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1、大学课程传染病学试题及答案大学课程传染病学试题及答案一、单选题(每题 1 分，共计?分)1、典型急性菌痢的临床症状是:(a)A.起病急B.无发热C.无腹痛D.米泔样水便E.无里急后重2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括:eA.细菌数量B.致病力C.胃酸作用D.肠道分泌型 IgAE.结肠粘膜完整性3、菌痢的确诊依据是:(c)A.典型菌痢临床症状B.粪检有巨噬细胞C.粪培养阳性D.粪便镜检有大量脓细胞E.粪便免疫学检查抗原阳性4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:(d)A.1 周B.2 周C.1 月D.2 月E.6 月5、菌痢并发症不包括：(e)A.菌血症B.溶血尿毒综合症C.关节炎D.瑞特
2、氏综合症E.成人肠套叠6、细菌性痢疾的主要预防措施是:(e)A.隔离及治疗现症病人B.流行季节预防服药C.及时发现.治疗带菌者D.口服痢疾活菌苗E.切断传播途径7、菌痢病人的粪便检查特点是:(e)A.红细胞多B.白细胞少C.粘液少D.粪质多E.可见巨噬细胞及脓细胞8、痢疾杆菌的生物学特点是:(b)A.革兰染色阳性B.无鞭毛C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素D.有荚膜E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：(D)A.家畜B.家禽C.鱼类D.野生植物E.人10、中毒型菌痢的临床表现是:(d)A.体温正常B.剧烈腹痛C.尿频尿痛D.血压下降E.里急后重11、对菌痢
3、治疗无效的抗菌药物是:(d)A.庆大霉素B.氧氟沙星C.SMZ-TMPD.青霉素 GE.多西环素12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的:(d)A.急性高热，惊厥，昏迷B.迅速休克与呼吸衰竭C.多发生在儿童D.大便常规正常，脑脊液化验正常E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是:(c)A.毒血症状的轻重B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶C.大便检出病原体D.抗生素治疗是否有效E.潜伏期的长短 大便常规发现红细胞的多少，14、菌痢后遗症描述错误的是：eA.主要是神经系统后遗症B.可产生耳聋C.可产生失语D.可出现肢体瘫痪E.以上都没有15、细菌性痢疾的主要
4、病变部位位于:(b)A.回肠末端B.乙状结肠与直肠C.升结肠D.降结肠E.累及整个肠道16、男，18 岁，中学生，8 月 2 日急性起病，高热 4 小时，大便水泻 2 次来院急诊。体查：体温 39.5，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg，血象：WBC 25.0109/L，N 0.85,L 0.15，最可能的诊断是:(c)A.流行性乙型脑炎B.霍乱C.中毒性菌痢D.败血症E.脑型疟疾17、急性菌痢不包括：eA.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.急性发作型18、细菌性食物中毒潜伏期错误的是：aA.金葡菌 5-10 小时B.沙门菌 4-24 小时C.蜡样芽胞杆菌 1-2 小
5、时D.副溶血弧菌 6-12 小时E.变形杆菌 5-18 小时19、菌痢的粪便特点是:(a)A.粘液脓血样B.果酱样C.黄色或米泔水样D.血液与粪质混匀E.粪质较多20、菌痢的综合治疗中，最重要的是:(c)A.隔离、护理B.心理治疗C.应用抗生素D.静脉补液E.应用止泻药物21、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是:(c)A.起病急骤B.早期休克C.大便检查有无炎性成份D.高热.昏迷.抽搐E.呼吸衰竭22、对菌痢而言，正确的是:(c)A.体温越高，病情越严重B.腹泻次数越多，病情越严重C.越快出现休克，病情越严重D.血液中性粒细胞越多，病情越严重E.里急后重越明显，病情越严重2
6、3、细菌性痢疾的病原体属于:(a)A.志贺菌属B.沙门菌属C.弧菌属D.弯曲菌属E.螺旋菌属24、细菌性痢疾散发流行的主要途径是:(e)A.集体食堂食物被污染造成经口感染B.井水.池塘或供水系统被污染造成经口感染C.与病人密切接触经呼吸道传染D.接触病人的血液经伤口感染E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成经口感染25、不属于急性细菌性痢疾临床表现的是:(d)A.急性起病B.腹痛、腹泻C.里急后重D.右下腹压痛E.肠鸣音亢进26、一 4 岁儿童，因高热 10 小时，2 小时前发生惊厥急诊来院，体温 40.3，呼吸 42 次/分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹”，血 WBC 18.0109
7、/L，N 0.86，L 0.14，做下列哪项检查最有助于早期诊断:(d)A.脑脊液检查B.血培养C.胸部放射线检查D.生理盐水灌肠液镜检E.粪便培养27、目前菌痢的病原治疗首选:(d)A.氯霉素B.四环素C.磺胺药D.氟喹诺酮类E.呋喃唑酮28、引起细菌性食物中毒致病因素不包括：（c）A.肠毒素B.侵袭性损害C.外毒素D.内毒素E.过敏反应。29、女，30 岁，干部，反复腹痛.腹泻 3 年，发作时每天大便56 次，常有粘液及脓血，间歇期有便秘，伴全身乏力，体查：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状包块，大便镜检：RBC06/HP,WBC/HP,脓球偶尔成堆，最可能的诊断是:(e)A.急性菌痢B.结肠
8、癌C.慢性血吸虫病D.肠结核E.慢性菌痢30、痢疾杆菌的主要致病因素是:(d)A.吞入细菌数量B.外毒素C.神经毒素D.侵袭力和内毒素E.肠毒素31、慢性菌痢是指菌痢的病程超过:(b)A.1 个月B.2 个月C.3 个月D.4 个月E.6 个月32、关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的？(d)A.为革兰阴性杆菌，有鞭毛B.在外界生存时间甚短C.对理化因素抵抗力强D.产生外毒素和内毒素E.可在普通培养基上生长，为需氧菌33、男，20 岁，急起腹泻1 天，水样便，共10 次，伴轻度腹痛及里急后重感，呕吐 2 次，体查:体温 38.5，血压 96/98mmHg,血象：WBC 16.2109/L，N 0.8
9、0,L 0.20，粪便为黄色粘液便，镜检：RBC 24/HP,WBC/HP,诊断应考虑:(b)A.阿米巴痢疾B.细菌性痢疾C.霍乱D.伤寒E.细菌性食物中毒34、菌痢急性期的基本病变是:(a)A.肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症B.肠粘膜水肿.增厚.溃疡形成C.肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡D.嗜酸性肉芽肿的形成E.全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出35、4 岁患儿，于夏季高热 8 小时，抽搐 2 小时，呕吐一次，体温 40，血压 46/18mmHg，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象 WBC 18109/L,N 0.86，L 0.14,粪便
10、镜检：WBC 28/HP,应首选考虑:(b)A.流行性乙型脑炎B.中毒性菌痢C.腮腺炎脑炎D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎36、中毒性菌痢的临床特征哪项除外:(b)A.急性高热，反复惊厥，昏迷B.腹痛、腹泻明显C.迅速发生休克，呼吸衰竭D.大便常规检查发现大量炎性细胞E.脑脊液化验正常37、男，47 岁，农民，突然发热，伴腹痛、腹泻、恶心、胃纳减退、疲乏2 天，每天排大便 15 次以上。体检发现体温39.9，心率每分钟96 次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。周围血液RBC 4.51012/L，WBC 11.5109/L，Hb 135 g/L。本例的诊断最可能是:(e)A.细菌性
11、食物中毒B.急性胃肠炎C.急性阿米巴痢疾D.霍乱E.急性菌痢38、痢疾杆菌致病作用的决定因素是:(e)A.内毒素B.肠毒素C.神经毒素D.细胞毒素E.侵袭作用39、下列哪项不是痢疾志贺菌产生毒素:(e)A.神经毒B.内毒素C.细胞毒D.肠毒素E.肝毒素二、填空题(每题 1 分，共计?分)1、痢疾杆菌分痢疾志贺菌，福氏志贺菌,_，_，四群。其中我国常见是福氏志贺菌，导致临床表现最重的是痢疾志贺菌。2、细菌性痢疾主要经_途径传播，流行于_季节。3、各型痢疾杆菌均产生_，是引起全身毒血症的主要因素。4、细菌性痢疾休克型的治疗原则是扩容纠酸，_改善微循环障碍，保护重要脏器_，_，短期内使用激素。5、典
12、型菌痢的临床特征有发热 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便_、_、_、_、_。6、急性细菌性痢疾病程迁延超过_月未愈者为慢性菌痢，慢性菌痢分为_、_和_型。三、名词解释(每题 1 分，共计?分)1、里急后重:2、粘液脓血便:四、论述题(每题 1 分，共计?分)1、试述普通型菌痢的诊断依据:2、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别:3、试述急性典型菌痢的治疗方法:4、试述中毒型菌痢的治疗原则:五、问答题(每题 1 分，共计?分)1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?六、病例分析(每题 1 分，共计?分)1、患者，男，5 岁，以发热 12 小时，抽风 2 次之主述于
13、 2003 年 8 月 6 日 9Am 入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11 点出现发热，夜间体温升至40，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风 1 次，呕吐2 次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体 T40，P150 次分，神志不清，呼之不应发育良好，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。
14、化验检查血常规 WBC 22109L，N90。1本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?2主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?2、张某，女，4 岁，主因发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2 小时于 2004 年 8 月24 日入院。患儿曾进食没清洗的西红柿。查体：T39，P，R，BP。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。颈软，心肺无异常，腹软，压痛（-），肝脾未及，肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+），布氏征、克氏征（-），余病理反射均（-）。实验室检查：血常规：白细胞18109/L，中性粒细胞 86%，淋巴细胞 14%，血小板 150109/L。问题：1、请
15、列出本病例临床特点。2、最可能的诊断及诊断依据，3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。七、简答题(每题 1 分，共计?分)1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。2、试述急性典型菌痢的治疗方法。答案一、单选题1、A2、E3、C4、D5、E6、E7、E8、B9、D10、D11、D12、D13、C14、E15、B16、C17、E18、A19、A20、C21、C22、C23、A24、E25、D26、D27、D28、C29、E30、D31、B32、D33、B34、A35、B36、B37、E38、E39、E二、填空题1、鲍氏志贺菌，宋内志贺菌2、消化道（粪-口途径传播）夏秋 3、内毒素 4、改
16、善微循环障碍，保护重要脏器 5、发热 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便；6、2 个 慢性迁延型 急性发作性 慢性隐匿性三、名词解释1、答案：是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形。2、参考答案：是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混，血色鲜红，是急性菌痢的典型粪便。四、论述题1、答案要点：流行病学资料：有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。（5 分）临床表现：突然起病，发高热，腹痛腹泻，呕吐，食欲减退，粪便量少，里急后重，左下腹压痛。（5 分）实验室检查：血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、
17、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。（5 分）2、鉴别要点急性菌痢1、病原及流行病学急性阿米巴菌痢痢疾杆菌,夏秋季多见阿米巴原虫，散发性可引起流行性2、潜伏期数小时至 7 天数周至数月3、全身症状有发烧及毒血症状不发烧，少有毒血症胃肠道症状腹痛重，有里急后重腹痛轻，无里急后重腹泻每日数十次腹泻每日数次4、腹部压痛左下腹压痛多见右下腹压痛多见5、大便检查粘液脓血便量多，果酱样，腥臭，见大量红细胞、夏科莱登镜下见大量白细胞，脓细胞晶体，查见溶组织滋养体、包囊少数红细胞，可见巨噬细胞培养痢疾杆菌。6、血 白 细 胞总 数 及 中 性 粒 细 胞 明 显 增 多早 期 略 增 多肠黏膜弥漫充
18、血水肿浅表溃疡，肠黏膜大多正常，有深切溃疡为7、结肠镜烧瓶样地图状溃疡，以直肠、乙状结肠为主。病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。每个要点（3 分）3、答案要点：一般及对症治疗：包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（5 分）对症治疗：对高热、呕吐、腹泻、脱水、腹痛等的处理。（5 分）病原治疗：合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于57 天。（5 分）4、答案要点：中毒型菌痢病势凶险，应及时采取综合措施抢救。一般治疗：同急性菌痢。（2 分）病原治疗：静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等。高热、惊厥的治疗
19、：采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。（3 分）循环衰竭的治疗：包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要脏器功能，短期应用肾上腺皮质激素等。（5 分）脑水肿的治疗：使用脱水剂及皮质激素。（3 分）呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。（2 分）五、问答题1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?答案要点急性：普通型、轻型、重型、中毒性。中毒性包括：脑型、休克型、混合型。(2 分)慢性：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。(2 分)2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?答案要点1 急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为
20、耐药菌株感染；(2 分)2 患者原有营养不良及免疫功能低下。(1 分)3 有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。(1 分)六、病例分析1、1答案要点本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾(混合型)。诊断依据：患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽搐、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢(混合型)。为进一步诊断应立即做肛拭子
21、或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。（8 分）2答案要点主要应与以下疾病鉴别：1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽搐及意识障碍故需鉴别。但乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程23 天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。血清乙脑特异性 IgM 抗体阳性。（4 分）2）流行性脑脊髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。但流
22、脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。瘀点涂片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。（3 分）2、答案要点：1、请列出本病例临床特点。（6 分）1）女，4 岁。2）发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2 小时3）夏秋季发病，于 2004 年 8 月 24 日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。4）查体：T39，P、R、BP 正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞 18109/L，中性粒细胞
23、 86%，淋巴细胞 14%，血小板 150109/L。2、最可能的诊断及诊断依据，（6 分）最可能的诊断：细菌性痢疾 急性中毒型-脑型1）女，4 岁。2）发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2 小时3）夏秋季发病，于 2004 年 8 月 24 日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。4）查体：T39，P、R、BP 正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞 18109/L，中性粒细胞 86%，淋巴细胞 14%，血小板 150109/L。3、还须进一步做哪些必要的实验室检查
24、。（3 分）粪常规，脑脊液常规七、简答题1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。答案要点中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24 小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；（1 分）中毒性菌痢常伴有循环衰竭(中毒性休克)，而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；（1 分）中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；（1 分）中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性 IgM 抗体阳性。（1 分）2、试述急性典型菌痢的治疗方法。答案要点(1)一般及对症治疗:包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（1 分）(2)对症治疗:对高热、口区吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。（1 分）(3)病因治疗:合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于 5一 7 买。（2 分）