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1、认知障碍小常识第1页，本讲稿共19页痴呆诊断诊断标准ICD-10DSM-共同点：记忆力减退其它认知功能减退影响社会功能排除意识障碍、谵妄等获得性、一种综合征第2页，本讲稿共19页痴呆分型病因分型原发继发病变部位分型皮质型（AD、FTD）皮质下型（VaD、NPH）混合性（MID、感染性、中毒性、代谢性）其它（脑外伤后、硬膜下血肿痴呆）治疗效果不可逆（变性、CJD）可逆性（甲低、维生素缺乏）第3页，本讲稿共19页痴呆诊断思路是否痴呆病因诊断皮质型？皮质下型？有无多发缺血发作？运动障碍？情感障碍？脑积水？痴呆严重程度第4页，本讲稿共19页皮质型与皮质下型痴呆鉴别临床表现皮质症状（失语、失认、失用等）
2、前者明显、早期后者不明显、晚期步态和姿势异常、延髓麻痹、尿便障碍、锥体束征、锥体外系前者无或轻（晚期）后者明显、早期神经心理学表现记忆障碍前者提取和再认差后者提取差、再认较好执行功能差前者轻；后者重计算能力差前者明显、早期；后者不明显、晚期注意障碍两者均有视觉空间障碍两者均有淡漠前者少；后者多第5页，本讲稿共19页神经心理测验（量表）定义分类按测验材料：言语性、非言语性（瑞文）按测验功能：成套、单项按施测人员：自评、他评按问题限定程度：定式量表、非定式量表特点标准化客观性相对性误差（测验本身、主试者能力、检查环境、被试状态和情绪、学习效应）第6页，本讲稿共19页量表作用确定有无认知障碍和痴呆协
3、助判断痴呆类型和原因评定痴呆严重程度评价治疗效果监测痴呆进展和转归为制定护理、康复计划提供依据第7页，本讲稿共19页神经心理测验的内容认知功能评估社会和日常活动能力评估精神行为症状评估第8页，本讲稿共19页认知功能评定常用的量表筛查量表一般需时5-10分钟适用于大规模流调和繁忙临床一线工作要求敏感性高，假阴性率低MMSE国外：划界分24分，高学历27分。国内：上海精神卫生中心：文盲17分、小学20分、初中及以上24分北京大学精神卫生中心：文盲14分、非文盲19北京协和医院神经科：文盲19分、小学22分、初中及以上26分缺点：天花板效应受教育程度影响大对右侧大脑半球病变不敏感对皮质下型痴呆不敏感
4、第9页，本讲稿共19页MoCA2005年开发（www.mocatest.org）国内至少5个版本耗时10分钟，满分30分国外划界分26分，国内参照国外相对于MMSE国外对MCI敏感性：83-86%:16-17%对AD敏感性：94-100%:25-59%国内对MCI敏感性：92.4%:24.2%缺点文化差异（天鹅绒、教堂）地板效应（犀牛、复述）缺少中国常模等第10页，本讲稿共19页总体认知功能评定量表均为成套测验韦氏智力量表阿尔茨海默病评估量表Mattis痴呆评估量表扩充痴呆量表严重损害量表第11页，本讲稿共19页针对某一认知领域的专项测验记忆力韦氏记忆量表临床记忆量表California词语学
5、习测验语言波士顿诊断性失语症检查西方失语症成套测验北京大学第一医院汉语失语症成套测验北京医院汉语失语症检查法执行功能威斯康星卡片分类测验连接测验A、BStroop色词干扰测验数字符号试验视空间画钟测验临摹WAIS木块图分测验第12页，本讲稿共19页评定日常和社会功能的量表社会功能调查表日常生活活动量表第13页，本讲稿共19页评定精神行为症状的测验神经精神症状问卷抑郁症状康奈尔痴呆抑郁量表资料来源于患者、照料者、医生评价痴呆患者抑郁症状的标准量表汉密尔顿抑郁量表资料直接来源于患者评价中重度痴呆患者的抑郁不合适临床上更常用于排除抑郁患者第14页，本讲稿共19页总体评价量表该类测验同时对认知功能、日常能力和精神行为等评估临床痴呆评定量表总体衰退量表临床医生会晤总体印象变化临床总体印象量表剑桥老年精神疾病检查常用于病情分级诊断FDA认可的评价痴呆药物疗效的工具第15页，本讲稿共19页神经心理测验的选择依据检查的内容选择依据检查的疾病选择依据疾病的不同阶段选择依据研究人群和研究目的第16页，本讲稿共19页神经心理测验结果的解释结合被试的年龄、文化程度分析总分和因子分考虑到影响评估的因素第17页，本讲稿共19页小提醒MMSE和MoCA日期：MMSE可出入一天；MMSE记住三词可读五遍个人经验：MMSE-5=MoCA第18页，本讲稿共19页谢谢！第19页，本讲稿共19页