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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网整理，如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档！胃复安致椎体外系反应-我的亲身经验 周五 06：30 起来，又腹泻了，昨天的饭好好的不应该啊，还恶心想吐，小事一件，热饭吃饭，不能忘了吃药，翻翻小药箱，又见胃复安，对恶心有治疗作用，2 片吧，还有思密达，1 带，还虽然似乎有点感冒不用管它。上班 周五中午 12：13 到家，肚子还是很难受，恶心不想吃饭，不吃就不吃吧，喝点糖水，再吃 2 片胃复安吧，但是怎么感觉有点累啊，头昏昏的，有点睁不开眼，原来腹泻没这种事啊，睡会下午上班 周五下午 16：50，接到妹妹的电话：*，我回家，想吃考红薯吧？-吃，我
2、正好闹肚子中午没吃饭呢。下班到家，很好吃的红薯还有刚做好的粥，对了，还是担心肠胃*，再吃 2 片胃复安+1 带思密达吧，但是怎么这么乏力啊，头晕特想睡觉，今天一共才腹泻 2 次，还喝了很多水，不应该啊，也许这些天一直搞文章太累了吧 周六早上 06：30 自动睡醒，今天休息，起床吃饭（之后还是担心恶心又吃 2 片胃复安）开电脑，可是怎么还是没精神啊，头晕，想睡觉，那就睡吧，反正休息 周六中午 12：15，吃饭（饭后还是 2 片胃复安），还是头晕，乏力，想睡觉，脖子还不舒服，难道是睡多了，不会自己生别的病吧，找书翻翻，不会是病毒性脑膜炎吧，有病毒感染的全身中毒症状，但是没怎么发热，头也不痛，脖子感
3、觉有点皱，但还没有那个脑膜刺激症状的颈项强直，先去社区门诊看看，体温 37.7，查了心腹，诊断是胃肠型感冒，就输上液了 周六下午 16：12，液也快输完了，怎么这么不对劲啊，头晕也没有缓解，乏力也没有缓解，感觉后脑和后颈部越来越硬，后颈部的肌肉感觉紧张，两个嘴角也一阵阵发麻木，不受自己控制了，不自主的向上抽动，一会儿一下，别没治好病在把我输坏了，液也不输了，回去休息到家躺下，怎么也不好受，喝水吃饭吃药，还是不舒服，嘴角和后颈部的症状越来越明显，而且连背阔肌和胸大肌都有感觉了，用一句话形容，就觉得后颈部有个触发点，周围的肌肉向那边发紧，颈部都不敢动了，坏了，不会是癫痫吧，这时看表晚上 21：30
4、，去附院急诊吧 晚上 21：50，在附院急诊接诊室，我就和李医生在谈论病情了：嘴角不自主抽动，后颈部发硬快 6 个小时了，前一天腹泻，一直头晕，下午门诊输液，有病毒唑和头孢类抗生素。李医生给我测血压 135/80mmHg，量体温 37.3，做急诊心电图正常，查体颈软无抵抗，无病理征引出，听诊心肺未见异常，触诊腹部未见异常，然后问问我的一年之内的外伤史和狗咬伤史，这 2 条我否认，不过为了全面检查病因，还是做了头部 CT（正常），胸片（正常），血常规（中性粒细胞比例 82.2%稍高，余欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网整理，如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档！正常）和血电解
5、质（仅血钾 3.48 稍低），问我平时的服药史和药物过敏史，我突然一下感觉被点醒了：李医生，从昨天到现在因为腹泻恶心一直吃胃复安（是不是胃复安的锥体外系反应啊）。然后分析病情，李医生在逐一排除了脑血管事件，破伤风毒素，狂犬病，高热惊厥，病毒性脑膜炎或者脑炎，低钾性麻痹，缺钙性抽搐，考虑还是胃复安引起椎体外系副反应，当然还有发热原因待查，给与 6542 和氟美松肌注的处理，当然因为晚上急诊条件所限，脑电图是做不了的，所以肌注完之后建议我观察观察再回去 因为整个检查的时间用去了几乎 1 个半小时，在 23：40，我肌注完 654-2 和氟美松，大约 10 分钟就感觉嘴角的抽动好转，麻木好转，后颈部
6、的感觉僵硬发紧好转，但是胸大肌胸小肌和背阔肌的抽搐感没有马上好转，而且在这期间因为时间较长，双上臂肌肉也有发紧抽搐的感觉，这个感觉没有好转，感觉呼吸也有点受影响，那种感觉说不出来的就是没发让人平静，没办法，在观察室的床上休息，到凌晨 00：41，背部和胸部肌肉还没好转，就躺在上边睡了，01：51 我醒了，双上臂肌肉背部和胸部肌肉感觉好转了，于是和李医生打了声招呼打的回家，到家了，也许是路上比较冷，背部和胸部的肌肉又感觉抽搐了，于是吃点水果，用暖宝热敷胸部肌肉，03：42 起来上厕所，感觉背部和胸部肌肉不怎么抽搐了，但是还是有发紧张的感觉，到04：51 我再上厕所时，没有紧张感好转了，早上 06
7、：30 醒来，依然无紧张感无抽搐，白天请假休息一天，依然如此周日晚19：30至21：11初步记下上述文字 后记：1 打开电脑，百度搜索胃复安，注意事项里边写了（里边内容复制的 新编药物学）：本品大剂量或长期应用，可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。可用抗胆碱药治疗。2 回想起自己实习时见过的一例胃复安导致椎体外系反应的 7 岁男孩病例，就是嘴角抽搐，双上臂肌肉抽搐，头向后倾，斜颈，神经科当时的专家门诊打电话把我们实习生叫到门诊观摩病例，老主任说肌注 654-
8、2 可通过血脑屏障基本 10 分钟就缓解，说着开了处方让患者及其家属拿药治疗，半小时之后患者回来，椎体外系反应没有了，老主任说，现在的胃复安用的很少了，这个是乡下的患者，能见到一例非常幸运了，基本上门诊半年不会看到一例了，严重的角弓反张更是很少看到了，你们以后要有这个意识印象特别深。不知道明天李医生是不是会向学生介绍我这个病例 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网整理，如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档！3自己这次胃复安所致的椎体外系反应，考虑自己年轻（刚刚而立之年），用药剂量大（每次 2 片，2 天用了 12 片），这个用药史是鉴别诊断最重要的地方。这种椎体外系抽动是伴有
9、肌肉紧张感的，但是颈部觉得硬，实际上查体是软的没有抵抗也不会有病理征，这是与其他神经科疾病相鉴别的一个地方，用药后抽搐最快恢复的是嘴角和颈部，背部和胸部肌肉恢复慢，如果之间受凉背部和胸部肌肉还可能抽搐复发（这个是我的经验），考虑是不是和抽搐期间肌肉敏感性高容易受凉有关系（这是我推测的），如果不受凉或者其他刺激会在 2 个小时内恢复。治疗方面，考虑也可以用安定的。4这次最主要的一个经验是，出现椎体外系反应之前 2 天的头晕、乏力、想睡觉这些症状都和胃复安的镇静作用有关系，但不能判断这些镇静作用与出现椎体外系反应有没有必然联系？不知道战友们有没有这方面的经验?5本次还有一个教训：即使是当医生的甚至
10、当专科医生的，有时候对自己的病情判断也存在很大的主观选择性，自己本行神经科学的还行吧，但是出现嘴角抽搐和后颈部麻木时怎么没有第一考虑到是胃复安的椎体外系反应呢？怎么会考虑因为劳累感冒症状重出现脑膜炎呢？失误啊，希望看到的战友以后都能有所警惕啊 6还是一个教训：自己做为一个受过系统训练的医生，回头看看这次对胃复安的使用是显得非常随便，为什么会造成这种情况？是不是用药只看重效果了？如果是患者自己用药呢，他们会不会更加随便？7本次处理用了 654-2 和氟美松，654-2 没有问题，但是对于氟美松的使用，个人感觉是不是有点疑问啊，希望战友能发表一下高见 8本次记录仅仅是自己的经验，希望战友给出相关的
11、资料来讨论一下 稍后补偿一些关于胃复安椎体外系反应的文献 先说一点背景：药源性锥体外系反应在临床上尤常见.有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物,如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西咪替丁、氯丙嗪、奋乃静等.这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用,并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,使得椎体外系兴奋性增强,结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控,从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征.药源性锥体外系反应也可以称为“药源性肌张力障碍”，这个药源性肌张力障碍是我们神内科医生需要积极识别的一个症状。先看一篇相关综述，我讲一个，不过没你严重。我科一个小女医生，有一天头痛
12、，我看过有偏头痛静注欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网整理，如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档！胃复安可以缓解的。就劝她静注胃复安，护士给她静注了 5mg，也可能是速度快了吧，她当时脸就白了，趴桌上说头晕，困，恶心，头痛一点也没有缓解，呵呵，还说以后再也不听我的了。今天看了楼主说头晕，困，我看这方面是一样的，只是没出锥体外系反应。据说用东莨宕碱，山莨宕碱也行，看报道小孩，年轻女性，老人，用胃复安量不要太大。胃复安引起的椎体外系反应在基层医院还是较常见的，其他药物如：西比灵、普通的桂利嗪、氟哌啶等药物都应该注意。1.有的医院胃复安 30mg 静脉滴注，说明书上要求肌肉注射，
13、可能肌肉注射剂量小，出现椎体外系反应的较少，静脉点滴的较多。故尽量不要静点。2.同时注意其他用药途径，如近来镇痛泵的应用，有时其配方中有氟哌啶。曾见过一例患者不自主张口、伸舌，以致舌头咬破，未发现引起锥体外系反应原因，后考虑镇痛泵中的氟哌啶引起。之后妇产科、小儿外科术后第二天出现锥体外系反应，均应用镇痛泵，停用后给予及时处理好转。改变镇痛泵的配方后，神经科再无接到此类会诊。3.寻找锥体外系反应的原因至关重要，原因不去除，患者的椎体外系反应仍发作。曾有患者应用桂利嗪（已 1 年余）出现颈部肌肉紧张，当时医生没有意识到患者应用桂利嗪出现锥体外系反应，考虑老年人存在颈椎病，继续服用，患者自觉加重，再
14、次就诊，考虑椎体外系反应，停用后缓解。故对于明显椎体外系反应，可能比较容易诊断，但症状不典型的应多加注意。提一个亲身经历的病号 在急诊值班，急诊内科接诊了一个病号，以恶心、呕吐 2 天就诊，按照“胃肠炎”给予保护胃粘膜、补液等治疗，并给与胃复安肌注治疗，约 1 个小时后，病人出现肢体不自主抖动，请我会诊。查体主要是一个肌张力略高、伴有肢体不自主抖动，但仔细观察，病人面部大量出汗，当时正犹豫具体诊断，家属随便说了一句，说这个病号一阵一阵的发作，并且当听到水声时发作。再追问病史，病人 1 个月前被狗咬伤过。考虑狂犬病，联系转往传染病院并确诊为狂犬病，病人转院后第二天死亡。药物源性锥体外系反应可能很
15、多，虽然该病人可能比较罕见，但仔细询问病史还是非常重要的。若确是椎体外系症状可以考虑用安坦，安坦也叫盐酸苯海索，属抗震颤麻痹药。主要药理作用是阻断中枢胆碱能受体，减弱黑质纹状体通路中乙酰胆碱的作用和降低网状结构丘脑及丘脑皮质投射系统的兴奋性，发挥抗胆碱、抗震颤作用。在欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网整理，如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档！神经、精神科主要用于治疗震颤麻痹（帕金森病）和精神药物引起的锥体外系反应，如*不能、急性肌张力障碍、运动障碍、肌肉肢体颤抖、眼球上翻（动眼危象）等。安坦用法与用量：1.成人:极量：20mg/d.对药物引起的锥体外系反应：口服开始每日，
16、并渐增剂量，直至每日。2.老年人:用量酌减,每日总量10mg。安坦可以造成智能障碍，早期表现为近事遗忘，病人可能会忘记他刚刚把钥匙放在哪里，严重时会偶尔犯迷糊、痴呆。尤其是对老人影响比较明显，因此对 70 以上的老年人目前一般不主张用安坦等药物。安坦具有明显的中枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静和焦虑、异动症等。患者常主诉做事丢三落四，在家找不着东西。的安坦就可引起老年患者精神错乱和幻觉。周围性副作用也很常见，包括口干、视力模糊、便秘、恶心、尿潴留、出汗障碍、心动过缓等。因此患有青光眼或者前列腺肥大者慎用。老年患者要限制剂量，青光眼、前列腺肥大者禁用。用东莨菪碱吧 0.3mg 效果很好。东莨宕碱，咪唑安定。力月西或安定，效果都不错！用安定吧，我自己亲自体验的，一次我输尿管结石，叫护士打杜冷丁，结果她在里面加了氟哌利多，我出现了椎体外系反应，静脉给 5mg 安定，睡了一觉，没事了，后来也碰到几个因为用了氟芬或杜氟合剂的，我们都要安定处理，见笑了！