗和清除血管壁上的脂类物质，减缓血管的硬化过程，对恢复血管壁的弹性，改善血管的通透性能，降低血液流动的外周阻力，均有一定的作用。n2.对血液和淋巴循环的作用n（1）加速血液流动和淋巴循环 推拿手法作用于体表，使血管壁有节律地被压瘪、复原。当复原后，受阻的血流骤然流动，血流加快，使血液从小动脉端流向小静脉端的速度得以提高。微循环是血液与组织间进行物质及气体交换的场所，而动脉、静脉只是流通的管道，促进微循环内的血液流动，对新陈代谢具有重要意义。如用推拿治疗颈椎病，观察椎
40、动脉血流图，可发现血流均有不同程度的波幅升高，说明推拿可使椎动脉中血液流动的速度加快，从而改善脑血管充盈度；推拿单侧委中穴，可引起双侧小腿血流量增加；通过血流动力学参数来测定推拿后的作用，发现推拿能使脉率减慢，而每搏输出量增加，达到降低心肌能量消耗，提高心血管机能，改善血液循环等作用。n（2）降低血液黏稠度 在瘀血状态下，血液流速降低，新陈代谢能力减弱，是引起血液黏稠度增高的原因之一，而黏稠度的增高又进一步使流速降低，形成恶性循环，最终使血液流变学异常。通过推拿有节律地机械刺激，可有效促进血液流动而提高血液流速，进而降低血液黏稠度。三、对循环系统的作用三、对循环系统的作用n3.对血液成分的影响
41、 在不同部位及穴位施加不同的推拿手法，对血液成分的影响有差异性。在某些穴位施行推拿手法后，可发现白细胞总数增加，白细胞分类中淋巴细胞比例升高，中性粒细胞的比例相对减少，血清补体效价增加，红细胞总数相应增加。例如，在脊柱部位施捏脊手法，能使小儿的血红蛋白和白细胞升高，吞噬能力增强，所以捏脊常用于治疗小儿营养不良。通过血生化检验证实，推拿后急性腰扭伤患者的嗜酸性粒细胞明显下降。此外，推拿还有升高白细胞，降低胆固醇、-脂蛋白作用，因此，推拿还可用于治疗白细胞减少症和高脂血症。n4.对心脏功能的影响 推拿对心脏功能的调节，主要与降低外周阻力，改善冠状动脉供血，提高心肌供氧，减轻心脏负荷有关。研究证实，
42、推拿可使冠心病患者的心率减慢。由于心率减慢，心脏做功较低，氧耗减少，同时还可使左心室收缩力增加，舒张期延长，使冠状动脉的灌注随之增加，从而改善冠心病患者的心肌缺血、缺氧状态，缓解了心绞痛症状。有人在西藏高原用按揉肺俞、心俞穴治疗高原性心肌缺氧症，结果显示，推拿后原表现为S-T段压低的心电图有一定程度的改善。还有研究表明，手法按揉灵台、神道穴治疗心绞痛，心电图恢复正常者可达33.30%。手法按揉心俞、肺俞、内关、足三里穴还可治疗心肌炎后遗症，缓解胸闷、心慌等症状。指压阳池穴能治疗房室传导不完全性阻滞而引起的心动过缓。n5.对血压的作用 推拿后人体肌肉放松，局部紧张缓解，周围血管扩张，循环阻力降低
43、，可减轻心脏负担，同时通过对神经、血管、血流改变的调节作用，影响人体的血压。有人对原发性高血压患者进行推拿后，发现患者的收缩压、舒张压、平均动脉压均有明显下降，与治疗前相比，外周总阻力下降明显，血管顺应性较大改善，心搏出量增加，射血分数增高，心肌耗氧量减少，最终达到降低血压和改善临床症状的目的。四、对消化系统的作用四、对消化系统的作用n推拿对消化系统的作用可分为直接作用和间接作用两个方面。其直接作用是指手法的直接作用力可促使胃肠管腔发生形态和运动功能的变化，即胃肠蠕动速度加快或减慢，从而起到加快或延缓胃肠内容物运动排泄过程的作用；间接作用是指手法的良性刺激，通过神经的传导反射，增强胃肠的蠕动及
44、消化液的分泌，促进食物的消化吸收过程，加强消化系统功能的作用。n1.调节胃肠蠕动 推拿调节胃肠功能的作用，体现在对平滑肌的张力、弹力、收缩能力和蠕动能力的正向调节和双向调节。正向调节：如推拿手法直接刺激胃脘部或背部相应腧穴，可增强胃壁的收缩能力，如推拿中脘、脾俞、胃俞等穴位治疗胃下垂患者，经钡餐检查，大部分轻、中度患者胃下垂程度均有明显改善，甚至恢复正常。双向调节：如对胃蠕动的调节，推拿既可使表现为胃蠕动次数多的减少，使排空延长，可用于治疗腹泻；又可使原来表现为胃蠕动次数少的增加，使排空加速，可用于治疗便秘。又如逆运内八卦，对胃肠蠕动处于亢进状态时（如胃肠痉挛），推拿可使其转入抑制状态（即缓解
45、其痉挛）；而对胃肠蠕动缓慢（处于抑制状态时），推拿可使其蠕动增强。n2.调整胃肠分泌吸收功能 推拿手法对胃肠的刺激信号，可通过植物神经的反射作用，使支配内脏器官的神经兴奋，促进胃肠消化液的分泌；同时，推拿手法能改善胃肠血液及淋巴的循环，从而加强胃肠的吸收功能。例如推脾经后，胃液酸度有明显增加，而胃液分泌量的变化则不明显。运用推拿手法治疗小儿疳积，可提高尿淀粉酶含量；捏脊疗法可以提高人体对蛋白质、淀粉的消化能力，增加小肠的吸收功能，促进食欲，增强脾胃功能。n3.促进胆汁排泄 推拿可降低胆囊张力，抑制胆道平滑肌痉挛，缓解胆绞痛。此外，推拿可使去氧胆酸含量明显下降，促进胆汁分泌和排空能力，有效减少胆
46、结石的形成。五、对呼吸系统的作用五、对呼吸系统的作用n推拿对呼吸系统同样具有良好的调节和显著增强呼吸系统功能的作用。它可改善肺的通气功能，增大肺活量，增加肺泡通气量。研究显示，对胸部实施振法和拍法后能使肺的终末潮气量显著增加。而按揉缺盆、中府、云门、肺俞，擦膻中、胸大肌和膀胱经第一侧线，可使肺活量平均增加约256mL。六、对运动系统的作用六、对运动系统的作用n人体运动系统包括骨、骨连接、骨骼肌三部分。其中，肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、韧带等软组织受到撞击、扭转、过度牵拉或不慎跌仆闪挫，或劳累过度、经久积劳等因素所引起的各种损伤，而无骨折、脱位、筋断及皮肉破损的，均为软组织损伤，推拿治疗对这一类软
47、组织损伤的运动系统疾病具有独特的疗效。n1.改善肌肉的营养代谢 在运动过度时肌组织发生变性、坏死、结构紊乱等病理改变，推拿手法的直接或间接作用，可促进肌纤维的收缩和伸展运动，肌肉的运动又可促进血液、淋巴等体液的循环活动，从而改善了肌肉的营养状况，增强了肌肉的张力、弹力和耐受力。而肌肉的主动运动会消耗能量、消耗氧，产生乳酸等有害代谢物质，使组织液变为酸性，产生局部组织的酸中毒表现，出现酸胀等疲劳感，运用推拿手法可改善局部循环及代谢，促使肌肉得到充分的氧及营养物质，并将组织液中的乳酸等代谢产物排出体外，从而消除肌肉疲劳，提高肌肉的活力和耐受力。n2.促进组织修复 推拿对组织损伤的修复具有良好的作用
48、。临床上，对肌肉、肌腱、韧带部分断裂者采用适当的推拿手法理筋，并将断裂的组织理顺复位，对于减轻局部疼痛，促进断面生长吻合有积极的作用。实验证实，在将家兔被切断的跟腱缝合后约2周，开始给予推拿手法治疗，发现推拿能明显促进跟腱的修复，且其胶原纤维排列的方向亦更接近正常的肌腱，结构强度亦增高。有研究发现对肌腱损伤，早期保护性被动活动组的肌腱表面形态更加接近于正常，扫描电镜下没有发现瘢痕存在；而制动组肌腱损伤区域的愈合时间延长，且肌腱发生一定程度的粘连，提示推拿介入时间对肌腱组织恢复有密切相关性。n3.分离、松解粘连 软组织损伤后，导致疼痛与运动障碍的主要原因在于瘢痕组织增生，互相粘连，以至于对神经血
49、管束产生卡压。运动关节类推拿手法可间接松解粘连，而按、揉、弹、拨等手法则可直接分离筋膜、滑囊的粘连，促使肌腱、韧带放松，起到运动关节的作用。如对关节活动功能障碍的肩关节周围炎患者，在肩髃、臑俞等穴位施以、按、揉、拨等手法并配合适当的被动运动，经过一定时间的治疗后，患者的肩关节活动度均有不同程度的改善，有些患者则完全恢复了正常。还有研究用肩关节造影观察到手法对肩关节粘连的作用时，发现手法治疗后，肩关节囊粘连可被松解。由此可见，推拿手法对分离、松解粘连具有一定的作用。n4.纠正错位（解剖位置异常）在急性损伤时，可能会导致出现骨错缝、筋出槽等软组织损伤的病理状态，运用各种整复手法，使关节、肌腱各归其
50、位，可解除对组织的牵拉、扭转、压迫刺激，以及对神经的异常牵拉刺激，使疼痛迅速缓解甚至消失，这是推拿相比其他治疗方法的优势所在。例如，急性脊柱后关节错位，其棘突偏歪时，椎后小关节囊和邻近韧带产生损伤，局部功能障碍，推拿治疗可迅速纠正错位，缓解疼痛等症状；推拿对脊柱后关节滑膜嵌顿，也有立竿见影的效果。有人用X线摄片观察推拿对寰枢关节错位的患者的作用，结果表明，施用颈椎旋转复位法或旋转拔伸复位法，可以恢复寰枢关节的正常解剖结构。六、对运动系统的作用六、对运动系统的作用n5.改变突出物的位置 推拿对改变突出物的相对位置也有一定的作用。大量的临床资料证明，大部分腰椎间盘突出症患者，在接受推拿手法治疗后，